黃秋瑰

（廣西寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532500）

硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)

黃秋瑰

（廣西寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532500）

目的 對(duì)比未足月早產(chǎn)孕婦終止妊娠的方式、并發(fā)癥發(fā)病狀況、對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局影響；對(duì)未足月早產(chǎn)孕婦在治療時(shí)采用不同品種的宮縮抑制劑來延長孕齡和圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系進(jìn)行探討。方法 將孕周28～31周的146例早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）孕婦分成：甲組64例為硫酸鎂組；乙組82例為硫酸鎂加鹽酸利托君組。觀察各組之間母兒圍產(chǎn)期的發(fā)病狀況。結(jié)果 對(duì)比兩組母體的并發(fā)癥資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于未足月PPROM進(jìn)行處理之時(shí)，使用期待治療同時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，然后采取恰當(dāng)?shù)姆置湫问绞谷焉锝K止，使母兒預(yù)后得到改善，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君的保胎效果要比只注射硫酸鎂溶液的好許多，值得推廣。

硫酸鎂；鹽酸利托君；治療早產(chǎn)

早產(chǎn)胎膜早破（PPROM），它是指妊娠不滿37周但胎膜在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)自發(fā)性破裂，其產(chǎn)生率在3%～4.5%[1]。它可能造成早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫、羊膜腔感染、短潛伏期等，從而導(dǎo)致新生兒的病死率上升。超過1/2的PPROM都會(huì)伴有早產(chǎn)，它所導(dǎo)致的早產(chǎn)在早產(chǎn)總數(shù)中所占的比例為27%～46%[2]。在國外，PPROM分成無生機(jī)的、未足月的、接近足月的三種[3]。因?yàn)閲鴥?nèi)早產(chǎn)兒的治療水針，尤其是NICU水準(zhǔn)存在較大差異。在發(fā)生PPROM之后，醫(yī)生可以按照孕周大小、胎肺成熟度、有無感染等狀況，對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)以及期待治療加以權(quán)衡，從而找出最適宜母兒的處理方法[4]?，F(xiàn)如今，國內(nèi)研究大部分都集中在足月胎膜早破上面，而對(duì)未足月PPROM研究較少[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月～2012年11月到我院分娩的早產(chǎn)孕婦146例作為研究對(duì)象，其孕周28～31周。年齡20～43歲。入選的標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠28～31周時(shí)出現(xiàn)胎膜早破；單胎妊娠；胎膜早破產(chǎn)生后進(jìn)行住院治療，能實(shí)現(xiàn)對(duì)母嬰情況的監(jiān)測(cè)；母嬰的資料都非常完備。

排除的標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形；入院后放棄胎兒；多胎妊娠；可疑的PPROM；入院時(shí)臨產(chǎn)；合并其他疾病，比如高血壓疾病、糖尿病、母兒血型不相同等。

1.2 方法

按照治療方式將患者分成兩組：甲組64例為硫酸鎂組；乙組82例為硫酸鎂加鹽酸利托君組。觀察指標(biāo)：孕產(chǎn)次、年齡、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、孕周、分娩方式、潛伏期、圍產(chǎn)期感染、胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血量、母體發(fā)熱；新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、死亡、呼吸窘迫綜合征等，同時(shí)分析各組母嬰圍產(chǎn)期的發(fā)病狀況。妊娠未足月的孕婦反映有陰道流液情況，用窺陰器進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)羊水從宮頸部位流出，又或者后穹窿積液較多；石蕊試紙或者硝嗪紙的pH值≥6.5；用超聲對(duì)孕婦的前羊膜囊進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其消失，羊水池＜3 cm或者羊水量在不斷減小[6]。

羊膜腔感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水有異味；子宮體有壓痛；母體發(fā)熱＞37.8℃；胎兒心動(dòng)速度＞160次/min；母體的心動(dòng)速度＞100次/min；母體血白細(xì)胞的總數(shù)超過15×109/L，紅細(xì)胞的沉降率升高超過60 mm/h，中性粒細(xì)胞超過90%；C-反應(yīng)蛋白比正常蛋白高出量超過30%。

