黃玉萍

（廣西南寧市武鳴縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

產(chǎn)后女性盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床探討

黃玉萍

（廣西南寧市武鳴縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

目的 探究產(chǎn)后女性盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2012年2月～2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后伴盆底功能障礙的產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用陰道啞鈴進(jìn)行陰道收縮力訓(xùn)練，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋電刺激進(jìn)行盆底會(huì)陰肌力的康復(fù)治療，對(duì)比兩組產(chǎn)婦在治療3個(gè)月后的盆底功能恢復(fù)情況以及產(chǎn)婦治療后性交痛發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組產(chǎn)婦陰道收縮力均顯著改善，觀察組產(chǎn)婦的肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦性交痛發(fā)生率均顯著降低，觀察組產(chǎn)婦的性交痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后女性盆地功能障礙的臨床治療中啞鈴訓(xùn)練結(jié)合生物反饋電刺激能夠有效改善產(chǎn)婦其盆底肌力強(qiáng)度，從而進(jìn)一步減少產(chǎn)后盆底臟器脫垂以及尿失禁等病癥的發(fā)生，提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

產(chǎn)后；盆地功能障礙；康復(fù)治療；臨床探討

盆底功能障礙是產(chǎn)后的常見(jiàn)功能性疾病，致病因素較為復(fù)雜，多由盆腔內(nèi)臟器的移位導(dǎo)致功能異常，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為壓力性尿失禁、性功能障礙以及盆腔臟器脫垂[1]。近年來(lái)，隨著生活水平的改善，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，同時(shí)對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)狀況也有更多的關(guān)注。有報(bào)道顯示將近50%的產(chǎn)婦產(chǎn)后伴有不同程度的盆底功能障礙，同時(shí)其盆底功能障礙的病因較為復(fù)雜，盆底肌力的降低已成為針對(duì)性治療的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。本文選取我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦采用陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋和電刺激治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后伴盆底功能障礙的產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，并且在治療前進(jìn)行常規(guī)的尿檢和尿動(dòng)力學(xué)檢查，均無(wú)泌尿系統(tǒng)的感染或者梗阻病癥，無(wú)盆腔手術(shù)史，同時(shí)無(wú)盆腔臟器脫垂家族史，排除精神障礙以及其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥[3]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例，對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡27.4歲，孕周37～42周，平均孕周38.1周，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)10例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡27.7歲，孕周36～42周，平均孕周38.2周，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)9例。兩組產(chǎn)婦的年齡、性別以及分娩孕周和分娩次數(shù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用陰道啞鈴對(duì)陰道收縮力進(jìn)行訓(xùn)練，將不同質(zhì)量的陰道啞鈴放置于陰道內(nèi)，囑咐產(chǎn)婦結(jié)合陰道收縮進(jìn)行夾持，其質(zhì)量逐步增加，從而逐漸加強(qiáng)陰道收縮力，15 min/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月[4]；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋電刺激進(jìn)行盆底會(huì)陰肌力的康復(fù)治療，其儀器為Phenix USB4神經(jīng)肌肉治療儀，其陰道電極的直徑為2.0 cm，同時(shí)其長(zhǎng)度為12～13 cm，電流0～45 mA，頻率15～80 Hz，在治療過(guò)程中不能讓產(chǎn)婦感受到強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致的疼痛，同時(shí)其電流最大強(qiáng)度需要進(jìn)行調(diào)整，盡可能將電流調(diào)大，刺激時(shí)間為20 min，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力情況加大訓(xùn)練難度、延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間[5]。對(duì)于有壓力性尿失禁的產(chǎn)婦可結(jié)合高頻率點(diǎn)刺激進(jìn)行治療，而混合型尿失禁產(chǎn)婦則采用高低頻交替的點(diǎn)刺激進(jìn)行治療，產(chǎn)婦每周治療2次，持續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)比兩組產(chǎn)婦在治療3個(gè)月后的盆底功能恢復(fù)情況，產(chǎn)婦的盆底肌力變化情況應(yīng)根據(jù)刺激治療儀器的檢查顯示，將其分為0～Ⅴ6個(gè)等級(jí)：0級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮0 s；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮1 s；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮2 s；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮3 s；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮4 s，Ⅳ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮≥5 s[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦陰道肌力分布

兩組產(chǎn)婦陰道收縮力均有顯著改善，觀察組肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在治療前后的陰道肌力分布情況

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦性交痛發(fā)生率

治療后兩組產(chǎn)婦性交痛發(fā)生率均顯著降低，同時(shí)治療后觀察組產(chǎn)婦的性交痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后性交痛發(fā)生率比較 [n（%）]組別n治療前 治療后對(duì)照組3534（97.1）23（65.7）觀察組3533（94.3）4（11.4）P 0.0790.001

3 討 論

盆底肌主要包含多層肌肉和筋膜，彈力纖維和結(jié)締組織較為豐富，組織器官?gòu)椥暂^強(qiáng)，對(duì)腹腔臟器有很好的撐托作用，同時(shí)在各項(xiàng)生理活動(dòng)中起著重要作用[7]。分娩過(guò)程中由于產(chǎn)道過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致盆底彈性纖維過(guò)度擴(kuò)張，盆底肌肉的支持力減弱，并且產(chǎn)后容易導(dǎo)致尿失禁以及盆底內(nèi)臟脫垂等病癥出現(xiàn)。在產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療中肌肉康復(fù)訓(xùn)練非常重要，通過(guò)提升盆底肌肉的自主收縮性與盆底肌肉的緊張度和收縮力，增強(qiáng)盆底肌肉的收縮、循環(huán)功 能[8]。

治療后，兩組產(chǎn)婦陰道收縮力均顯著改善，觀察組產(chǎn)婦的肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦性交痛發(fā)生率均顯著降低，觀察組產(chǎn)婦的性交痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在產(chǎn)后女性盆底功能障礙的臨床治療中啞鈴訓(xùn)練結(jié)合生物反饋電刺激能夠有效改善其盆底肌力強(qiáng)度，從而進(jìn)一步減少產(chǎn)后盆底臟器脫垂以及尿失禁等病癥的發(fā)生，提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金 燕,郭曉燕,覃碧芳,溫穗文,藍(lán) 霓,鄒文花.產(chǎn)后早期盆底肌力篩查及超聲檢測(cè)的臨床意義[J].分子影像學(xué)雜志,2015,38(01): 29-31.

[2] 謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1182-1184.

[3] 梁 嬌,黃培興.盆底康復(fù)治療儀結(jié)合針灸會(huì)陰穴治療女性盆底功能障礙的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(28):4658-4661.

[4] 李振玲.中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激治療女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙的160例臨床探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,17(01):40-41. [5] 韓麗瓊,冼海燕,陳麗瓊.產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能障礙康復(fù)治療臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(03):260-261.

[6] 趙飛飛,江 江,彭 娟,董旭東.生物反饋及電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(32):5361-5362.

[7] 王燕翔,孫 鵬,王小云,張滋明,胡艷茹.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(07): 887-889.

[8] 何華艷,陳 霞,鄭君玲,鐘雄英,潘紅英.盆底肌肉電刺激及生物反饋治療產(chǎn)后女性性功能障礙的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(02):198-200.

本文編輯：李淑雁

R714.6

B

ISSN.2095-8803.2015.09.089.02