孫佛曉，王青麗，代忠紅（山東省文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

孫佛曉，王青麗，代忠紅
（山東省文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

目的 分析中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者30例作為研究對(duì)象，圍術(shù)期均給予綜合護(hù)理干預(yù)，分析患者的護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者均接受手術(shù)治療，圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院，無(wú)1例流產(chǎn)或死胎現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 給予中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效保證母嬰安全，在臨床具有較高的推廣價(jià)值。

中晚期妊娠；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理

卵巢囊腫屬于臨床常見(jiàn)疾病，但妊娠期出現(xiàn)卵巢囊腫，則可引起卵巢囊腫病變組織迅速生長(zhǎng)、擴(kuò)大，出現(xiàn)這一原因主要是因在妊娠期間，子宮面不斷增大，且伴有盆腔充血現(xiàn)象，因此需及時(shí)給予手術(shù)治療。但患者及其家屬常過(guò)度擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后情況，因此需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)保護(hù)胎兒及患者的生命安全具有重要的臨床意義[1]。為了研究中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。我院選取收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者30例作為研究對(duì)象，圍術(shù)期均給予綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者30例為研究對(duì)象，年齡23～38歲，平均年齡（26.1±2.1）歲；孕周13～24周，平均孕周（18.9±3.5）周。所有患者均經(jīng)B超檢查確診，可見(jiàn)盆腔包塊及積液。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，給予硬脊膜外麻醉。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)灌腸，實(shí)施右側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù)、附件切除術(shù)、左側(cè)附件及右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)后密切觀察患者呼吸、面色、心率、血壓及胎兒狀況，給予相應(yīng)的抗感染、吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

妊娠期患卵巢囊腫，病情兇猛，對(duì)患者自身安危及胎兒均有一定影響，患者及其家屬心理壓力較大，所以護(hù)理人員需耐心解答患者及其家屬心中疑惑，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，掌握其具體的心理狀態(tài)，以便于給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。術(shù)前詳細(xì)向患者講解手術(shù)細(xì)節(jié)及安全性，告知患者及其家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓其做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)還可列舉成功治療的典型案例，提高患者及其家屬的治療信心。

1.3.2 加強(qiáng)病情觀察

患者受自身身體狀況的限制，難以及時(shí)來(lái)院就診，所以當(dāng)患者來(lái)院就診時(shí)，需加強(qiáng)其脈搏、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，并掌握患者狀況。在各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示下準(zhǔn)確評(píng)估患者全身狀況及卵巢囊腫狀況，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

給予患者硬膜外麻醉能夠有效減少麻醉對(duì)子宮造成的刺激。術(shù)后幫助患者取去枕平臥位，給予吸氧支持，并同時(shí)給予全方位監(jiān)護(hù)，定時(shí)對(duì)其血壓、脈搏等發(fā)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在臥床休息時(shí)叮囑患者常翻身促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；手術(shù)刺激可導(dǎo)致患者子宮收縮異常引起早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，因此術(shù)后需密切觀察其疼痛狀況，包括疼痛發(fā)生的部位、程度、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、宮體有無(wú)隆起變硬、有無(wú)引道流血及腰酸等癥狀，詳細(xì)分析患者疼痛發(fā)生的原因。若患者有明顯的宮縮現(xiàn)象，需詳細(xì)記錄其宮縮強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間，并將記錄內(nèi)容匯報(bào)給責(zé)任醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整宮縮抑制劑劑量。叮囑患者禁止自行對(duì)乳頭進(jìn)行刺激，禁止頻繁撫摸腹部，避免加重宮縮情況。查明引起疼痛原因后告知患者，并為其介紹疼痛處理方法，根據(jù)患者疼痛程度適度給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。術(shù)后6 h待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后協(xié)助其改為半臥位，緩解切口張力，改變體位或咳嗽時(shí)可用手適當(dāng)對(duì)其傷口進(jìn)行按壓，減少腹部活動(dòng)對(duì)切口造成的牽拉。術(shù)后6 h根據(jù)患者具體情況可引導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，防止腸脹氣導(dǎo)致腹痛現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3.4 胎兒監(jiān)護(hù)

