盧才菊 白薇 王永（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2南昌陸軍學(xué)院 江西南昌33003）

●康復(fù)與護理●

碳酸氫鈉漱口液對提高AECOPD患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢測質(zhì)量的研究*

盧才菊1白薇1王永2#（1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2南昌陸軍學(xué)院 江西南昌330103）

目的：探討碳酸氫鈉漱口液對提高AECOPD患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢測質(zhì)量的作用。方法：按照分層抽樣方法，將80例患者分成觀察組和對照組各40例。觀察組選用2%碳酸氫鈉為漱口液，4次/d，即晨起、三餐后；對照組選用生理鹽水漱口，時間、次數(shù)及方法同觀察組。觀察兩種漱口液對AECOPD患者口腔pH值、黏膜及口腔病原菌分離率、抑制雜菌生長率及痰標(biāo)本合格率的影響。結(jié)果：觀察組的口腔pH值趨于正常值，對照組口腔pH值大部分為酸性，少數(shù)為堿性；觀察組患者發(fā)生潰瘍的時間、部位、面積、數(shù)目均小于對照組，且口腔病原菌分離率、抑制雜菌生長率及痰標(biāo)本合格率均高于對照組。結(jié)論：與生理鹽水漱口相比，用2%碳酸氫鈉漱口不僅可以提高COPD急性加重期患者痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確度及陽性率，還能有效預(yù)防口腔黏膜糜爛潰瘍的發(fā)生或修復(fù)原有口腔黏膜的損傷。

碳酸氫鈉漱口液；AECOPD；痰標(biāo)本

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，可存在多種并發(fā)癥。急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴重程度[1]，COPD急性加重（AECOPD）由多種因素構(gòu)成，是COPD患者的重要病程，目前認為呼吸道感染（RTIs）是引起COPD急性加重的最常見誘因[2]。因此，為了有效地控制肺部感染及合理使用抗感染藥物，早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷極為重要。在生理條件下，口腔內(nèi)的正常菌群保持著平衡狀態(tài)，維持口腔正常pH值在6.6～7.1之間[3]，當(dāng)COPD患者長期使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等情況下，口腔敏感菌群受到抑制，就會造成菌群失調(diào)及口腔酸堿度降低從而導(dǎo)致口腔耐藥菌如葡萄球菌、白色念珠菌的大量繁殖[4]，當(dāng)這種情況存在時，會增加患者痰標(biāo)本被口咽部雜菌污染的風(fēng)險。因此，應(yīng)選用堿性的口腔護理液進行口腔護理，通過直接調(diào)節(jié)酸堿度使pH值維持在正常范圍內(nèi)，以提高COPD急性加重患者痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確度及陽性率。選取在我院呼吸內(nèi)科住院治療并符合實驗研究要求的COPD急性加重患者80例進行研究?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選的COPD患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病

學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的分級與診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者癥狀體征（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、口腔黏膜白斑等）、影像學(xué)表現(xiàn)（胸片或CT）、實驗室檢查、血氣分析等提示存在肺部感染合/不合并呼吸衰竭，但尚未獲得相關(guān)的病原學(xué)證據(jù)。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院時血氣分析或?qū)嶒炦^程中血氣分析提示患者可能存在堿中毒的情況，或本身具有意識障礙等不能完整配合完成實驗相關(guān)檢測的患者，予以排除。

1.2 研究方法 按照分層抽樣方法，將80例患者平均分為兩組：（1）觀察組：選用2%碳酸氫鈉為漱口液，4次/d，即晨起、三餐后。漱口方法為：吸漱口液后仰頭，使漱口液流到咽喉部，停留30 s，讓漱口液在口腔內(nèi)滯留2～3 min，吐出。（2）對照組：選用生理鹽水漱口，時間、次數(shù)及方法同觀察組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件作數(shù)據(jù)處理，進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者口腔pH值觀察 分別在口腔護理前、口腔護理后0 h、2 h、4 h測定口腔pH值，取其平均值。采用精密pH試紙片貼于患者舌面正中，約30 s待紙片濕透后觀察其顏色，觀察組的口腔pH平均值為6.8，對照組的口腔pH平均值為6.1。

2.2 口腔黏膜情況觀察 由責(zé)任護士負責(zé)對患者口腔黏膜情況進行觀察、評估。在充足光線下，每晨漱口前檢查患者口腔，觀察組患者口腔黏膜的反應(yīng)程度高于對照組。若口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍，記錄出現(xiàn)的時間、發(fā)生部位、平均面積及數(shù)目等詳細資料。

2.3 痰標(biāo)本的收集及病原學(xué)檢測 分別于入院后連續(xù)3 d，口腔護理第7天、第14天收集患者漱口前及漱口后的痰標(biāo)本，每次于清晨收集標(biāo)本，囑患者用力咳深部痰，第一口痰棄去，每人每次收集痰標(biāo)本2份，15 min內(nèi)將痰標(biāo)本置于無菌痰盒內(nèi)送檢驗科行痰涂片、痰培養(yǎng)及菌種鑒定；合格痰標(biāo)本應(yīng)符合下述兩項中的任何一項：（1）涂片鏡檢每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10個，白細胞＞25個；（2）涂片鏡檢鱗狀上皮細胞：白細胞≤1：2.5。觀察組痰標(biāo)本病原學(xué)檢測的病原菌分離率及抑制雜菌生長率均高于對照組，P＜0.05。

