元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110840）

婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110840）

目的研究臨床護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響。方法選取沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者62例，進(jìn)行臨床護(hù)理研究。結(jié)果通過臨床護(hù)理研究，針對(duì)研究對(duì)象的臨床特點(diǎn)，在術(shù)前術(shù)后給予臨床護(hù)理，均取得良好療效。結(jié)論全面的臨床護(hù)理措施可以幫助患者順利康復(fù)。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)，基于其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床診治中[1]。腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，雖然優(yōu)點(diǎn)眾多，但因其與普通開腹手術(shù)方式不同，所以護(hù)理重點(diǎn)也有所改變，在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)注意一些特殊性的問題。專業(yè)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，不僅能提高手術(shù)的安全性，還能夠促使患者早日康復(fù)。我院針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)期的病情特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，制定一系列科學(xué)的臨床護(hù)理方案。自2014年3月～2014年10月共收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者62例，將婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)護(hù)理方案應(yīng)用到患者婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，均取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇我院2014年3月～2014年12月接收腹腔鏡手術(shù)患者62例，其中異位妊娠15例，子宮全切除術(shù)14例，子宮肌瘤剔除12例，繼發(fā)不孕11例，卵巢囊腫切除術(shù)10例；年齡18～45歲，手術(shù)均在氣管插管和靜脈全身麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間60～150 min，住院時(shí)間3～6天，術(shù)后住院時(shí)間2～3天。手術(shù)成功率100%，均為未出現(xiàn)大出血，其中有3例患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥，62例患者均使用抗生素治療預(yù)防感染，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前后的精心治療及護(hù)理后均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院宣教患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)[2]，同時(shí)以認(rèn)真的態(tài)度、細(xì)心的服務(wù)消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感。

2.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者注意保護(hù)身體，避免感冒。教會(huì)患者如何正確的咳嗽咳痰，以保證手術(shù)后呼吸道的分泌物能順利排出，保持呼吸道通暢，避免肺部感染。手術(shù)前晚保證患者處于安靜的狀態(tài)，有充足的睡眠。

2.1.3 常規(guī)檢查 為全面了解患者心肺功能有無(wú)異常[3]，做心電圖、B超、胸部透視等常規(guī)檢查。為了解有無(wú)貧血、凝血及肝腎功能，應(yīng)查患者血尿便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，肝腎功能及乙肝五項(xiàng)。

2.1.4 心理護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，多數(shù)患者因?yàn)閷?duì)腹腔鏡手術(shù)了解不夠，而存在恐懼心理。因此，術(shù)前宣教對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者來(lái)說十分重要，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)方法、術(shù)后效果及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功案例，安排相同疾病的患者在同一病房，增進(jìn)患者之間的交流，消除顧慮，積極配合治療。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前1天備皮，考慮到腹腔鏡手術(shù)的特殊路徑，需從腹腔鏡的要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面做準(zhǔn)備。重點(diǎn)是將臍內(nèi)污垢徹底清除，先用松節(jié)油清潔，后用碘伏消毒，過程中避免擦傷臍部皮膚，在保證手術(shù)區(qū)皮膚無(wú)菌性的同時(shí)也要保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚，避免損傷[3]。術(shù)區(qū)備皮范圍為劍突下毛發(fā)至恥骨聯(lián)合、陰部。手術(shù)避開月經(jīng)期，有陰道炎癥的患者治愈后再手術(shù)。

2.1.6 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備的患者應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。手術(shù)前晚進(jìn)流食，并于當(dāng)晚9:00及術(shù)晨6:00各清潔灌腸1次，防止術(shù)中嘔吐,也防止術(shù)后腹脹。急癥手術(shù)如異位妊娠、卵巢囊腫的患者禁忌灌腸[4]，防止破裂出血。

2.1.7 尿管放置術(shù)前按開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)放置尿管，避免術(shù)中損傷膀胱。

