羅章才

（于都縣人民醫(yī)院麻醉科 江西 于都 342300）

臨床研究顯示［1］，氣管插管會導(dǎo)致出現(xiàn)心率顯著變化、血壓劇烈波動等血流動力學(xué)反應(yīng)。因此，對老年患者麻醉用藥過程中，要力求平穩(wěn)，避免脈搏和血壓出現(xiàn)急劇波動。本組研究對不同誘導(dǎo)方法對老年麻醉氣管插管安全性進(jìn)行研究，詳細(xì)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2013年8月～2014年9月收治的82例擇期骨科手術(shù)患者作為研究對象，51例男，31例女，年齡60～70（63.2±3.4）歲；體重41～89（52.6±5.0）kg；心功能分級2～3級；隨機(jī)將其分為A 組與B組，各41例，兩組患者在性別、年齡、體重、心功能分級以及ASA 分級等指標(biāo)方面對比無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后，均于麻醉前半小時為其肌注0.01mg／kg；入室后為其建立靜脈通路；并應(yīng)用PHILP 監(jiān)護(hù)儀對患者的心率（HR）、有創(chuàng)動脈壓（ABP）等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。

在此基礎(chǔ)上，B組患者應(yīng)用靜脈快速誘導(dǎo)法，依次為患者緩慢靜注咪唑安定0.03～0.05mg／kg、芬太尼1～2μg／kg、異丙酚0.5～2mg／kg以及羅庫溴銨0.06mg／kg等；然后扣面罩給氧，松弛肌肉后行氣管插管。

A 組患者應(yīng)用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法，對咽喉部噴霧1%丁卡因，從輸液小壺中滴入咪唑安定0.03～0.05mg／kg與芬太尼1～2μg／kg，2min后進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺，給予3mL的1.5%丁卡因；應(yīng)用面罩吸氧3min后，輕柔的將其放至喉鏡內(nèi)，見到會厭邊緣后，順著氣流插入導(dǎo)管，固定后應(yīng)用異丙酚0.5～1mg／kg與羅庫溴銨0.6mg／kg。

1.3 觀察指標(biāo)：主要對患者入室靜臥首次（T0）、給藥2min后（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管1min后（T4）、插管3min后（T5）以及插管5min后（T6）等時間點的HR、MAP等指標(biāo)進(jìn)行記錄對比。并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的分析和處理，以“”表示計量數(shù)據(jù)，以“%”表示計數(shù)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個時間點兩組患者的MAP和HR 指標(biāo)對比：T0時，A 組與B組患者的MAP、HR 等指標(biāo)對比（p＞0.05）；和T0時間點對比，A 組各個時間點的MAP與HR 指標(biāo)對比（p＞0.05）；和T0時間點對比，B 組T1～2時間點的MAP 值 低 于A 組（p＜0.05）；和T0 時 間 點 對 比，B 組T3～5時間點的MAP值明顯高于A 組（p＜0.05）；和T0時間點對比，B組T2時間點的HR 明顯降低（p＜0.05）；T3～5時間點的HR 明顯升高（p＜0.05），具體數(shù)值見表1：

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率對比：B組出現(xiàn)9例高血壓，6例低血壓，5例心動過速，1例心動過緩，不良反應(yīng)率為51.2%；A 組出現(xiàn)1例高血壓，2例低血壓，1例心動過速，1例心動過緩，不良反應(yīng)率為12.2%；A組患者不良反應(yīng)率顯著低于B組（p＜0.05）。

3 討論

人們隨著年齡的不斷增長，人體各個器官也逐漸呈退行性改變，進(jìn)而使老年人機(jī)體代償能力與心臟儲備能力也在不斷降低，使血管壁纖維組織增生硬化，降低肺順應(yīng)性，且易合并心肺功能異常。如患者肝腎機(jī)能下降，則會給藥物代謝能力也產(chǎn)生影響，因此，在老年人麻醉用藥以及麻醉操作過程中，要力求平穩(wěn)［2］。本組研究主要探討靜脈快速誘導(dǎo)插管與健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法的安全性，其中，靜脈快速誘導(dǎo)插管為大多數(shù)氣管麻醉科的一種常用麻醉方法，具有誘導(dǎo)迅速的特點，患者從清醒至插管時間僅需要幾分鐘。隨著年齡的增長，異丙酚對心臟產(chǎn)生的抑制作用也會逐漸增強(qiáng)，并顯著降低老年人心臟儲備、代償能力，且由于纖維化，使老年人動脈、靜脈、心肌等出現(xiàn)彈性減退，并減少心排血量、射血分?jǐn)?shù)以及心每搏量。應(yīng)用異丙酚，能夠大大降低交感神經(jīng)活性，給血管平滑肌產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而擴(kuò)張血管，降低血壓。有實驗研究顯示［3］，應(yīng)用異丙酚能夠減少跨細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，并降低其活性，產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，進(jìn)一步降低血壓，減慢心率。因此，給藥至插管時間點，能夠降低心率和血壓。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法能夠?qū)谘屎砼c氣管內(nèi)表面進(jìn)行充分麻醉，大大減少氣管插管帶來的刺激，并給氣管導(dǎo)管給氣道產(chǎn)生的刺激進(jìn)行抑制；另外，減少靜脈藥物應(yīng)用劑量，能夠減少給心血管產(chǎn)生的影響；此外，由于給氧時不需要緊扣面罩，在患者自主呼吸基礎(chǔ)上實施插管，不需要擔(dān)心發(fā)生缺氧。

表1 各個時間點兩組患者的MAP和HR 指標(biāo)對比

表1 各個時間點兩組患者的MAP和HR 指標(biāo)對比

注：＊和A組同時間點對比p＜0.05；＃組內(nèi)和T0時間點對比p＜0.05.

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綜上所述，應(yīng)用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法對老年麻醉患者進(jìn)行氣管插管，能夠增強(qiáng)安全性，且給血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響較小。

［1］ 王艷麗，姜麗華.右美托咪啶對老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)影響的探討［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（02）：89－90

［2］ 關(guān)應(yīng)軍，陳勇，蘇圣賢等.亞麻醉劑量氯胺酮與負(fù)荷劑量右美托咪定對老年人腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，10（303）：61－63

［3］ 黃代強(qiáng)，高巍，申新.下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)的觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（03）：44－48