在患者入院之后，根據(jù)PPROM對(duì)其進(jìn)行常規(guī)處理，保持外陰的清潔性，并讓其進(jìn)行抬高臀圍的臥床休息，避免陰道指檢和肛查，對(duì)胎兒狀況、羊水量、有無感染和早剝征象、胎兒宮內(nèi)生長狀況、宮縮情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)孕周加以核實(shí)，對(duì)月經(jīng)不規(guī)律或者末次月經(jīng)尚未清的患者，按照孕20周之前的超聲檢查結(jié)果修正日期[7]。在入院之后就用糖皮質(zhì)激素來促進(jìn)胎肺成熟、用抗生素來預(yù)防感染、用宮縮抑制劑來對(duì)宮縮加以抑制等。甲組進(jìn)行硫酸鎂15～20 g/d靜脈滴注，乙組進(jìn)行硫酸鎂15～20 g/d靜脈滴注，外加口服鹽酸利托君10 mg，次/4～6 h，在24 h之后則可改成1次/8 h。在治療期間對(duì)母兒情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，當(dāng)產(chǎn)生胎肺成熟、胎兒窘迫、羊膜腔感染、持續(xù)性羊水少、宮縮無法抑制、胎盤早剝之時(shí)，那么便可將妊娠終止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早產(chǎn)患者146例，其中甲組64例，乙組82例。兩組患者年齡、破膜時(shí)間、孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乙組的潛伏期比甲組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者在產(chǎn)后出血量、胎盤早剝、產(chǎn)褥病率產(chǎn)生率、羊膜腔感染上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組羊膜腔受到感染12例，盡管比乙組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組各產(chǎn)生胎盤早剝2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組和乙組的產(chǎn)褥病4例。兩組自然分娩差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲組的臀圍助產(chǎn)要比乙組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙組的剖宮產(chǎn)要比甲組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

兩組在敗血癥、新生兒窒息、新生兒缺氧性腦病、高膽紅素血癥產(chǎn)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）比乙組要多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組圍產(chǎn)兒的死亡數(shù)要比乙組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，甲組圍產(chǎn)兒64例，新生兒死亡10例，死胎2例，圍產(chǎn)兒的死亡率達(dá)到了18.75%。乙組圍產(chǎn)兒82例，新生兒死亡6例，圍產(chǎn)兒的死亡率為7.32%。

3 討 論

早產(chǎn)母嬰容易產(chǎn)生許多并發(fā)癥。早產(chǎn)孕婦里面有7.7%～9.7%胎膜破口可以自然愈合，但仍舊有60%的孕婦伴有持續(xù)性的陰道流液，并在7天內(nèi)啟動(dòng)分娩[8]?？偠灾?，造成早產(chǎn)的因素非常多，在早產(chǎn)發(fā)生之后，其對(duì)胎兒、母親都有著一定的風(fēng)險(xiǎn)，在處理上也非常困難。盡管此次研究所包含的樣本非常小，無法得出處理未足月PPROM的最好方式，然而在盡可能減少感染發(fā)病率的狀況下，需使妊娠時(shí)間盡可能的延長，進(jìn)而使新生兒的存活率增加，從而取得非常好的療效。相較于單純滴注硫酸鎂溶液，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君來進(jìn)行早產(chǎn)的治療所取得的療效更好，因而值得推廣。

[1] 陳麗莉,徐金鳳.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,22:143-145.

[2] 王利民,劉 俊,羅 丹,劉德順.保胎靈聯(lián)合鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,04:347-351.

[3] 韓秀榮.鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,17:157-158.

[4] 陳小琴,陳 茜,任 旭.黃體酮陰道凝膠聯(lián)合鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,05:42-44.

[5] 朱衛(wèi)懷.鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破50例臨床分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,06:835.

[6] 譚育松.鹽酸利托君治療早產(chǎn)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,35:539-540.

[7] 黃 琳.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,08:5-6.

[8] 孫風(fēng)艷,譚 瑩.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)26例臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,01:341-342.

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