張 燕，竭淑菊，周英華，于 偉

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

分析婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理體會(huì)

張 燕，竭淑菊，周英華，于 偉

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的分析婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的原因，總結(jié)護(hù)理方法。方法選擇33例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢DVT患者，在分析下肢DVT形成原因的基礎(chǔ)上給予積極的治療和護(hù)理。結(jié)果下肢DVT形成的原因主要與血液流速緩慢、血液處于高凝狀態(tài)及靜脈血管壁損傷有關(guān)；本組33例下肢DVT形成患者均告治愈。結(jié)論導(dǎo)致婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢DVT的原因較多，治療的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

婦科腫瘤；下肢深靜脈血栓形成；原因分析；護(hù)理體會(huì)

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)而形成血栓，使靜脈血回流受到阻礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞而引起死亡[1]。DVT的主要表現(xiàn)包括下肢麻木、腫脹和疼痛，皮膚顏色發(fā)生改變，可并發(fā)肺栓塞、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，故而是婦科腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)研究報(bào)道，婦科腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率在7%～45%，高居?jì)D科腫瘤患者死亡原因的第二位[2]。因此，針對婦科腫瘤術(shù)后的患者給予有效的護(hù)理措施具有重要的意義。本文回顧性分析33例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT患者的資料，分析DVT的發(fā)生原因，總結(jié)給予的針對性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年10月收治的33例婦科腫瘤術(shù)后合并下肢DVT患者的臨床資料，年齡41～63歲，平均年齡56.1歲，其中子宮頸癌19例，子宮內(nèi)膜癌5例，卵巢癌4例，子宮肌瘤5例；行子宮切除術(shù)24例，卵巢根治術(shù)4例，子宮肌瘤剜除術(shù)5例；合并2型糖尿病者9例，合并冠心病者3例，合并高血壓病者10例，合并高脂血癥者6例，合并肥胖癥者2例；全部患者均在手術(shù)后3～10天出現(xiàn)下肢DVT，其中左下肢DVT21例，右下肢DVT12例；主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢突然疼痛、腫脹，站立或行走時(shí)癥狀明顯加重，活動(dòng)有不同程度的受限，下肢皮膚蒼白，皮溫低，腓腸肌、腘窩壓痛明顯，體溫升高。

1.2 治療方法

在給予積極治療并發(fā)疾病的同時(shí)，如降血壓、降血糖、改善心肌供血、營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，給予溶栓治療，藥物包括尿激酶、低分子右旋糖酐、低分子肝素、華法林、阿司匹林、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液等，必要時(shí)給予手術(shù)去栓。

2 原因分析

導(dǎo)致婦科腫瘤術(shù)后下肢DVT發(fā)生的原因有很多，但主要的原因有3，即血液流速緩慢、血液處于高凝狀態(tài)及靜脈血管壁損傷，特別是前兩種，為下肢DVT發(fā)生的最主要原因[3]。婦科惡性腫瘤患者是高危人群，這是因?yàn)閻盒阅[瘤會(huì)壓迫附近的血管和組織，如左側(cè)髂總靜脈易于受到擠壓而發(fā)生左下肢血流緩慢而出現(xiàn)血栓[4]；再者，手術(shù)治療前需要患者禁食、禁水，同時(shí)配合灌腸治療，均可引起體內(nèi)水液不足而使血液濃縮，血流緩慢；手術(shù)后，患者需要長時(shí)間臥床，活動(dòng)明顯減少，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而半坐臥位又可使下肢血液回流受阻，血流緩慢，若不能給予有效的按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，易使血流緩慢而發(fā)生血栓。婦科惡性腫瘤易引起體內(nèi)血小板數(shù)目增多，凝聚功能明顯增強(qiáng)，術(shù)后給予止血藥或輸血等原因均可使血液處于高凝狀態(tài)，為下肢DVT的形成創(chuàng)造了條件。由于婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍大、時(shí)間長，故而在手術(shù)過程中易傷及血管壁及血管內(nèi)膜，繼而可引起血小板凝聚功能加強(qiáng)，誘發(fā)下肢DVT的形成。另外，合并有其它疾病，如高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、冠心病等，肥胖癥患者，感染等亦是術(shù)后下肢DVT形成的危險(xiǎn)因素[5]。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理