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法，掌握正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法，于每日早中晚各計(jì)數(shù)一次胎動(dòng)情況，告知患者胎兒胎動(dòng)為3～5次/h，若胎動(dòng)過(guò)緩或過(guò)慢，需及時(shí)向護(hù)理人員或醫(yī)生匯報(bào)；聽(tīng)胎心1～2次/d，掌握胎心頻率及節(jié)律。如患者有明顯的宮縮、陰道流血及異常胎動(dòng)現(xiàn)象，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，聽(tīng)取胎心音。

1.3.5 飲食護(hù)理

術(shù)后患者身體分解能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于合成能力，因此需加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)供給，為患者及其胎兒提供必須的能量及營(yíng)養(yǎng)。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，患者下床活動(dòng)前其胃腸道功能還未完全恢復(fù)，需適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，如魚(yú)湯、小米粥等，但叮囑患者禁止食用豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)生氣體的食物，避免腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體；當(dāng)患者腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)后可給予高熱量及高蛋白食物，增加進(jìn)食量，但需遵循少量多餐的原則，適量食用一些蔬菜及水果，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

1.3.6 用藥護(hù)理

患者手術(shù)前后均需給予硫酸鎂預(yù)防性抑制宮縮。同時(shí)用藥向患者詳細(xì)講解藥物應(yīng)用的目的、作用、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等。硫酸鎂中的鎂離子能夠直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞起作用，抑制宮縮作用理想。但硫酸鎂對(duì)血管平滑肌有明顯的舒張作用，因此在應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格控制藥物滴速。

2 結(jié) 果

本次研究中，所有患者經(jīng)手術(shù)治療且聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)后，均安全渡過(guò)手術(shù)期，無(wú)一例患者出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎現(xiàn)象，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

卵巢囊腫在妊娠期中發(fā)生率較高，患者在妊娠期間子宮擴(kuò)大引起卵巢囊腫組織增大，使卵巢囊腫對(duì)子宮形成壓迫，造成患者出現(xiàn)供血不足或腹痛現(xiàn)象，卵巢位置也可隨之出現(xiàn)變化，進(jìn)入腹腔后其活動(dòng)空間增大，改變體位或朝同一方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)時(shí)可導(dǎo)致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?；颊呗殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)后其體內(nèi)血液循環(huán)可發(fā)生障礙，且扭轉(zhuǎn)圈數(shù)越多、程度越嚴(yán)重其血液循環(huán)障礙也就越嚴(yán)重，對(duì)患者和胎兒生命安全構(gòu)成極大威脅[2]。

采用物理方法治療可在一定程度上減輕患者疼痛癥狀，但要徹底根治需采用手術(shù)治療[3]。但妊娠期患者接受手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)應(yīng)激刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死胎或早產(chǎn)現(xiàn)象，影響母嬰安全。所以在患者接受手術(shù)治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、病情觀察、術(shù)后疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理，可保證手術(shù)療效及治療安全性。給予硫酸鎂抑制宮縮時(shí)需加強(qiáng)觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況，若出現(xiàn)出汗、潮紅現(xiàn)象，不要過(guò)度緊張及擔(dān)憂，可及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，嚴(yán)重患者可給予停藥處理，保證藥物安全性[4]。在本次研究中，所有患者經(jīng)手術(shù)治療且聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)后，均痊愈，無(wú)流產(chǎn)或死胎現(xiàn)象等不良情況出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者手術(shù)治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證治療安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 鐘富琴,黃美英,馬雪蓮.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理探討[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):79-80.

[2] 陳廣娟.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(21):32-34.

[3] 黃蓮芳.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(24):115-116.

[4] 陳亞紅.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):720-721.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.123.02