王 佳，李 杰（. 山東省青島市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，山東 青島 66000；. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 66000）

子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫的超聲圖像特征和鑒別診斷分析

王 佳1，李 杰2
（1. 山東省青島市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，山東 青島 266000；
2. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266000）

目的 探討子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫的超聲圖像特征和鑒別診斷方法，并分析其臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年1月～2015年6月收治的疑似子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫患者50例作為研究對象，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，回顧分析患者的臨床資料、二維超聲圖像以及彩色血流信號等，觀察患者的影像學(xué)特征，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計算患者的診斷符合率，并分析發(fā)生誤診的主要原因。結(jié)果 經(jīng)病理診斷確診的患者16例，診斷符合率32.0%，誤診率68.0%。經(jīng)病理診斷判斷為誤診的患者34例中，子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤玻璃變、子宮肌瘤惡變分別為29例、3例和2例，子宮肌瘤囊性變所占比例最高為85.3%。子宮肌瘤囊性變和子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫是否存在點線狀血流信號、是否伴有其他內(nèi)膜異位、囊壁的光滑程度、囊內(nèi)是否有分隔等超聲表現(xiàn)方面的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲儀診斷子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫的誤診率略高，且容易與子宮肌瘤囊性變混淆，診斷中需要對患者進(jìn)行必要的病史詢查，注意觀察其內(nèi)壁、囊內(nèi)特征，做好鑒別工作，提高診斷符合率。

子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫；超聲；鑒別診斷

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病之一，是指活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位[1]，卵巢、盆腔、宮骶韌帶、子宮、陰道直腸隔、直腸子宮凹等都是比較常見的部位，特別是卵巢，被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)生率最高的部位[2]，相對上述類別的子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫是十分少見的一種情況，且有較高的誤診率。因而，對其進(jìn)行有效的鑒別診斷對于后續(xù)治療方案的確定和預(yù)后恢復(fù)都具有十分重要的意義。本文就我院收治的疑似子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫患者50例作為研究對象，分析其超聲圖像特征及其在診斷鑒別上的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年6月收治的疑似子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫患者50例作為研究對象，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，并有手術(shù)病理診斷結(jié)果。年齡21～50歲，平均年齡（35.3±3.9）歲。

1.2 方法

彩超檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的ACUSON S2000及美國GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選擇陰道超聲扇掃探頭，設(shè)置探頭頻率為5～7.5 MHz，將檢查部位盡量暴露在視野下后，將探頭置于子宮處，對其實施多角度、多切面掃查，并對病灶的位置、大小、形態(tài)等進(jìn)行觀察，記錄其邊界是否清晰、回聲信號等，并對其血流信號進(jìn)行評估，總結(jié)患者的特征性表現(xiàn)。

分析患者的二維超聲圖像、彩色血流信號等，觀察患者的影像學(xué)特征，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計算患者的超聲診斷符合率，并分析發(fā)生誤診的主要原因，結(jié)合患者的患病史、治療史、臨床癥狀等，對患者的診斷鑒別方法進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果與超聲圖像情況

所有患者經(jīng)病理診斷確診16例，診斷符合率為32.0%，誤診率為68.0%。16例患者年齡23～47歲，平均年齡（36.9±2.9）歲，患者年齡35～45歲的發(fā)病率最高為62.5% （10/16）。回顧患者的主要臨床癥狀及病史、治療史，漸進(jìn)性痛經(jīng)的表現(xiàn)15例（93.8%），無痛1例，宮腔操作史或者盆腔手術(shù)史12例（75.0%）。單發(fā)囊腫9例，囊腫位于淺肌層8例，位于子宮肌層深部1例，多發(fā)囊腫7例。

觀察確診為子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫患者16例的超聲診斷圖像，可見病灶主要位于子宮肌壁間或者漿膜下，其中位于子宮前壁3例（18.8%），后壁5例（31.3%），側(cè)壁2例（12.5%），宮底1例（6.3%），漿膜下5例（31.3%）。病變的直徑1.2～6.7 cm，平均直徑（3.1±0.7）cm，囊壁相對較厚，且內(nèi)壁多光滑，均未觀察到囊內(nèi)有分隔現(xiàn)象。觀察內(nèi)部超聲像圖，可見，內(nèi)部存在流動的光點回聲11例，存在均質(zhì)占位3例，但透聲性較差，無回聲囊性占位表現(xiàn)1例。觀察患者的血流信號，可見，患者的囊壁可探及點狀或點線狀血流信號12例，其余無明顯血流信號4例。

2.2 超聲圖像特征比較

經(jīng)病理診斷判斷為誤診的34例患者中，子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤玻璃變、子宮肌瘤惡變分別有29例、3例和2例，以子宮肌瘤囊性變所占比例最高為85.3%，重點對子宮肌瘤囊性變16例和子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫34例的超聲圖像特征進(jìn)行對比分析，可見其在是否存在點線狀血流信號、是否伴有其他內(nèi)膜異位、囊壁的光滑程度、囊內(nèi)是否有分隔等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2015.09.094.02