曲立杰

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

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陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的價值及分階段超聲圖像分析

曲立杰

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 研究分析陰道超聲與腹部超聲結合檢查在異位妊娠中的診斷效果和作用以及宮外孕的超聲圖像特點。方法 選取2014年1月～7月在我院進行治療的患者86例，均在初診時期被診斷為宮外孕。這86例患者先進行腹部超聲檢查，然后再結合陰道超聲檢查，經(jīng)過手術病理來證實超聲診斷的結果。結果 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合檢查后86例患者被確診為宮外孕，其中經(jīng)過手術確診為宮外孕79例，確診率為92%。經(jīng)過單純的腹部超聲檢查出宮外孕70例，確診率為81%。結論 在婦產(chǎn)科的異位妊娠診斷中，陰道超聲檢查與腹部超聲檢查相結合有比較高的分辨率，有助于提高對宮外孕的的確診率。

陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠；超聲圖像

異位妊娠就是我們常說的宮外孕，是一種異常的懷孕現(xiàn)象。它是婦產(chǎn)科中比較常見的一種婦科急癥，如果沒有經(jīng)過及時的診斷和治療，輕則會影響患者的生育能力，甚至還會導致患者腹腔內大量出血，危害到患者的生命健康，是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。因此，加強對宮外孕的確診率非常重要。

超聲檢測是診斷患者宮外孕的一種比較簡單、容易施行又直觀的方法，目前在婦產(chǎn)科運用很廣泛。以往確診宮外孕大都使用單純的腹部超聲方法，但這種方法有一定的局限性，所以還需聯(lián)合陰道超聲來檢查，以此減少對宮外孕的誤診率。文章選擇2104年1月～7月在我院進行救治的疑似宮外孕的86例患者作為研究對象，以研究分析超聲圖像的分階段特點以及腹部和陰道超聲檢查相結合的準確率及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡21～34歲，停經(jīng)35～50天。其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；做過人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)34例，帶過節(jié)育器15例。86例患者中陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血73例，還有13例患者無陰道流血現(xiàn)象。86例患者經(jīng)HCG檢查，結果均為陽性。

1.2 檢查方法

首先是對所有患者進行腹部超聲檢查，具體做法是讓患者在檢測之前要保證膀胱處于充盈的狀態(tài)（如果情況緊急則需要醫(yī)生給予藥物輔助讓患者膀胱立刻充盈），檢查時讓患者采取平臥的姿勢，腹部充分暴露后，通過B超儀器在患者的腹部面進行掃查，以檢查患者的子宮體積以及子宮附件的具體情況，子宮沒有存在妊娠囊等進行具體的掃查。

腹部超聲檢查完畢之后，讓患者將膀胱排空，通過截石的體位，將陰道探頭放入到陰道穹隆的位置，進行各方位的掃查，仔細掃查子宮的大小、子宮內有無妊娠囊；仔細查找卵巢，檢查患者的盆腔內有無積液存在等。

2 結 果

對這86例疑似宮外孕患者都進行了腹部超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)有70例患者為宮外孕，還有16例患者沒有檢查出結果，診斷確診率為81%；經(jīng)過陰道超聲聯(lián)合檢查之后確診為宮外孕79例，沒有檢查出結果7例，其準確率為92%。膀胱是否足夠充盈、患者的體重是否超重以及腸管、氣體等都會影響到腹部超聲檢查的結果，所以單純的腹部超聲檢查結果的正確率低于陰道和腹部超聲聯(lián)合檢查的結果。

宮外孕的超聲圖像表現(xiàn)多樣，根據(jù)宮外孕的位置不同，表現(xiàn)也有所不同。在早期的輸卵管宮外孕的超聲圖像顯示中，我們可以看到患者的附件區(qū)存在比較厚的中強度的回聲環(huán)繞著無回聲，里面沒有任何的東西。如果患者是宮角妊娠或者是宮頸妊娠，則超聲圖像中可以看到其宮角或者宮頸較常人的要膨脹，而且比宮體大，里面還能夠查看到孕囊樣的回聲。另外，當患者是疤痕妊娠的時候，通過超聲檢查可以看到患者的子宮前壁下段的疤痕處?；蛘吆厶幈瘸Ｈ艘?，還能夠檢測到孕囊樣回聲或者混合性回 聲。