3 討論

COPD患者會因肺功能減退，慢性炎癥反應(yīng)造成免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)防御降低、機體抵抗力降低從而導(dǎo)致口腔自潔作用減弱。而且患者多為長期住院的老年病人，氣道的破壞、黏膜纖毛脫落、肺功能受損都會削弱呼吸系統(tǒng)防御能力，加大真菌感染的幾率，正常寄生口咽的真菌得以蔓延感染，致使呼吸道感染，成為COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素。與此同時還常并發(fā)感染，需長期使用大量廣譜抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致pH值偏離正常范圍，呈現(xiàn)下降趨勢[5]。分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，筆者發(fā)現(xiàn)口腔酸堿度的變化與口腔感染有密切的關(guān)系。

碳酸氫鈉是一種堿性藥物，用于口腔護理可迅速改變口腔酸堿度，使口腔pH值達到正常并維持24 h，破壞真菌和牙菌斑的生長環(huán)境，同時可減少pH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。此外，其性質(zhì)溫和，價格低廉，用其進行口腔護理從而預(yù)防口腔細菌感染已被較廣泛的應(yīng)用于COPD患者。經(jīng)過臨床實驗對照可知，使用碳酸氫鈉漱口液的患者口腔pH值維持在正常值，而對照組口腔pH平均值大多偏酸性，少數(shù)為堿性。

由表1可知，碳酸氫鈉漱口液既有調(diào)節(jié)口腔pH值的作用，還能提高口腔黏膜的反應(yīng)程度，抑制口腔潰瘍的發(fā)生。大量文獻顯示，用于口腔護理的碳酸氫鈉溶液的最適濃度為2%～2.5%，該濃度的碳酸氫鈉溶液不僅對已經(jīng)發(fā)生了口腔潰瘍患者的口腔黏膜具有較好的修復(fù)作用[5～6]，并且能較好的抑制口腔致病菌尤其是白色念珠菌的生長。因此，使用2%～2.5%碳酸氫鈉溶液漱口不僅具有一定的抑制口腔致病菌的作用，還能預(yù)防COPD患者口腔潰瘍的發(fā)生或修復(fù)已經(jīng)發(fā)生潰瘍的口腔黏膜。

由收集的實驗數(shù)據(jù)可知，觀察組在漱口后口腔病原菌分離率、抑制雜菌生長率及痰標(biāo)本合格率遠高于對照組。在高曉玲等[7]的另一項研究中顯示，采用2.5%碳酸氫鈉漱口的長期接受糖皮質(zhì)激素治療的COPD患者口腔黏膜白斑發(fā)生率低于使用生理鹽水漱口的病人，且干預(yù)7 d后，兩組病人行真菌咽拭子涂片及培養(yǎng)后的結(jié)果顯示，其真菌感染率亦明顯低于對照組。目前臨床上多采用自然咳痰法留取標(biāo)本獲得患者肺部感染病原學(xué)證據(jù)，但經(jīng)微生物學(xué)研究證實，正常人體口咽部存在大量微生物定植，主要包括甲型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌屬、白色念珠菌等。所以此法采集標(biāo)本時易被口咽部定植菌污染，導(dǎo)致痰培養(yǎng)陽性率偏低，誤導(dǎo)臨床用藥。因此，對住院的COPD急性加重期患者而言，在收集痰標(biāo)本前使用碳酸氫鈉溶液漱口對我們收集到合格的痰標(biāo)本進行病原學(xué)診斷，從而盡早采取有效的抗菌治療，具有重要的臨床意義。

綜上所述，對于住院期間長期堅持使用碳酸氫鈉漱口液進行口腔護理的患者，可通過直接調(diào)節(jié)酸堿度從而使pH值維持在正常范圍內(nèi)，達到抑制口腔細菌生長的目的。使用碳酸氫鈉漱口液不僅可以預(yù)防發(fā)生口腔細菌感染，還能預(yù)防COPD患者口腔潰瘍的發(fā)生或修復(fù)已經(jīng)發(fā)生潰瘍的口腔黏膜，減少COPD患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。同時，也能防止或減少上呼吸道定植菌污染，為我們收集到合格的痰標(biāo)本提供了一個新的方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36 (4):255-264

[2]Curran T,Coyle PV,McManus TE,et al.Evaluation of real-time PCR for the detection and quantification of bacteria in chronic obstructive pulmonary disease[J].FEMS Immunol Med Microbiol,2007,50(1): 112-118

[3]李敏,連芹,王莉.2.5%碳酸氫鈉預(yù)防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果觀察[J].護士進修雜志,2010,25(18):1693-1695

[4]馮敏,季穎群,張中和.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液病原體分布特征及與血氣分析相關(guān)性的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16 (37):3692-3695

[5]劉會.口腔并發(fā)癥患者口腔pH值變化及護理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):671-673

[6]趙君.2%碳酸氫鈉溶液含漱合氟康唑粉劑局部噴灑治療真菌性口腔潰瘍的效果觀察[J].家庭護士(專業(yè)版),2008,6(9):806

[7]高曉玲,王妙珍,張艷玲,等.使用糖皮質(zhì)激素吸入劑病人應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護理的效果觀察[J].全科護理,2010,8(14):1234-1235

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.051

2015-01-14）