楊蜀紅，徐 敏，楊文慧

（云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650224）

產(chǎn)科臨床路徑管理對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育效果的影響

楊蜀紅，徐 敏，楊文慧

（云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650224）

目的 探索產(chǎn)科臨床路徑管理對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育效果的影響。方法 由產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和指南，制定產(chǎn)科健康教育路徑表，將2012年1月～2013年12月，到筆者醫(yī)院產(chǎn)科門診檢查以確定懷孕，無產(chǎn)科高危因素，能堅(jiān)持在我院產(chǎn)檢和住院分娩的孕婦240例，納入我科制定的產(chǎn)科健康教育臨床路徑管理，回顧性的與2010年1月～2012年12月一直在我院產(chǎn)檢直至住院分娩，無產(chǎn)科高危因素，而進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育的孕產(chǎn)婦285例作比較。結(jié)果 按臨床路徑實(shí)施健康教育組在健康知識(shí)、母嬰護(hù)理技能的掌握程度上顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科臨床路徑式的健康教育方式及管理模式值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

產(chǎn)科；臨床路徑；管理；健康教育；效果

臨床路徑是指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員，在疾病的診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某些手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃[1]。產(chǎn)科是以幫助婦女從懷孕開始到完全恢復(fù)孕前水平的照顧全過程，健康教育貫穿于整個(gè)過程，具有連續(xù)性和時(shí)間性的特點(diǎn)，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦是正常孕產(chǎn)婦，在臨床路徑中變異性較小，臨床路徑適應(yīng)于產(chǎn)科健康教育。我科于2012年1月按孕產(chǎn)婦從確定懷孕產(chǎn)檢開始到恢復(fù)過程的時(shí)間順序，根據(jù)各個(gè)階段的特點(diǎn)制定詳細(xì)的健康教育路徑表并實(shí)施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2013年12月，到筆者醫(yī)院產(chǎn)科門診檢查以確定懷孕，無產(chǎn)科高危因素，能堅(jiān)持在本院產(chǎn)檢和住院分娩的孕婦240例，納入本院制定的產(chǎn)科健康教育臨床路徑管理，并將產(chǎn)科臨床路徑表制成小冊子發(fā)給孕婦，交代孕婦每次產(chǎn)檢和住院分娩時(shí)帶健康教育小冊子，門診由產(chǎn)檢醫(yī)生，住院后到出院由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)按產(chǎn)科臨床路徑實(shí)施健康教育并動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)效果并簽名。對(duì)照組為2010年1月～2011年12月一直在我院產(chǎn)檢直至住院分娩，無產(chǎn)科高危因素的孕產(chǎn)婦285例，對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的健康教育。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎次、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 產(chǎn)科健康教育臨床路徑的制定

產(chǎn)科健康教育臨床路徑的制定是由產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、宣傳科的全體人員在婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的指導(dǎo)下，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和指南，以開始懷孕到產(chǎn)褥期的時(shí)間為順序，以各個(gè)時(shí)期需要掌握的健康知識(shí)為內(nèi)容而制定的健康教育基本流程圖。由產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士，宣傳科的工作人員、孕婦及家屬共同參與按路徑圖共同完成。宣傳科在門診及住院部健康教育宣傳欄中做產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的宣傳。在實(shí)施的過程中，根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開展新的項(xiàng)目時(shí)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和完善。

1.3 產(chǎn)科健康教育臨床路徑表

確定早孕后，首次產(chǎn)檢正常即進(jìn)入產(chǎn)科健康教育路徑。

1.4 產(chǎn)科健康教育效果評(píng)價(jià)方法

（1）健康教育達(dá)標(biāo)率 出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放科室自制的健康教育掌握情況問卷調(diào)查表進(jìn)行書面測試，得分在80分以上視為健康教育達(dá)標(biāo)。（2）自我護(hù)理和育嬰技能掌握程度。采用自制調(diào)查表，由產(chǎn)婦自行評(píng)分，得分在80分以上為達(dá)標(biāo)。（3）產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)科工作的滿意度。采用自制調(diào)查問卷，出院前由患者或家屬填寫后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，90%以上滿意視為合格。（4）調(diào)查全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)科臨床健康教育路徑實(shí)施過程的滿意度。