3 討 論

宮外孕是婦產(chǎn)科非常常見的一種急癥，有時患者腹腔內大量流血，如果診斷和治療不及時，會導致患者終生不能再生育甚至危及生命安全。但異位妊娠一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以在臨床診斷上給醫(yī)生帶來了不少難度，所以需要借助超聲檢查的結果加以判斷，及時給患者確診并給出治療方法。一般情況下，如果經(jīng)過超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊，再根據(jù)患者的停經(jīng)史等情況，就極有可能是宮外孕，需要盡快檢查發(fā)現(xiàn)[1]。

目前在給宮外孕患者檢查時一般都使用腹部超聲檢查，這種檢查方法沒有什么需要顧忌的地方，腹部探頭能夠在患者的腹部進行大面積的掃查，因而靈活性比較大，而且圖像顯示非常清晰[2]，對于患者盆腔內比較大的病變，腹部超聲檢查的結果比較全面。但因為腹部探頭的頻率不是很高，所以它的分辨率也受到了一定的影響，如果患者的體重超重太多，或者腸道上有較多氣體，以及患者的膀胱不夠充盈的話，都會影響腹部B超檢查的結果，讓患者的子宮、腹腔盆腔內的情況不能得到清晰的顯示，從而導致誤診或者漏診情況的發(fā)生[3]。

如果通過腹部超聲檢查不能診斷患者是否為宮外孕，還可以結合陰道超聲檢查來做出判斷。陰道超聲檢查是將探頭放到患者的陰道穹窿，陰道探頭的頻率比腹部探頭頻率高，超聲顯示的圖像更加清晰，而且陰道超聲檢查時不需要患者膀胱充盈[4]，也不會因為患者的體重或者氣體而影響檢查結果，對于提高宮外孕的診斷率有非常大的幫助。但如果是單純的陰道超聲檢查也不適合所有患有宮外孕的患者，這是因為在患者的陰道出現(xiàn)流血情況或者陰道患有氣體病癥時則不適合用這種方法進行檢測[5]。

[1] 期陳艷,李 峻.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,2(6):451-453

[2] 王 芳,高 謀,尹光霞.經(jīng)陰道超聲輸卵管妊娠62例聲像分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,39(3):234-235.

[3] 姚 慧.經(jīng)陰道彩色超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,(05):82- 83.

[4] 倫翠嬋,王培燊.陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,3(7):195-197

[5] 馮 冰.經(jīng)腹與經(jīng)會陰超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,(04):12-13

3 討 論

近幾年來，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，良好的醫(yī)療服務成為必不可少的關鍵[4]。在日常護理工作中應用中醫(yī)護理能有效從常規(guī)護理措施基礎中完善護理工作內容提高護理人員的工作質量，最大化發(fā)揮出中醫(yī)特色的護理從而滿足患者的護理需求。隨著臨床護理范圍的擴大，在護理工作中從整體護理逐漸將中醫(yī)辨證施護的特點融于日常護理工作中。護理人員應加強日常學習，應熟練掌握中醫(yī)施護的技能，提高自身綜合能力[5]。

本此研究就我院60例老年子宮脫垂患者的不同護理方法結果分析觀察組在護理滿意度方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于婦科老年子宮脫垂患者在手術后實施中西醫(yī)結合護理措施可有效促進患者恢復，提高護理質量，減少了患者術后易發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者術后生活質量，在該科室護理工作中具有重要價值。

參考文獻

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[3] 李麗紅,程文燕,王穗芬,等.56例老年子宮脫垂患者圍手術期護理[J].當代護士(學術版),2013,(11):52-54.

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