2.1.8 陰道準(zhǔn)備手術(shù)前晚用0.25%碘伏液進(jìn)行陰道灌洗并上藥，有陰道炎者應(yīng)治愈后再手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理手術(shù)過程中,密切觀察患者病情變化,持續(xù)對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度、氣腹壓等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后臥床與休息 為防止嘔吐物阻礙呼吸道，患者術(shù)后應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，取去枕平臥位12 h，持續(xù)吸氧，氧流量2～4 L/min，禁食禁水，6 h后進(jìn)流食，排氣排便后改為普食，改半臥位，并指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，減少探視，保證睡眠，24 h內(nèi)拔出尿管，拔出尿管后為防止腸粘連應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)做床下活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間視患者病情而定，以不宜勞累。

2.3.2 密切監(jiān)護(hù)生命體征患者返回病房后需要心電監(jiān)護(hù)6～8 h，每30 min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至病情穩(wěn)定，對(duì)留置引流管的患者要注意觀察引流液的顏色和量，以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

2.3.3 飲食的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)后6 h禁食水，6 h后進(jìn)流質(zhì)，排氣前勿進(jìn)糖水、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，避免腹脹。排氣排便后逐漸改為普食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水、多吃新鮮的水果蔬菜, 避免辛辣刺激的食物，以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主。

2.3.4 腹壁傷口的護(hù)理手術(shù)當(dāng)日密切觀察傷口有無(wú)滲血，保持敷料是否干燥妥帖，為預(yù)防感染，敷料需隔日更換1次。1周后可去掉腹部敷料，之后可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1 氣腫的護(hù)理患者肥胖、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，都會(huì)使氣腹針頭在活動(dòng)時(shí)有氣體漏到皮下，形成皮下氣腫，一般可自行吸收[5]。術(shù)后應(yīng)給予低流量吸氧，有助于氣體吸收，密切注意觀察患者面色變化、皮溫及皮下有無(wú)血?dú)饽[等。

2.4.2 肩痛的護(hù)理肩痛是腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥之一，一般肩痛容易出現(xiàn)在術(shù)后第1～2天，鼓勵(lì)患者病情允許的情況下盡早進(jìn)行活動(dòng)，以減少肩部疼痛的出現(xiàn)。出現(xiàn)肩部疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋產(chǎn)生疼痛的原因，疼痛嚴(yán)重時(shí)幫助患者采取胸膝臥位，減輕患者疼痛。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧在一定程度上避免肩痛的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意休息，保持情緒穩(wěn)定，多吃新鮮水果蔬菜，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止便秘。保持外陰部位的清潔，防止感染。禁盆浴，禁性生活1個(gè)月，如患者為子宮全切除患者，應(yīng)在確定陰道愈合后再計(jì)算時(shí)間。出院后1個(gè)月需復(fù)查，如突感不適出現(xiàn)陰道出血、腹痛等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而被更多的人所接受,但婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的畢竟是新興的一種手術(shù)方式，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要[6]，這就需要護(hù)理人員全面掌握患者的病情, 不斷提升自身素質(zhì)，掌握最新的專業(yè)知識(shí)，用熱情認(rèn)真地態(tài)度給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，取得患者信任，讓患者處于有安全感、信賴感的環(huán)境里，使患者順利康復(fù)。

[1] 陳 平.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合研究[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版,2014,22(3):217-218.

[2] 鄧惠宜.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013.11(30).82-83

[3] 朱 艷.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011.30(21).164-164

[4] 李 蓓,劉素林.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合與器械保養(yǎng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011.11(32):7995-7995.

[5] 李 慧.101例婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2011,33(13):2080-2080.

[6] 黃湘源.淺議86例婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):660-661.

Gynecological laparoscopic operation patients nursing experience

YUAN Hong,gIN Meng, HAN Jiao,CAO Shuang,ZHANG Yue
(Department of dermatologygeneral hospital of shenyang military area command, Liaoning Shenyang110840,China)

ObjectiveTo study the effects of clinical nursing of patients withgynecologic laparoscopic operation 62 patients withgynecologic laparoscopic operation.MethodsFromgeneral hospital of Shenyang Military Area Command cases, clinical nursing research.ResultsThrough the clinical nursing research, according to the clinicalcharacteristics of the studied object,given clinical nursing before and after surgery,goodResultswere obtained.ConclusionComprehensive clinical nursing measures can help the patients recover smoothly.

Gynecological; Laparoscopic operation; Nursing

R473.71

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