魏 曉(河南省南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽 473002）

?

探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的治療療效及預(yù)防措施

魏 曉
(河南省南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽 473002）

【摘要】目的 探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的治療療效及預(yù)防措施。方法 對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的40例行腹部手術(shù)切口脂肪液化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)40例患者采取積極的支持治療與抗感染治療后，所有患者預(yù)后良好，無1例出現(xiàn)感染癥狀。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部切口液化的主要原因有貧血、肥胖、妊高征、糖尿病、水腫等。針對(duì)患者發(fā)生脂肪液化的因素采取科學(xué)有效的預(yù)防措施及處理，對(duì)于降低發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化的幾率及促進(jìn)切口愈合具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部切口；脂肪液化；預(yù)防措施

在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后，脂肪液化是一種較為常見的并發(fā)癥，患者切口也因此容易受到感染，難以愈合[1]。切口脂肪液化不僅對(duì)患者身體健康產(chǎn)生影響，還增加了其治療負(fù)擔(dān)，因而如何采取科學(xué)有效的預(yù)防措施及治療至關(guān)重要。我院對(duì)收治的40例婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)切口脂肪液化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2009年5月～2014年12月收治的2796例行腹部手術(shù)患者中40例切口脂肪液化患者作為研究對(duì)象，發(fā)生率為1.43%，年齡23～52歲，平均年齡（32.6±3.5）歲，患者術(shù)后無明顯自覺癥狀。所有患者均在術(shù)后4～7天換藥時(shí)被發(fā)現(xiàn)皮下脂肪變硬，進(jìn)而軟化滲液，手術(shù)切口的邊緣并無腫、紅、痛、熱等癥狀，滲出液中含有少量脂肪滴；患者體溫多為低熱或正常，或伴有一定程度的疼痛感；所有患者血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常，滲液涂片可見脂肪滴，進(jìn)行連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2 治療方法

①如果患者切口滲液較少且愈合不佳，則拆除暴露的縫線，充分清除壞死或液化的組織。此外，還要注意保持引流的通暢，給予生理鹽水、過氧化氫等溶液充分沖洗3天左右，同時(shí)給予慶大霉素鹽水紗條引流，醫(yī)療人員需要每天進(jìn)行1～2次換藥處理。待2～3天切口組織新鮮后，再在患者切口內(nèi)倒入50%葡萄糖，同時(shí)使用蝶形膠布充分固定住，待7～8天再拆除蝶形膠布[2]。②如果患者的切口滲液很多并且全層未良好愈合，甚至是發(fā)生了皮下組織游離，此時(shí)醫(yī)療人員需要及時(shí)拆除縫線，給予生理鹽水、過氧化氫溶液反復(fù)沖洗，再采用無菌紗布作清創(chuàng)處理，將滲液吸收干凈，在創(chuàng)面上均勻撒上α蛋白酶2.0 mg，再用無菌蝶形膠布將傷口固定，充分消滅死腔，4～5天后換藥[3]。在開始治療時(shí)就采用紅光照射術(shù)后切口以輔助治療，2次/d，15 min/次，一直到患者切口愈合。以上兩種治療方法進(jìn)行時(shí)患者還需服用抗生素積極預(yù)防感染，口服抗生素有頭孢類、青霉素、紅霉素等。

2　結(jié) 果

對(duì)40例患者采取積極的支持治療與抗感染治療后，所有患者預(yù)后良好，無1例出現(xiàn)感染癥狀。

3　討 論

在臨床領(lǐng)域中，對(duì)切口脂肪液化尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)療人員都是通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷：①出現(xiàn)于術(shù)后6天左右，除切口滲液較多外，患者無其他自覺癥狀；②患者手術(shù)切口愈合情況并不理想，并且可能伴有皮下組織游離；③患者手術(shù)切口處沒有顯著的紅腫、壓痛等臨床癥狀，并且其切口邊緣、皮下組織等未壞死[4]；④經(jīng)滲液涂片鏡檢可見較多的脂肪滴，并且對(duì)其進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)未見細(xì)菌滋生。

3.1 術(shù)后出現(xiàn)腹部切口脂肪液化的原因分析

臨床研究認(rèn)為，發(fā)生切口脂肪液化的原因主要有以下幾個(gè)方面：①肥胖患者為多發(fā)群體，本組中患者體重超重25例（62.5%），發(fā)生脂肪液化的主要原因可能是由于患者較為肥胖，脂肪組織的血運(yùn)功能不佳，加上手術(shù)治療時(shí)切斷了部分血管，從而造成血運(yùn)更差，最終導(dǎo)致切口脂肪液化癥狀。除了這一點(diǎn)外，肥胖患者出現(xiàn)脂肪切口液化還可能是因?yàn)槠渥陨碇緦虞^厚，而手術(shù)時(shí)為了充分暴露，不得不來回移動(dòng)拉鉤，從而可能導(dǎo)致組織受損，繼而造成營(yíng)養(yǎng)缺乏誘發(fā)切口脂肪液化。②臨床醫(yī)生的縫合不當(dāng)同樣會(huì)導(dǎo)致切口脂肪液化。本組5例患者為切口縫合不夠合理?？p扎的過緊或過松都可能導(dǎo)致切口脂肪液化[5]。③營(yíng)養(yǎng)不良同樣可能會(huì)誘發(fā)切口脂肪液化，本組有5例患者為中度貧血，3例患者為輕度貧血。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、妊娠期高血壓等均會(huì)影響到患者的膠原及蛋白的合成，并且機(jī)體愈合能力較差同樣可能會(huì)誘發(fā)脂肪液化。除此之外，如果在手術(shù)中使用高頻電刀也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生切口脂肪液化。這主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)的過程中，電刀的溫度很高，會(huì)造成患者皮下組織出現(xiàn)淺表性灼傷跡象，部分脂肪就會(huì)在這種高溫條件下受到損傷，最終誘發(fā)切口脂肪液化。

3.2 腹部切口脂肪液化的預(yù)防措施

①在行手術(shù)前積極治療原發(fā)性疾病，改善患者微循環(huán)，提升其組織抵抗能力。②醫(yī)生在作切口時(shí)盡可能將患者的皮下脂肪徹底切開，盡可能不要反復(fù)對(duì)脂肪層進(jìn)行牽拉切割，并且還要注重手術(shù)時(shí)對(duì)脂肪層的保護(hù)。術(shù)者在操作時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，盡可能減少因牽拉造成的組織損傷。③在腹膜之后，需要給予生理鹽水或甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行多次的沖洗，并且還要充分清除掉已經(jīng)壞死的游離組織。④對(duì)肥胖患者來說，若其皮下組織厚度較大，可以在進(jìn)行手術(shù)操作

的時(shí)候作皮下引流處理，同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后對(duì)切口用紅光充分照射，使其保持充分干燥，避免脂肪液化的發(fā)生。⑤慎重使用電刀。對(duì)于肥胖患者來說，如果必須采取電刀治療，則需要將其調(diào)整為適宜組織切割的強(qiáng)度，從而避免因電流強(qiáng)度過高過度損傷組織。

綜上所述，針對(duì)患者發(fā)生脂肪液化的因素采取科學(xué)有效的處理及預(yù)防措施，對(duì)于降低發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化的幾率及促進(jìn)切口愈合具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘆延峰.治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者98例臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,01:75-77.

[2] 李曉慧.婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,11:85-86.

[3] 董 霞.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化110例的臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,06:153.

[4] 張代瓊.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析及預(yù)防[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,14:144.

[5] 王利人.婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因及預(yù)防措施[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,10:96.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】713