2 結(jié) 果

全科醫(yī)護(hù)人員共19人，對(duì)新實(shí)施的健康教育路徑，全科醫(yī)護(hù)人員都滿意。見表1。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)健康教育存在的問題

產(chǎn)科健康教育是貫穿于整個(gè)孕期到產(chǎn)褥期的漫長過程，需要掌握的健康知識(shí)具有嚴(yán)格的階段性和時(shí)效性，內(nèi)容較多，各個(gè)階段孕產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的需求是不同的，通常孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期處于什么階段，就對(duì)此階段的相關(guān)知識(shí)更感興趣。因此醫(yī)院的健康教育要適應(yīng)這個(gè)特點(diǎn)。而醫(yī)院的門診排班模式使孕婦從懷孕產(chǎn)檢到住院分娩將近10個(gè)月的時(shí)間，可能接觸到不同的醫(yī)生和護(hù)士，而各個(gè)醫(yī)生、護(hù)士受教育層次、知識(shí)面、專業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度各不相同，沒有臨床路徑的健康教育存在盲目、雜亂、隨心所欲的現(xiàn)象，缺乏條理性、規(guī)律性，連貫性[2]，而且對(duì)同一孕產(chǎn)婦檢查的醫(yī)生與醫(yī)生之間，護(hù)理的護(hù)士與護(hù)士之間缺乏溝通，容易遺漏重要的健康教育項(xiàng)目而易引發(fā)醫(yī)患糾紛。傳統(tǒng)健康教育大課堂是“一次性”或“填鴨式”的集中教育方式，孕產(chǎn)婦被動(dòng)的接受健康教育，記憶混淆，不易掌握[2]。從而影響到健康教育的質(zhì)量。

3.2 產(chǎn)科健康教育臨床路徑提高健康教育的效果及孕產(chǎn)婦的滿意度

筆者產(chǎn)科制定的健康教育路徑表是按整個(gè)孕產(chǎn)期的時(shí)間、順序、各個(gè)階段需要孕產(chǎn)婦掌握的知識(shí)制定的。路徑表有階段、有時(shí)間、有順序、有項(xiàng)目、有教育內(nèi)容，教育過的項(xiàng)目有標(biāo)記，有教育者，檢查評(píng)價(jià)者，再次教育者簽名。醫(yī)護(hù)人員按路徑的階段、時(shí)間、順序執(zhí)行健康教育的相關(guān)內(nèi)容，適合孕產(chǎn)婦和家屬各階段急需要掌握的健康知識(shí)需求，容易掌握。另外，孕產(chǎn)婦有臨床路徑健康教育小冊子，便于孕產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員按路徑完成健康教育計(jì)劃，使健康教育效果明顯提高，孕產(chǎn)婦滿意度提高。

3.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度也提高

此路徑對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，可避免工作中的遺漏項(xiàng)目，同時(shí)還能相互補(bǔ)充，避免了醫(yī)療糾紛。臨床路徑健康教育是表格式，教育的內(nèi)容及項(xiàng)目只要打鉤和簽名就可以，減少了門診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士大量書寫門診病歷和護(hù)理記錄的時(shí)間，減少了工作量，對(duì)低年資醫(yī)護(hù)人員來說。避免因業(yè)務(wù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足不知如何教育，而產(chǎn)生心理壓力[3]。使醫(yī)護(hù)人員滿意度提高。

3.4 健康教育路徑有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的管理水平

臨床路徑健康教育表實(shí)際上是一個(gè)對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育的計(jì)劃和時(shí)間表[4]，可以幫助科主任、護(hù)士長按計(jì)劃、時(shí)間隨時(shí)對(duì)健康教育情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，能有效控制環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，提高管理效率。

[1] 羅 鵬,曾 非.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用與展望[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(11):1062.

[2] 張惠玲,羅艷榮,陳敏捷.臨床路徑式健康教育在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,9(14).

[3] 項(xiàng)雪芬.臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):5381.

[4] 孫芳珍.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2008,5(6)下半月版:73.

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