張洪然

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061000）

經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術(shù)后癜痕妊娠的護(hù)理配合

張洪然

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061000）

目的 分析經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術(shù)后癜痕妊娠的護(hù)理配合。方法 選取我院2010年3月～2013年7月收治的31例經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療的術(shù)后癜痕妊娠患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療，血HCG指標(biāo)明顯下降，未出現(xiàn)大出血情況，手術(shù)成功率100%。結(jié)論 在采用甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療術(shù)后癜痕妊娠中，采用科學(xué)的護(hù)理配合能夠提高患者介入治療的效果。

子宮動(dòng)脈灌注；宮產(chǎn)術(shù)；甲氨蝶呤；明膠海綿栓塞

子宮瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后宮癲處妊娠，嚴(yán)重影響患者的再次妊娠，主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)、子宮穿孔等手術(shù)中，可能會(huì)導(dǎo)致患者子宮破裂、產(chǎn)后出血等情況，一般能夠自行恢復(fù)，若是愈合不良急需要采取一定的措施治療，為分析經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術(shù)后癜痕妊娠的護(hù)理配合[1]，現(xiàn)整理我院收治的癲痕妊娠患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月～2013年7月收治的31例經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞治療的術(shù)后癜痕妊娠患者的臨床資料，平均年齡（29±6.9）歲，14例為足月產(chǎn)，4例為引后產(chǎn)，存在刮宮史8例，存在剖宮史5例，所有患者均為胎盤植入者。患者術(shù)后病理診斷為子宮瘢痕妊娠。B超檢查結(jié)果顯示患者子宮前壁手術(shù)癲痕處可見(jiàn)胚囊，局部血流豐富，介入治療采用seldinger方法，在DSA監(jiān)視下分別插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，將甲氨蝶呤100 mg注入患者雙側(cè)子宮脈，在電視監(jiān)視下降明膠海綿500～700 μm栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，造影確認(rèn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)前絕大多數(shù)患者都會(huì)因?yàn)榧膊』蛘呤中g(shù)存在嚴(yán)重的精神緊張、恐懼等心理，對(duì)于手術(shù)的成功存在很大的疑慮，部分患者出現(xiàn)食欲不振、夜間失眠等癥狀。在護(hù)理中，護(hù)理人員需要與患者積極的溝通[2-3]，為患者講述相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，告知患者手術(shù)的必要性以及成功率，并叮囑患者手術(shù)操作中需要注意的問(wèn)題等，消除掉患者對(duì)手術(shù)的疑慮，患者的心理壓力，保證患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

在術(shù)前準(zhǔn)備工作中，了解患者的病情，積極輔助患者做好各項(xiàng)血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并幫助患者檢查心電圖、β-HGG值等，術(shù)前保證患者禁食6 h，雙側(cè)腹股溝備皮，留置導(dǎo)尿管，幫助醫(yī)師建立靜脈通道。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)中的護(hù)理中，幫助患者擺好手術(shù)體位，準(zhǔn)備各種造影導(dǎo)管、搶救物品以及導(dǎo)絲等物品，密切觀察患者生命體征，在患者造影中，觀察對(duì)造影劑的過(guò)敏情況，在栓塞子宮動(dòng)脈后協(xié)助協(xié)助醫(yī)師針對(duì)患者的疼痛程度配合手術(shù)操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

在患者的術(shù)后護(hù)理中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每6 h測(cè)量一次患者的體溫、呼吸、血壓等，觀察患者體征變化，直至患者的生命體征平穩(wěn)為止。在護(hù)理中注意觀察患者的皮膚顏色以及溫度等的變化，若是發(fā)現(xiàn)患者存在下肢變冷的情況，就表示患者很有可能形成血栓，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療，并觀察患者的用藥療效與反應(yīng)。

在患者穿刺部位的護(hù)理中，注意嚴(yán)密觀察患者穿刺點(diǎn)的滲血情況，術(shù)后每30 min，就需要觀察一次穿刺部位，術(shù)后每2 h觀察患者的穿刺部位，6 h后改為每6 h觀察一次，后12 h禁止患者穿刺肢體移動(dòng)，叮囑患者勿屈膝、咳嗽等，以免患者局部壓力過(guò)高而導(dǎo)致穿刺部位出血，術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免形成血栓。