婦科腫瘤疾病本身即可給患者造成巨大的心理壓力，加之剛完成手術(shù)治療，又突然發(fā)生下肢DVT，臨床癥狀明顯而嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的身心受到了第二次打擊，心理壓力再次增加，進(jìn)而出現(xiàn)明顯的緊張、恐懼、焦慮、悲觀、失望等不良心理情緒。因此心理護(hù)理具有十分重要的作用。護(hù)士應(yīng)耐心的向患者及家屬進(jìn)行解釋，告知其下肢DVT形成的原因，是術(shù)后常見的并發(fā)癥，避免不必要的緊張，同時(shí)告知其治療方法、注意事項(xiàng)等，明確積極治療的有效性和安全性，使患者對治療方案充滿信心，積極的配合治療和護(hù)理工作。

3.2 飲食護(hù)理

如上所述，血液高凝狀態(tài)、血流緩慢是血栓形成的重要原因，尤其是對于合并2型糖尿病、高脂血癥、肥胖癥的患者，因此需要給予患者合理的飲食指導(dǎo)，可以改善高凝狀態(tài)、促進(jìn)血液循環(huán)。如在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者合理飲食，以易于消化、低鹽、低脂、低碳水化合物、富含維生素和蛋白質(zhì)、纖維素豐富的食物為主，如魚肉、蛋清、新鮮的水果和蔬菜、粗糧等，同時(shí)注意每日多飲水以補(bǔ)充水分，保持大便的通暢。

3.3 下肢血栓護(hù)理

當(dāng)患者下肢深靜脈血栓形成后，應(yīng)告知患者注意絕對臥床休息，同時(shí)每日密切觀察患側(cè)肢體的直徑、皮膚溫度、顏色，腫脹、肌張力和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并準(zhǔn)確記錄，禁止對患側(cè)肢體進(jìn)行冷敷和熱敷，如有突然變化則應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。在對下肢DVT進(jìn)行治療時(shí)，亦應(yīng)積極做好護(hù)理配合工作，如在治療過程中，密切觀察患者的周身皮膚情況，是否出現(xiàn)紫癜、紫斑、牙齦或鼻出血、尿血、黑便等，并注意神智變化和瞳孔情況，若有出血傾向需及時(shí)告知醫(yī)生處理。

3.4 預(yù)防肺栓塞

告知患者注意臥床休息，抬高患肢，患側(cè)肢體不可過度活動(dòng)，不得用力排便，以上措施均可有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

4 結(jié) 果

本組共33例患者，經(jīng)過給予積極治療和護(hù)理后，全部患者的下肢DVT均告治愈，無1例發(fā)生肺栓塞，術(shù)后下肢DVT平均住院時(shí)間為20天。

5 結(jié) 語

下肢DVT形成是婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，可出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，給患者帶來較大的痛苦，因此需要給予積極的治療。治療方法以溶栓藥物為主，療效較好，而在藥物溶栓治療的同時(shí)，配合護(hù)士給予積極有效的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、下肢血栓護(hù)理及肺栓塞預(yù)防等，可明顯提高治療效果，避免并發(fā)肺栓塞，縮短住院時(shí)間，故而應(yīng)給予足夠重視。

[1] 白玉霞.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防性護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(10):789-790.

[2] 余娟彩,黃愛玉,李 揚(yáng).婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(5):168-169.

[3] 李雪蓮.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(6):50.

[4] 劉海濤,孫愛香.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):201.

[5] 范 霓.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(6):66-67.

Causes and nursing care of lower extremity deep venous thrombosis aftergynecologicaltumor operation

ZHANG Yan, JIE Shu-ju, ZHOU Ying-hua, YU Wei
(The tumor hospital of Jilin Province, Jilin Changchun 130012,China)

ObjectiveTo analyze thegynecologic oncology postoperative lower extremity deep vein thrombosis the causes, clinical nursing.MethodsChoose 33 patients complicated with lower extremity DVT aftergynecologic cancer surgery,give active treatment and care based on analyzing the causes of the formation oflower extremity DVT.ResultsThe causes of lower extremity DVT formed mainly with slow blood flow, blood in therelated hypercoagulable state and venous vessel wall injury; 33 cases in thisgroup were cured patients with lower extremity DVT formation.ConclusionThe cause of more complicated with lower extremity DVT aftergynecologic cancer surgery, therapy and nursing intervention can effectively improve the therapeutic effect, the prevention ofpulmonary embolism.

Gynecologic Oncology; Lower limb deep venous thrombosis; Cause analysis; Nursing experience

R711

B

張 燕（1968-），女，吉林省榆樹市人，漢族，副主任護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向：臨床護(hù)理。