關(guān)鳳麗

（內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

足月妊娠羊水偏少的臨床診療分析

關(guān)鳳麗

（內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的探討足月妊娠羊水偏少對(duì)圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的影響，為診治工作提供科學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法將我院產(chǎn)科48例足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦作為觀察組，將同期收治的48例羊水正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床狀況進(jìn)行分析與比較。結(jié)果足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦的發(fā)生胎兒窘迫、妊娠期高血壓、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及過期妊娠的幾率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論足月妊娠羊水偏少會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦產(chǎn)生相應(yīng)的危害，所以需要對(duì)該類患者進(jìn)行及時(shí)的診斷與處理，從而降低各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，為產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康提供保障。

足月妊娠；羊水偏少；胎兒窘迫

羊水主要指的是婦女在懷孕期間充盈在子宮羊膜腔中的液體。在孕婦妊娠的過程中，羊水對(duì)胎兒的生命發(fā)生著極為重要的作用，一旦羊水偏多或偏少，都會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒與孕婦產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)母嬰生命安全產(chǎn)生影響[1]。我院對(duì)產(chǎn)科48例足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦臨床情況進(jìn)行分析，探討該類產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年2月～2014年2月產(chǎn)科收治的48例足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～38歲，平均年齡（27.6±1.1）歲；均為單胎產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。將同期收治的48例羊水正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)或自然分娩時(shí)的羊水量進(jìn)行收集并分析，剖宮產(chǎn)直接以吸出的羊水量進(jìn)行測(cè)量，而自然分娩的則采用臀墊稱重法[2]（胎兒在娩出后待產(chǎn)婦羊水流盡，胎盤未娩出則將臀墊換下，將浸濕前重量減去，然后×1.03即可計(jì)算出羊水量）測(cè)量，當(dāng)羊水量＜300 mL則可確診為羊水偏少[3]。

1.3 診斷指標(biāo)

采用B超進(jìn)行輔助檢查，在孕婦妊娠期間AFV≤2.0cm均可診斷為羊水偏少，≤1.0cm可診斷為羊水嚴(yán)重偏少。采用羊水指數(shù)對(duì)羊水偏少進(jìn)行診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)為：羊水指數(shù)≤5.0cm表示絕對(duì)羊水偏少；羊水指數(shù)5.0～8.0cm表示相對(duì)羊水偏少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分?jǐn)?shù)（%）對(duì)組間率進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組48例產(chǎn)婦中，過期妊娠14例（29.17%），發(fā)生妊娠期高血壓疾病者16例（33.33%）；對(duì)照組48例產(chǎn)婦中，過期妊娠4例（8.33%），發(fā)生妊娠期高血壓疾病者10例（20.83%）。觀察組過期妊娠及妊娠高血壓疾病的發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在圍產(chǎn)兒并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生胎兒窘迫4例（8.33%）、宮內(nèi)發(fā)育遲緩6例（12.50%）、胎兒畸形4例（8.33%）、新生兒窒息5例（10.42%）、羊水糞染5例（10.42%），對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫0例（0%）、宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例（2.08%）、胎兒畸形3例（6.25%）、新生兒窒息0例（0%）、羊水糞染1例（2.08%）。觀察組發(fā)生胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在孕婦妊娠整個(gè)過程中，胎兒要想得到正常的發(fā)展，其中必不可少的一項(xiàng)重要組成部分就是羊水。早期妊娠階段的羊水主要來源于母體血清經(jīng)過胎膜透入羊膜腔的一種液體，在妊娠的中后期，母體羊水的主要來源就是胎兒產(chǎn)出的尿液，這會(huì)使得羊水滲透壓不斷降低。在孕婦妊娠的晚期階段，羊水的生成過程中胎兒肺發(fā)揮了很大的作用，胎兒的肺泡大約能分泌出700 ml/d進(jìn)入羊膜腔。

同時(shí)胎兒皮膚滲液以及羊膜等也會(huì)生成一定量的羊水，但其含量不多[4]。而在羊水的吸收過程中，胎兒吸收大約占據(jù)一半，主要的方式就是胎兒直接吞咽羊水。通常而言，足月妊娠胎兒每一天都會(huì)吞咽近600 mL的羊水。由此可見，羊水含量的多少能夠在一定程度上體現(xiàn)出孕婦腹中胎兒的發(fā)育狀況。而當(dāng)發(fā)生羊水偏少癥狀時(shí)，母體內(nèi)羊水量通常都會(huì)呈現(xiàn)出粘稠、渾濁的深綠色[5]。一般而言，羊水偏少時(shí)的癥狀主要有發(fā)生胎動(dòng)時(shí)孕婦會(huì)感到腹痛，發(fā)生胎盤功能退化時(shí)胎動(dòng)頻率也相應(yīng)降低；經(jīng)臨床檢查發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限，存在子宮緊裹胎兒的感覺。

由于羊水對(duì)胎兒生長(zhǎng)至關(guān)重要，因而面對(duì)羊水偏少的產(chǎn)婦時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分做好以下幾個(gè)方面的工作：第一，早期診斷十分重要。臨床上常見的檢查方式是B超，可以通過判斷AFV指標(biāo)進(jìn)行確診。第二，一旦確診為羊水偏少產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取綜合的處理措施。對(duì)于羊水偏少合并正常胎兒的產(chǎn)婦，建議通過適當(dāng)補(bǔ)液的方式蓋改善胎盤功能；對(duì)于合并胎兒畸形的孕婦，建議盡可能早期終止妊娠。如果由血容量低或缺氧等因素導(dǎo)致的羊水過少，則建議孕婦補(bǔ)充水分，同時(shí)給予靜脈輸液及吸氧治療；對(duì)于胎兒儲(chǔ)備功能良好，沒有發(fā)生明顯的宮內(nèi)缺氧癥狀，并且人工破膜時(shí)羊水顏色清亮，則可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但需要注意對(duì)胎心變化進(jìn)行密切觀察。

本次研究中，足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦的發(fā)生胎兒窘迫、妊娠期高血壓、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及過期妊娠的幾率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，足月妊娠羊水偏少會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦產(chǎn)生相應(yīng)的危害，所以需要對(duì)該類患者進(jìn)行及時(shí)的診斷與處理，從而降低各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，為產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康奠定保障。

[1] 陳 嵐.足月妊娠羊水偏少分娩結(jié)局分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,06:738-739.

[2] 李 云,胡 艷,馬 喆.普貝生用于足月妊娠羊水偏少引產(chǎn)臨床研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,03:1-3.

[3] 廖革紅.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18:176-177,179.

[4] 梁慧葉.足月妊娠羊水偏少120例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,08:987-988.

[5] 王海波,逯彩虹,李 萍,閆西紅,周愛玲,劉元昀,任健宇.足月妊娠羊水偏少的治療及分娩結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2011,02:175-177.

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