閆 芳

（滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000）

妊娠合并糖尿病患者羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟效果的臨床分析觀察

閆 芳

（滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000）

目的 分析并觀察妊娠合并糖尿病患者羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟的效果。方法 選擇我院2013年2月～2014年2月收治的妊娠合并糖尿病患者60例作為研究對象，其中妊娠期糖尿病患者32例，糖尿病合并妊娠患者28例，比較患者羊膜腔內(nèi)注射地塞米松前、后胎肺的成熟情況。結(jié)果 妊娠合并糖尿病患者的胎兒肺成熟較為緩慢，在經(jīng)過羊膜腔內(nèi)注射地塞米

妊娠期；地塞米松；促胎肺成熟效果

妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠對母兒的健康均會(huì)造成極大的威脅，容易導(dǎo)致胎兒在母體內(nèi)因缺氧而發(fā)生死亡。目前臨床上多采用提前終止妊娠的方法，然而由于糖代謝異常會(huì)對胎肺成熟產(chǎn)生一定的抑制作用，提前終止妊娠易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[1]。為了有效避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，我院選擇妊娠合并糖尿病患者60例作為研究對象，并通過在終止妊娠前對其施行羊膜腔穿刺術(shù)，注射地塞米松10 mg，從而對胎肺的成熟情況進(jìn)行全面的分析和探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月～2014年2月收治的妊娠合并糖尿病患者60例作為研究對象，其中妊娠期糖尿病患者32例，糖尿病合并妊娠患者28例。所有患者在施行羊膜腔穿刺術(shù)后，均先取適量羊水進(jìn)行泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)，后羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10 mg。如果泡沫振蕩試驗(yàn)的結(jié)果顯示胎肺尚未成熟，則在3～7天內(nèi)再次施行羊穿，并將首次及再次羊穿孕周以及泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)的結(jié)果記錄下來[2]。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析兩次羊膜腔穿刺術(shù)孕周及泡沫振蕩試驗(yàn)的結(jié)果，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)：（1）原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，即為糖尿病合并妊娠；（2）妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。妊娠24～28周及以后，75 gOGTT空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病[3]。

2 結(jié) 果

妊娠合并糖尿病患者60例在未干預(yù)胎肺成熟的孕周及羊水泡沫振蕩試驗(yàn)結(jié)果與羊膜腔內(nèi)穿刺并注射地塞米松后的孕周及羊水泡沫振蕩試驗(yàn)情況。見表1。（注：所有表格中，下半部分為胎肺成熟的例數(shù)。）

根據(jù)表1可知，在采取相應(yīng)促胎肺成熟措施之前，妊娠合并糖尿病患者的胎兒孕37周前無一例達(dá)公認(rèn)的胎肺成熟標(biāo)準(zhǔn)，孕～38+6周達(dá)到胎肺成熟12例，占42.8%，孕39周達(dá)到胎肺成熟11例，占61.1%。胎肺成熟的平均孕周為39周。

妊娠合并糖尿病患者在施行羊膜腔內(nèi)注射地塞米松后，孕37周前達(dá)到胎肺成熟標(biāo)準(zhǔn)7例（7/12），孕～38+6周達(dá)到胎肺成熟標(biāo)準(zhǔn)22例（22/30），孕≥39達(dá)到胎肺成熟標(biāo)準(zhǔn)9例（9/18）。其中，達(dá)到胎肺成熟的平均孕周為38周。將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即妊娠合并糖尿病患者在經(jīng)過羊膜腔內(nèi)注射地塞米松治療后，胎肺的成熟速度明顯增快，說明此種治療方法能有效促胎肺成熟，從而降低了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。見表2。

3 結(jié) 論

孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常是十分危險(xiǎn)的，對母兒均會(huì)造成極大的危害，當(dāng)母體內(nèi)的脂肪酸、血糖等代謝出現(xiàn)異常時(shí)，極有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)酸中毒的情況。為了控制死胎的發(fā)生，醫(yī)療上通常會(huì)在大約孕38周時(shí)進(jìn)行提前分娩。根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)[4]，較正常妊娠而言，糖代謝異?；颊叩奶シ纬墒鞎?huì)推遲大約兩周左右，因此對其進(jìn)行促胎肺成熟治療具有重要意義。

目前臨床上采用的促胎肺成熟方法多為糖皮質(zhì)激素。由于胎兒肺泡的上皮細(xì)胞有著能與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行結(jié)合細(xì)胞核受體，在相結(jié)合后，產(chǎn)生了多種相關(guān)性蛋白，其中，產(chǎn)生的肺細(xì)胞因子作用在了肺泡的Ⅱ型細(xì)胞上，從而合成并釋放了飽和的磷脂酰膽堿。臨床上的給藥方法多為羊膜腔內(nèi)注射地塞米松，直接將糖皮質(zhì)激素由胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)，通過將羊水作為介導(dǎo)，直接在肺泡的Ⅱ型細(xì)胞上發(fā)生作用。此外，羊膜腔內(nèi)給藥不會(huì)對母體造成大的影響，患有糖尿病等疾病的孕婦也不會(huì)產(chǎn)生不良的反應(yīng)。

本研究以我院收治的妊娠合并糖尿病患者60例作為研究對象，通過對比羊膜腔內(nèi)注射地塞米松前后胎肺成熟情況，結(jié)果表明羊膜腔內(nèi)注射地塞米松能有效促進(jìn)妊娠合并糖尿病患者的胎肺成熟。加快了胎肺成熟的速度，為提早終止妊娠提供了有效保障。

[1] 黃華芬,尚麗新,楊國芝.羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促胎兒肺成熟15例分析.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,3(6):307-308.

[2] 楊慧霞,段曉華,吳北生.妊娠期糖代謝異常對母兒結(jié)局影響的前瞻性對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,5(14):217-219.

[3] 劉曉寧,王麗麗,范冬梅.地塞米松促胎肺成熟的兩種用藥方式對糖耐量異常孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,10(09):99-102.

[4] 張 東,彭 偉.小劑量肝素加地塞米松在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,(15):53-54.

R714.256

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閆芳（1979-），女，漢族，河北滄縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事妊娠期糖尿病的研究