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瘢痕子宮妊娠的原因分析與防護(hù)對(duì)策

2015-04-02 04:44魯春雁劉海湖
關(guān)鍵詞:指征前置瘢痕

魯春雁,劉海湖

(1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦科,新疆 阿勒泰 836500;2.新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院,新疆 阿勒泰 836500)

瘢痕子宮妊娠的原因分析與防護(hù)對(duì)策

魯春雁1,劉海湖2

(1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦科,新疆 阿勒泰 836500;2.新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院,新疆 阿勒泰 836500)

目的探討瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)的原因及防護(hù)對(duì)策。方法將我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的剖宮產(chǎn)分娩患者130例作為觀察組,將同期收治的130例非瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩患者作為對(duì)照組,回顧性分析兩組患者的各項(xiàng)臨床資料。結(jié)果觀察組孕周顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組,前置胎盤發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩時(shí)具有很大的風(fēng)險(xiǎn),因而對(duì)非指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行控制顯得非常必要。

瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);再次分娩

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與人們認(rèn)識(shí)的水平的不斷加深,我國(guó)各醫(yī)院產(chǎn)科中行破宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上一種常見的助產(chǎn)手術(shù),但卻容易誘發(fā)一系列臨床風(fēng)險(xiǎn)[1]。我院對(duì)收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦與非瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行分析對(duì)比,旨在探討瘢痕子宮妊娠原因及相關(guān)護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月~2014年8月收治的130例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組,年齡24~43歲,平均年齡(33.6±4.6)歲,歲將同期收治的130例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組,年齡25~42歲,平均年齡(33.2±4.2)歲,排除伴有明顯的內(nèi)科合并癥產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦臨場(chǎng)資料進(jìn)行回顧性分析,重點(diǎn)分析兩組產(chǎn)婦的孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前置胎盤發(fā)生率、子宮破裂等因素的比較差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料比較用“”表示,采用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕周與原因分析

觀察組孕周(267.2±8.6)天,對(duì)照組孕周(270.7±11.3)天,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組130例產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)相關(guān)資料進(jìn)行全部收集,對(duì)照組130例行剖宮產(chǎn)的原因分析如下:社會(huì)因素58例(44.62%),高危因素14例(10.77%),骨盆狹窄7例(5.38%),高齡初產(chǎn)6例(4.62%),內(nèi)外科合并癥6例(4.62%),中央型前置胎盤5例(3.85%),妊娠肝內(nèi)膽法淤積癥(ICP)5例(3.85%),巨大胎兒3例(2.31%),胎兒窘迫3例(2.31%),產(chǎn)程進(jìn)展異常3例(2.31%),子宮肌瘤2例(1.54%),其他18例(13.85%)。

2.2 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量為(322.6±173.8)mL,手術(shù)時(shí)間平均為(60.6±21.4)min,前置胎盤12例(9.23%),子宮破裂3例(2.31%);對(duì)照組術(shù)中出血量(311.3±124.8)mL,手術(shù)時(shí)間平均(48.7±10.3)min,前置胎盤5例(3.85%),子宮破裂0例(0%)。觀察組術(shù)中出血量顯著多于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組,前置胎盤發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組子宮破裂發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

在分析瘢痕子宮原因方面,筆者認(rèn)為由于子宮肌瘤手術(shù)指征泛濫以及臨床上剖宮產(chǎn)患者的比例不斷增加,使得子宮肌瘤剝除術(shù)與前次剖宮產(chǎn)術(shù)成為瘢痕子宮最為常見的兩個(gè)原因[2]。所以臨床上應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),并適當(dāng)降低子宮肌瘤剝除手術(shù)的相關(guān)指征,這兩點(diǎn)措施是減少有生育意愿婦女瘢痕子宮發(fā)生的關(guān)鍵措施[3]。

從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)及嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)學(xué)指征采用科學(xué)合理的助產(chǎn)技術(shù),有利于保障助產(chǎn)的質(zhì)量與安全性。本次研究結(jié)果表明,由于中央型前置胎盤、盆骨狹窄等明顯醫(yī)學(xué)指征的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例>12%,而由高危因素、社會(huì)因素以及其他因素造成的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例>65%,由此可見,臨床上剖宮產(chǎn)率依然有很大的下降幅度。所以,臨床上應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好以下幾點(diǎn)防護(hù)措施,以防止高危妊娠、妊娠并發(fā)癥等問題的出現(xiàn):①孕前指導(dǎo):對(duì)于首次行剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)指導(dǎo)其做好避孕措施,告知人工流產(chǎn)造成的危害,對(duì)于打算再次妊娠的產(chǎn)婦,應(yīng)要求其接受正規(guī)孕前檢查,并做好充分的準(zhǔn)備工作后受孕[4]。此外,對(duì)于有再次妊娠打算的子宮手術(shù)史及剖宮產(chǎn)史婦女,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其在剖宮產(chǎn)術(shù)后3年左后再次妊娠。②孕期防護(hù):護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮妊娠孕婦的管理,督促其做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查,提升產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[5]。護(hù)理人員在孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)觀察其是否存在瘢痕處壓痛、腹痛及宮縮情況。③入院后護(hù)理:首先,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好入院時(shí)的評(píng)估工作,并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,教會(huì)患者如何識(shí)別宮縮,并告知患者一旦發(fā)生腹痛或?qū)m縮時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。同時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)知道患者合理營(yíng)養(yǎng)與飲食,避免出現(xiàn)巨大胎兒或其他因素造成的難產(chǎn)。

綜上所述,由于臨床上剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例不斷增加,這對(duì)產(chǎn)婦及家屬、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都帶來一定的產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),可見對(duì)非指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行控制顯得非常必要。除此之外,醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)的機(jī)構(gòu),堅(jiān)持實(shí)行崗位技術(shù)準(zhǔn)入制度,對(duì)剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范,從而逐步提升剖宮產(chǎn)質(zhì)量,充分保障瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩的安全與健康。

[1] 周愛民.淺談?dòng)贸暡ㄔ\斷瘢痕子宮妊娠破裂的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,03:181-182.

[2] 陳金紅,吳朝勇,沈曉燕,王軍梅.瘢痕子宮妊娠不同引產(chǎn)方法的結(jié)局分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,15:31-34+37.

[3] 李騏含,喬 寵,楊小梅,張 亮,張 瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,06:462-465.

[4] 劉正飛,孫 琴,張 麗,王曉東,曾蔚越,劉興會(huì).492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,21:4056-4058.

[5] 傅彩虹,霍金霞,沈愛玲,常立功.瘢痕子宮妊娠晚期瘢痕切口完全破裂2例誤診分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,12:116-117.

R714.2

B

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