李曉暉（四川省軍區(qū)門診部，四川 成都 610041）

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嚴(yán)重出生缺陷病例的妊娠與分娩并發(fā)癥及產(chǎn)前超聲顯像診斷的意義

李曉暉
（四川省軍區(qū)門診部，四川 成都 610041）

【摘要】目的 探討嚴(yán)重出生缺陷病例的妊娠與分娩并發(fā)癥及產(chǎn)前超聲顯像診斷的臨床意義。方法 選取我院自2012年3月～2014年3月所有出生缺陷的患者進(jìn)行篩查，然后對具有嚴(yán)重出生缺陷病例妊娠和分娩并發(fā)癥的患者調(diào)查其在產(chǎn)前的超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 嚴(yán)重出生缺陷病例妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率為65.57%，產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查出的妊娠并發(fā)癥主要有羊水量異常、死胎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為59.02%，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)論 出生缺陷病理的種類不同，其妊娠和分娩的并發(fā)癥發(fā)生率也會存在區(qū)別；孕周同其超聲顯像診斷的準(zhǔn)確率也有所區(qū)別。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重出生缺陷；并發(fā)癥；超聲顯像診斷

隨著國家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的逐步完善，特別是在婦產(chǎn)科大多都配備了先進(jìn)的超聲顯像設(shè)備，以供孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行身體的檢查，然后根據(jù)檢查的結(jié)果了解孕婦和胎兒的健康狀況，從而提高優(yōu)生率[1]。我院早在新世紀(jì)之初便引進(jìn)了先進(jìn)的超聲檢測設(shè)備，本文就對產(chǎn)前的超聲檢查對于嚴(yán)重出生缺陷病例的妊娠、分娩并發(fā)癥的臨床價值進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年3月～2014年3月分娩的足月的新生兒，或者孕周在20周以上、體重≥500 g以上的死胎、死產(chǎn)患者作為研究對象，共搜集分娩嚴(yán)重出生缺陷患兒的產(chǎn)婦61例，年齡25～33歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，孕周36～40周，平均孕周為（38.1±0.3）周，

1.2 診斷方法

（1）妊娠并發(fā)癥和分娩并發(fā)癥的診斷，分別由醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)驗非常豐富的超聲醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師使用超聲顯像儀對入院待產(chǎn)的孕婦進(jìn)行詳細(xì)的信息登記和診斷；（2）超聲診斷的主要內(nèi)容包括：胎兒的體征情況、體重、形態(tài)等；（3）妊娠期并發(fā)癥：即前置胎盤、羊水過多或者過少、胎盤早剝、臍帶發(fā)育異常、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫或者死胎等；（4）分娩后觀察診斷的內(nèi)容：胎兒的體表、體重和形態(tài)等。

給每1位胎兒的資料按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類然后再一一編碼，對于超聲畸形診斷和出生缺陷診斷則都使用6為數(shù)字的編碼（參考構(gòu)架疾病編碼ICD9標(biāo)準(zhǔn)），編碼完成之后再進(jìn)行一次核對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

61例產(chǎn)婦中在妊娠期發(fā)生并發(fā)癥患者40例，并發(fā)癥的發(fā)生率為65.57%，其中早產(chǎn)13例，羊水過少或過多10例、妊高癥6例、胎盤早剝4例、前置胎盤4例、巨大兒2例、死胎1例；分娩期的并發(fā)癥情況：分娩期并發(fā)癥36例，發(fā)生率為59.02%，其中胎盤粘連9例、臍帶繞頸7例，胎盤早破6例，胎兒窘迫6例，產(chǎn)后出血2例。

出生缺陷種類以及其診斷的并發(fā)癥的情況：肌肉骨骼畸形11例，其中均為診斷羊水過少患者；腹水中/陰囊水腫9例，其中羊水過多6例，生產(chǎn)緩慢2例，死胎1例；心臟畸形9例，其中生長緩慢5例，羊水較少2例，羊水過多2例；腭裂或者唇裂8例，其羊水過少4例，生長遲緩的3例，胎兒窘迫1例；肢體畸形5例、其中羊水過多3例、羊水較少2例；消化系統(tǒng)缺失6例，均為羊水較少的患者；生殖器官5例，其中羊水過多4例、羊水較少1例；皮膚畸形4例，其中羊水過多1例、生長緩慢1例、死胎1例、羊水過少1例。

3　討 論

目前超聲顯像診斷畸形胎兒技術(shù)已經(jīng)被廣大的醫(yī)學(xué)人士所認(rèn)同，分別對孕婦妊娠的各個時期進(jìn)行檢查，來判斷胎兒健康狀況，對于很有可能出現(xiàn)出生缺陷的胎兒盡早的診斷并處理，從而提升優(yōu)生率。

通過研究表明，在妊娠期如果孕婦經(jīng)一系列的超聲檢查發(fā)現(xiàn)諸如羊水異常、胎兒窘迫、胎盤前置等并發(fā)癥，那么就能夠準(zhǔn)確的預(yù)判分娩之后胎兒的出生缺陷[2]。比如若羊水過多，那么胎兒會出現(xiàn)肢體畸形的出生缺陷，同時還有可能出現(xiàn)腹水、陰囊水腫、腦積水、皮膚畸形等病變；羊水過少同樣也會引發(fā)胎兒的畸形，比如胎兒的骨骼畸形、皮膚畸形、消化系統(tǒng)發(fā)育不全等；如果胎兒生長發(fā)育比較緩慢，則會很大程度造成胎兒的生殖器畸形的情況，同時還有可能出現(xiàn)唇裂或者腭裂等；巨大兒則會導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)官能畸形，或者腦積水以及唇裂等，特別是巨大兒一般在胎兒的超聲檢測中很容易忽略體重這一數(shù)據(jù)，因此需要對不同孕周的胎兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確的評估；死胎是會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)腹水、陰囊水腫、肌肉骨骼畸形等。分娩期的并發(fā)癥主要有胎兒窘迫等，胎兒窘迫會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟畸形和肺特質(zhì)畸形等，所以如果在超聲顯像診斷時確定為胎兒窘迫，那么很有可能會出現(xiàn)該幾種出生缺陷。

妊娠期的超聲顯像診斷主要是在孕周28～36周的孕婦中進(jìn)行，因為該時期超聲顯像比較敏感，同時又能夠準(zhǔn)確的檢測出出生缺陷的圖像[3]。在妊娠期醫(yī)生應(yīng)該多呼吁采用多次進(jìn)行超聲孕檢，全面了解孕婦和胎兒的健康狀況，盡量避免在分娩前方才了解到胎兒的出生缺陷，從而努力提高優(yōu)生率。作為醫(yī)院應(yīng)該給孕婦灌輸超聲顯像診斷的重要性，共同為實現(xiàn)美好的社會和家庭而努力。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮宗輝,楊承平.423例出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷效果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(01):92-93.

[2] 王淑媛,洪春輝,孫 輝,熊 敏,譚夢嬌,王 靜,黃京希.產(chǎn)前診斷對圍產(chǎn)期出生缺陷兒轉(zhuǎn)歸的影響 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(21):3893-3894.

[3] 劉凱波,徐宏燕,張 雯,潘 迎.北京市產(chǎn)前超聲篩查對出生缺陷預(yù)防的效果評估[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(04):115-116.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714