張文萍，劉景春

（1.新疆博樂市第五師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 博樂 833400；2.新疆博樂市第五師醫(yī)院藥劑科，新疆 博樂 833400）

觀察腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效

張文萍1，劉景春2

（1.新疆博樂市第五師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 博樂 833400；2.新疆博樂市第五師醫(yī)院藥劑科，新疆 博樂 833400）

目的探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法收集2013年4月～2014年2月我院診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組接受單純腹腔鏡手術(shù)，研究組接受腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。對(duì)比治療前及治療后兩組患者卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平；治療結(jié)束時(shí)兩組療效。結(jié)果（1）治療前研究組和對(duì)照組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組和對(duì)照組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)療效分別為92%、64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合醋酸甲羥孕酮能夠明顯提高子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

腹腔鏡；醋酸甲羥孕酮；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜異位癥在不孕癥婦女中約50%，嚴(yán)重危害婦女的健康與生活。因此我院收集診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者并探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月～2014年2月我院診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者作為研究對(duì)象。癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛、性生活痛、盆腔觸痛結(jié)節(jié)，按內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)[1]：I期11例、Ⅱ期14例、Ⅲ期46例、Ⅳ期29例。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組接受單純腹腔鏡手術(shù)，研究組接受腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。對(duì)照組平均年齡（32.6±15.4）歲；研究組平均年齡（33.5±16.3）歲。兩組人員年齡、內(nèi)異癥分期、癥狀表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＞18周歲，均為已婚未孕患者。（2）子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科學(xué)分會(huì)關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與鑒別診斷。（3）每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 手術(shù)主要為卵巢內(nèi)異癥囊腫剔除術(shù)、盆腔粘連分離術(shù) 、子宮懸吊術(shù)配合輸卵管插管通液術(shù)。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合術(shù)后用藥，術(shù)后第1次月經(jīng)來潮5天內(nèi)，深部肌內(nèi)注射醋酸甲羥孕酮（武田藥品工業(yè)株式會(huì)社大阪工廠，國藥準(zhǔn)字J20090036）150 mg，28～30天注射1次，共6次。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比（1）治療前及治療后兩組患者卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平。（2）治療結(jié)束時(shí)兩組治療療效。

1.4.1 療效判定：（1）治愈：臨床癥狀消；（2）有效：疼痛癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮?。唬?）無效：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)和超聲檢查示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“”描述，采用t檢驗(yàn)。兩樣本率用x2檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前及治療后兩組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平比較

治療前研究組和對(duì)照組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組和對(duì)照組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)治療療效比較

研究組和對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)治療療效分別為92%、64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組治療療效明顯高于對(duì)照組。我們分析子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,若僅單純采取腹腔鏡手術(shù)，只能去除病變的內(nèi)膜異位病灶，而對(duì)腹腔內(nèi)非典型病損或部位深除的的病變無法辨認(rèn)，因此導(dǎo)致病變殘留，當(dāng)雌激素體內(nèi)水平上升后，可繼續(xù)增殖導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

研究指出手術(shù)后的藥物治療對(duì)消除殘存的病灶、預(yù)防復(fù)發(fā)非常必要[1]。醋酸甲羥孕酮是一種長效孕激素，藥理作用為作用于下丘腦，抑制垂體促性腺激素的分泌，產(chǎn)生低雌激素狀態(tài)，對(duì)內(nèi)膜異位病灶起抗雌激素作用。本次研究發(fā)現(xiàn)治療后研究組和對(duì)照組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即通過醋酸甲羥孕酮的治療，使得體內(nèi)卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平明顯下降。有學(xué)者將子宮內(nèi)膜異位癥患者分為腹腔鏡單純保守治療組和醋酸甲羥孕酮組，然后在治療6個(gè)月和治療12月進(jìn)行隨訪比較，最終顯示醋酸甲羥孕酮組治療6個(gè)月、12個(gè)月療效是腔鏡單純保守治療組的1.4倍和2.5倍[2]。但醋酸甲羥孕酮長期治療會(huì)引起骨密度含量下降，在一項(xiàng)對(duì)照研究中，成年婦女使用醋酸甲羥孕酮注射液進(jìn)行長達(dá)5年的避孕，研究顯示脊柱和髖部骨密度平均下降5～6%[3-6]。因此需要及時(shí)補(bǔ)充血鈣，降低副作用的危害。

綜上所述 ,本次研究認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合醋酸甲羥孕酮能夠明顯提高子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效。

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