劉 靜

（杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475200）

不同方案終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床比較

劉 靜

（杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475200）

目的 研究探討不同的方案用于終止瘢痕子宮中期妊娠的療效。方法 對我院收治的64例瘢痕子宮中期妊娠患者進(jìn)行隨機(jī)分組后分別給予不同的終止妊娠方案，具體為：對照組給予利凡諾；觀察1組給予利凡諾加米非司酮；觀察2組給予利凡諾加米索前列醇；觀察3組給予米非司酮加米索前列醇，觀察各組終止妊娠的療效。結(jié)果 觀察結(jié)果表明，米非司酮聯(lián)合利凡諾的療效較其他方案優(yōu)勢明顯。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合利凡諾用于終止瘢痕子宮中期妊娠安全有效，時(shí)間短，是可行性方案。

瘢痕子宮中期妊娠；療效；米非司酮；利凡諾

到目前為止，我國剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到45%以上，是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家[1]。伴隨著高剖宮產(chǎn)率，瘢痕子宮中期妊娠的發(fā)生率也隨之升高，由于該病癥可能對患者的生理和心理造成嚴(yán)重傷害，痕子宮中期妊娠的危險(xiǎn)性也得到業(yè)界的廣泛關(guān)注。因此探索安全有效的瘢痕子宮中期妊娠終止方案成為極具臨床實(shí)用意義的課題，筆者將結(jié)合本院患者具體情況，探討采用不同的方案終止瘢痕子宮中期妊娠的療效并加以比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012～2014年收治的瘢痕子宮中期妊娠孕婦64例作為研究對象。所選孕婦已排除胎盤前置狀態(tài)及子宮下段瘢痕處妊娠患者、凝血異常、肝腎功能不全、藥物流產(chǎn)禁忌者，經(jīng)B超檢查確診為瘢痕子宮中期妊娠，按Chaoman 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為Ⅰ級疤痕，孕婦疤痕處無明顯胎盤附著，前次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，無術(shù)后不良病史。所有孕婦隨機(jī)分為四組，各組具體情況如下。

對照組15例，年齡19～31歲，平均年齡（22±1.4）歲，平均孕周（36±2.1）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)2例，＞3年9例。觀察1組15例，年齡20～30歲，平均年齡（22±1.8）歲，平均孕周（36±3.4）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)1例，＞3年11例。觀察2組17例，年齡18～33歲，平均年齡（23±1.2）歲，平均孕周（35±1.1）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)2例，＞3年13例。觀察3組17例，年齡18～35歲，平均年齡（21±2.4）歲，平均孕周（35±2.0）周，孕婦距上次妊娠時(shí)間1年以內(nèi)1例，＞3年13例。所有患者在年齡、孕情、孕期方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

各組給藥方案如下。對照組，單純給予注射利凡諾（哈藥三精，國藥準(zhǔn)字H23023408）100 mg。觀察1組，注射利凡諾100 mg，再口服給予米非司酮（人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20040365）150 mg。觀察2組，注射利凡諾100 mg，12 h后陰道放置米索前列醇（紫竹制藥，國藥準(zhǔn)字H20010456）600 mg。觀察3組，口服米非司酮（人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20040365）150 mg，3天后口服米索前列醇（華聯(lián)制藥，國藥準(zhǔn)字H20094136）0.6 mg?；颊哂盟幒竺芮杏^察，記錄觀察指標(biāo)并防止大出血等并發(fā)癥。

1.3 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

本報(bào)道觀察指標(biāo)包括胎盤殘留情況，出血量，引產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)道損傷情況，流產(chǎn)情況和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本報(bào)道中所用數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對各組的數(shù)據(jù)結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，采用米非司酮聯(lián)合利凡諾的觀察1組療效和安全性優(yōu)于其他小組，具有安全性好，損傷小，產(chǎn)程短以及低殘留的特點(diǎn)。見表1。

