劉紅玲

（河南省杞縣中心醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475200）

米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果觀察

劉紅玲

（河南省杞縣中心醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475200）

目的 分析米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的69例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例行催產(chǎn)素治療，研究組36例在其基礎(chǔ)上行米索前列醇治療，觀察兩組患者的療效、產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為69.7%顯著低于研究組的91.7%，總出血量（350.7±250.5）mL顯著少于研究組（262.8±219.7）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的預(yù)防效果顯著。

米索前列醇；催產(chǎn)素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥，通常是指于胎兒娩出之后的24 h內(nèi)，陰道的出血量高達(dá)500 mL以上[1]。為探討米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，本院針對(duì)收治的69例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的69例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例，年齡22～44歲，平均年齡（25.3±2.2）歲，孕周31～42周，平均孕周（36.3±2.1）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；研究組36例，年齡21～43歲，平均年齡（24.4±3.0）歲，孕周32～39周，平均孕周（37.6±1.0）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于胎兒分娩之后給藥，對(duì)照組行催產(chǎn)素（甘肅大得利制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713）治療：將催產(chǎn)素溶于葡萄糖液，催產(chǎn)素為20 U，葡萄糖液為500 mL，進(jìn)行靜脈滴注；研究組在其基礎(chǔ)上行米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，0.2 mg）治療：米索前列醇400 g，塞入距離肛門5～6 cm的直腸內(nèi)。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效、產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)。采用《剖宮產(chǎn)術(shù)后出血診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，顯效：術(shù)后24 h，出血癥狀顯著好轉(zhuǎn)，總出血量低于360 mL；有效：術(shù)后24 h，出血癥狀有所好轉(zhuǎn)，且總出血量＜450 mL；無(wú)效：術(shù)后24 h，出血量在100 mL/h以上；總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

對(duì)照組患者總有效率為69.7%顯著低于研究組的91.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比

對(duì)照組總出血量（350.7±250.5）mL顯著少于研究組（262.8±219.7）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量對(duì)比（，mL）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n產(chǎn)后2 h產(chǎn)后2～24 h總出血量研究組36135.4±121.4127.4±98.3262.8±219.7*對(duì)照組33187.5±146.5163.2±104.0350.7±250.5

3 討 論

目前，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后出血的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，而產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷等，其中宮縮乏力為首要原因，約占90%，因此促進(jìn)子宮的正常收縮，為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率為69.7%顯著低于研究組的91.7%，由此可知米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合使用對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有重要效果。原因分析可能為：催產(chǎn)素為臨床最常用的可有效促進(jìn)子宮進(jìn)行收縮的藥物，其作用機(jī)制主要為其可對(duì)子宮的平滑肌處胞漿類縮宮素的受體產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而增強(qiáng)子宮的收縮能力[4]。同時(shí)，催產(chǎn)素的起效較快，可在靜脈注射之后2～3 min內(nèi)迅速起效，缺陷是其半衰期均較短，僅5～10 min，而有效的濃度僅可維持約30 min，不能起持續(xù)性的作用，產(chǎn)后仍然會(huì)有出血發(fā)生；此外，由于產(chǎn)婦的子宮體具較大個(gè)體差異性，催產(chǎn)素使用后的療效也具較大個(gè)體差異[5]。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，均為人工合成，其可通過(guò)增加子宮肌處細(xì)胞膜處通透性，進(jìn)而增加子宮肌處細(xì)胞內(nèi)鈣離濃度，使子宮壁處壓力加大，進(jìn)而使子宮的收縮能力得以加強(qiáng)；同時(shí)，子宮壁處壓力加大后，能進(jìn)一步使自體類縮宮素分泌增加，對(duì)子宮的收縮具有協(xié)同作用[6]。本研究還顯示：對(duì)照組總出血量（350.7±250.5）mL顯著少于研究組（262.8±219.7）mL，由此進(jìn)一步證明兩者聯(lián)合治療對(duì)減少產(chǎn)后出血的效果顯著，尤其是對(duì)產(chǎn)后2 h出血的抑制作用好，而產(chǎn)后2 h為產(chǎn)后出血的高峰期。究其原因，除兩者聯(lián)合使用可增強(qiáng)子宮的收縮且藥效更持久外，可能與米索前列醇屬直腸給藥也有關(guān)，從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)分析，陰道黏膜比較厚實(shí)，且屬?gòu)?fù)層的鱗狀上皮，而直腸黏膜通常較薄弱，且屬柱狀上皮，直腸用藥對(duì)藥物的吸收效果好，且可彌補(bǔ)陰道用藥后同血液一起被排出的缺陷，還可避免上行性的感染。

綜上所述，米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的預(yù)防效果顯著，可有效減少出血量，且不會(huì)增加毒副作用。

[1] 張方芳,徐永蓮,劉興會(huì),等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):144-146.

[2] 王花妞.米索前列醇與催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床效果[J].北方藥學(xué),2014,11(12):82-83.

[3] 張 麗,宋義菊,王 倩,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用特點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(z1):224.

[4] 朱君娥.鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素在產(chǎn)后出血高?；颊咧械念A(yù)防作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(23):74-75.

[5] 朱耀風(fēng).剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與催產(chǎn)素的產(chǎn)后出血控制療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(26):91-93.

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