術(shù)后觀察患者的子宮收縮、陰道排出物等情況，觀察患者宮底高度情況，幫助患者按摩子宮，仔細(xì)檢查患者排出的血塊和組織，并確定胎盤大小，完成護(hù)理記錄。在患者介入治療后的腹痛護(hù)理中，患者出現(xiàn)腹痛主要是因?yàn)榫植拷M織缺血，另外栓塞劑的注入也會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，護(hù)理人員在護(hù)理中需要準(zhǔn)確觀察患者的疼痛部位、以及疼痛程度等，遵照醫(yī)囑對(duì)患者采用適量的止痛藥減輕患者疼痛。

在術(shù)后的藥物護(hù)理中，治療藥物MTX屬于抗葉酸代謝藥物，通過(guò)抑制患者滋養(yǎng)細(xì)胞的增生而使胎盤組織脫落，在使用MTX藥物中患者很可能出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚損害、血小板減少以及口腔潰瘍等腸胃道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象[4]，因此在護(hù)理中需要叮囑患者保持口腔清潔，多飲水，注意患者是否存在皮下出血以及牙齦出血等現(xiàn)象，并定期檢查患者尿常規(guī)等，針對(duì)異常情況報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

在護(hù)理中需要注意預(yù)防感染，保持病室內(nèi)清潔、床單整潔等，注意患者穿刺部位的干燥情況，患者在分娩后抵抗能力非常差，會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多的情況，因此在護(hù)理中注意保持患者的陰部清潔，每天擦洗患者會(huì)陰兩次，及時(shí)更換集尿袋。在患者護(hù)理中注意患者的營(yíng)養(yǎng)健康情況，糾正患者存在的貧血情況，注意患者的體溫變化等，遵醫(yī)囑采取抗生素治療，預(yù)防感染。在心理護(hù)理中，由于術(shù)后疼痛、藥物不良反應(yīng)以及活動(dòng)受限等，患者會(huì)出現(xiàn)心理煩躁[5]，因此在護(hù)理中護(hù)理人員需要與患者及時(shí)溝通，協(xié)助患者，盡量滿足患者的意愿。

在患者的飲食護(hù)理中，由于MTX藥物的使用，患者可能存在腸胃道反應(yīng)等不良反應(yīng)，在護(hù)理中，需要叮囑患者飯前飯后采用鹽水漱口，針對(duì)術(shù)后6 h無(wú)嘔吐現(xiàn)象的患者，可以食用高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普通飲食，保證患者大便通暢。

手術(shù)患者中存在的高位因素主要包括高齡、胎盤附著部位異常等情況，在護(hù)理中，尤其是針對(duì)年齡超過(guò)35周歲的患者必須做好預(yù)防措施，告知患者避免人工流產(chǎn)。在患者出院護(hù)理中，出院后1個(gè)月內(nèi)，禁止性生活、游泳等，叮囑患者保證足夠的休息，避免勞累，在飲食中多食用一些高蛋白、高熱量、易消化的食物，叮囑患者按時(shí)來(lái)院復(fù) 查。

2 結(jié) 果

患者栓塞后出血停止，β-HCG值下降，未出現(xiàn)大出血情況，手術(shù)成功率100%。

3 結(jié) 論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)患者的逐漸增加，術(shù)后癜痕妊娠發(fā)生率也逐漸上升，在診治中，術(shù)后癜痕妊娠并沒(méi)有特異性反應(yīng)，容易出現(xiàn)誤診或者漏診情況，采取清宮術(shù)很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血情況，假如治療能夠有效的降低患者的創(chuàng)傷，減少出血量，在經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤聯(lián)合明膠海綿栓塞用于宮產(chǎn)術(shù)后癜痕妊娠的護(hù)理配合中，護(hù)理人員需要緩解患者的心理壓力，保證患者的心理護(hù)理措施，在術(shù)后的護(hù)理中需要積極做好并發(fā)癥的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 祝杏萍.子宮瘢痕妊娠大出血患者行介入治療的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,9(04):139-139.

[2] 姚雪萍,沈玉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,25(03):76-77.

[3] 彭愛(ài)玲,邱麗梅.剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕部位妊娠的護(hù)理分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(08):377-378.

[4] 王姍姍,魏方萌,孫春濤,等.介入化療栓塞在瘢痕妊娠綜合治療中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(01):135-136.

[5] 石新荷,王運(yùn)根.雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注聯(lián)合明膠海綿顆粒栓塞治療子宮異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,3(2): 221-223,226.

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