3 討 論

隨著我國剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮中期妊娠的發(fā)生率也在逐漸升高。臨床上的瘢痕子宮多是由剖宮產(chǎn)手術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)造成，當(dāng)患者再度懷孕引產(chǎn)時(shí)極有可能引發(fā)子宮破裂和大出血，危及孕婦生命。有研究表明，中期引產(chǎn)的成功進(jìn)行依賴于患者宮頸的成熟程度和宮縮的強(qiáng)弱程度[3]，其原因是胎兒在妊娠中期時(shí)已經(jīng)發(fā)育成型，但是由于在這一時(shí)期子宮對內(nèi)源性和外源性縮宮物質(zhì)遲鈍，在宮頸發(fā)育不成熟的情況下引產(chǎn)會(huì)發(fā)生宮頸擴(kuò)張與子宮收縮不能保持同步，從而容易造成宮縮時(shí)間過長、大出血、產(chǎn)道損傷等[4]。

目前我國臨床上在治療瘢痕子宮中期妊娠的藥物主要有米非司酮、利凡諾等。這些藥物各有其優(yōu)勢和缺陷，其中興奮子宮肌纖維，使纖維收縮的幅度和節(jié)律增加是利凡諾的主要機(jī)制[5]，但是藥物在胎兒死亡后會(huì)不能引起自發(fā)性宮縮，且不能促進(jìn)宮頸成熟，因此利凡諾的缺點(diǎn)主要是在單一使用的情況下作用時(shí)限較長，宮縮程度難以控制，易不協(xié)調(diào)性宮縮、強(qiáng)直性宮縮及宮縮乏力多發(fā)，孕婦產(chǎn)后宮腔殘留率較高，子宮損傷幾率增加。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，其主要的作用機(jī)制為阻斷孕酮的生理作用，誘發(fā)子宮內(nèi)膜出血，促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張[6]，同時(shí)還可有效減少胎盤的血氧供應(yīng)致其死亡。

在本報(bào)道中，四組采用了不同的給藥組合來探討各種方案在終止瘢痕子宮中期妊娠方面的療效和不良反應(yīng)。筆者發(fā)現(xiàn)，單純使用利凡諾具有較高的副作用，該方案出血量大，子宮損傷普遍，引產(chǎn)時(shí)間長，患者在心理和生理上都較為痛苦。雖然該方法因成功率較高，操作簡便而廣泛使用，但對瘢痕子宮中期妊娠孕婦應(yīng)盡量避免使用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇的治療方案中，兩者可以協(xié)同作用軟化宮頸，促進(jìn)宮縮從而減少并發(fā)癥，但是由于二者給藥時(shí)間太長，患者流血較多限制了該方案的使用。在米非司酮聯(lián)合利凡諾的治療方案中，米非司酮一方面促進(jìn)前列腺素釋放使子宮收縮程度加強(qiáng)，另一方面有效降低宮頸張力，促進(jìn)宮頸成熟。二者正好可以彌補(bǔ)單一使用利凡諾帶來的不良反應(yīng)，因此表現(xiàn)出較強(qiáng)的安全性和有效性。

綜合以上分析，筆者認(rèn)為在以上治療方案中，利凡諾聯(lián)合米非司酮方案由于其產(chǎn)程短，流血少，損傷小，清除率高，相比其他方法在終止瘢痕子宮中期妊娠方面優(yōu)勢明顯，是安全有效的方法。

[1] 宮瑩瑩,何 玉,席玉玲.2種不同方式終止瘢痕子宮中期妊娠臨床效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1636-1638.

[2] 高仁績,楊弟芳.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)34例[J].中國藥業(yè),2014,23(23):102-103.

[3] 閆木菊,楊海敏,李長鴿,等.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)致子宮切除4例分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(5):342-344.

[4] 劉 燕.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥房,2014,25(4):346-348.

[5] 敖愛軍.不同方法應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(16):269.

[6] 魏娥遠(yuǎn).米非司酮聯(lián)合不同藥物終止瘢痕子宮中期妊娠中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8,(8):138-139.

R735.7

B