趙臘英（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

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剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者1例的護(hù)理

趙臘英
（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

羊水栓塞（amniotic fl uid embolism，AFE）是分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)而引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞發(fā)病率為4～6/10萬。發(fā)生于足月妊娠時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%[1]，因此，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立刻搶救。2012年11月15日我科成功救治1例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例介紹

患者，女，24歲，因“孕40+1周”于2012年11月14日15:25入院。

入院時(shí)查體：T37℃，P80次/min，R18次/min，BP110/80 mmHg，無過敏史、癲癇史及家族史。產(chǎn)科檢查：宮高32 cm，腹圍98 cm，枕左前，頭先露，半入盆，胎心140次/min，無宮縮。B超示晚孕、單胎、成活。

因社會(huì)因素于2012年11月15日08:40在連硬麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，于09:40返回病房，術(shù)后予補(bǔ)液、抗炎、促進(jìn)縮宮治療。

產(chǎn)婦于14:25突發(fā)四肢抽搐昏迷，面色青紫，查體：BP 80/60 mmHg，心率116次/min，呼吸深慢，喉部可聞及痰鳴音，腹部切口干燥，宮體質(zhì)硬，惡露少，色紅，保留導(dǎo)尿管通暢，色清。醫(yī)生考慮羊水栓塞可能，立即遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜推、安定5 mg肌注等治療，并請(qǐng)心內(nèi)科、麻醉科、ICU主任會(huì)診。于14:35出現(xiàn)呼吸心跳驟停，血壓“零”，面色灰白，立即行心肺腦復(fù)蘇，14:38出現(xiàn)自主呼吸，血壓60/40 mmHg，15:00呼吸24～28次/min，BP120/80 mmHg，心率138次/min，血氧飽和度98%，仍呈昏迷狀，轉(zhuǎn)入ICU治療。患者血標(biāo)本送三甲醫(yī)院檢測(cè)股靜脈血找羊水成份：少量鱗狀上皮細(xì)胞，D-二聚體1.33 mg/L（正常值0.10～0.55 mg/L）。凝血常規(guī)正常，3P試驗(yàn)正常。后請(qǐng)三甲醫(yī)院多位專家會(huì)診后，診斷為遲發(fā)性羊水栓塞，予呼吸機(jī)維持呼吸、抗炎、抗凝、溶栓、促醒及支持等治療，患者于2012年11月16日08:50神志清醒，病情逐漸好轉(zhuǎn)，脫機(jī)順利。2012年11月20日，生命體征平穩(wěn)，定向認(rèn)知水平正常，轉(zhuǎn)產(chǎn)科病房治療?；颊哂?012年11月23日康復(fù)出院。

2　護(hù)理要點(diǎn)

羊水栓塞后立即發(fā)生四肢抽搐、昏迷，繼而發(fā)生心跳呼吸停止是產(chǎn)科非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速并危及產(chǎn)婦生命安全。因此護(hù)士在觀察病情過程中，思想上要高度緊貼本病的發(fā)生。注意觀察產(chǎn)婦一般情況、精神狀態(tài)、面色、生命體征、子宮收縮及陰道流血情況。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦四肢抽搐立即通知醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒的投入搶救[2]。

2.1 急救護(hù)理

呼吸道護(hù)理首先予去枕平臥頭側(cè)位，壓舌板壓舌防止舌咬傷及窒息，因該患者有大量的痰液涌出，做好吸痰護(hù)理是重中之重。吸痰時(shí)，首先要選擇合適的吸痰管，要求吸痰時(shí)間正確，操作方法正確，吸引壓力正確（不宜太大），達(dá)到既充分吸引痰液，又不損傷呼吸道粘膜；同時(shí)注意無菌操作。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，并積極配合麻醉師進(jìn)行氣管插管，保持呼吸道通暢。

氧療護(hù)理，立即予高流量面罩吸氧，氣管插管后予簡(jiǎn)易呼吸氣囊維持呼吸，充分保證氧氣的供給，以減輕肺水腫，改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)，預(yù)防及減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。產(chǎn)科病房必須配備羊水栓塞相關(guān)急救藥物，護(hù)士對(duì)藥品的擺放位置應(yīng)了如指掌，并熟悉其作用及使用方法，迅速有效配合醫(yī)生搶救。及時(shí)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確給藥。做到專人特別護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施全面、個(gè)體化護(hù)理。

2.2 密切觀察病情變化

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、心律、血壓、意識(shí)、血氧飽和度、面色、瞳孔等，5～10 min/次，并認(rèn)真做好記錄。

注意觀察觀察陰道流血量及有無血凝塊，切口皮膚、口腔黏膜有無滲血及皮膚顏色，及早發(fā)現(xiàn)DIC，如發(fā)現(xiàn)皮下淤血、切口滲血、注射針眼滲血等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

注意觀察尿液色、質(zhì)、量的變化，留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能異常。

2.3 預(yù)防感染

搶救過程中因治療操作較多，加之人工氣道的建立，失去了正常情況下呼吸道對(duì)病原體的過濾和非特異性免疫保護(hù)作用，抵抗力弱，較易引起感染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)[3]。

認(rèn)真做好消毒隔離；患者搶救時(shí)，及時(shí)將同病房患者調(diào)換房間，便于搶救，保持病室整潔，注意保暖，防止感染。認(rèn)真做好會(huì)陰護(hù)理，做好留置尿管的護(hù)理，預(yù)防生殖道和泌尿道感染。

提供心理支持。對(duì)于家屬的恐懼心理表示理解和安慰，除了以親切的語言、溫和的態(tài)度關(guān)心家屬外，還要以恰當(dāng)?shù)恼Z言和行為讓其明白患者病情的危險(xiǎn)性，以取得配合，讓其相信醫(yī)務(wù)人員一定會(huì)盡力搶救。

3　討 論

3.1 目前羊水栓塞分為急性和遲發(fā)性兩種

急性羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，尤其在胎兒娩出前后短時(shí)間內(nèi)。典型臨床經(jīng)過分為三個(gè)階段：（1）呼吸循環(huán)衰竭和休克；（2）DIC引起的出血；（3）急性腎衰竭。羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三階段通常按順序出現(xiàn)，有時(shí)也可不完全出現(xiàn)，或出現(xiàn)的癥狀不典型。遲發(fā)性羊水栓塞通常表現(xiàn)不典型[4]。本例產(chǎn)婦術(shù)后早期無任何癥狀，在術(shù)后4.5 h突然發(fā)生，比較罕見，因及早診斷為遲發(fā)性羊水栓塞，為后續(xù)搶救治療提供了寶貴的依據(jù)，挽救了患者的生命。

3.2 早期診斷是治療遲發(fā)性羊水栓塞的關(guān)鍵

本例通過股靜脈血查找羊水有型成分得到了確診。

3.3 遲發(fā)性羊水栓塞是產(chǎn)科一種少見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率高

該產(chǎn)婦病情突發(fā)，來勢(shì)兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，醫(yī)生護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情，積極迅速采取各種有效的急救措施，為挽救患者的生命贏得了寶貴的時(shí)間。經(jīng)積極搶救，醫(yī)護(hù)密切配合，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室及上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診是搶救成功的關(guān)鍵。本病例也為我院醫(yī)護(hù)人員今后的工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[ M ] . 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社

2008:208.

[2] 裘亞君,孫春霞.剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志[J],2011,1(3):32-33 .

[3] 潘明香,馬風(fēng)蘭,黃慧英.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析和護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8B):48.

[4] 覃秀珠.遲發(fā)性羊水栓塞1例報(bào)道[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,12(4):28-29.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.71