何美云

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率的臨床干預措施

何美云

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

目的 對瘢痕子宮的患者再次進行剖宮產手術產后出血的產生因素、影響因素等進行探討和分析，并據此分析降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率的臨床干預措施。方法 選取我院收治的200例剖宮產產婦，并將其分為觀察組和對照組，各100例。比較兩組產婦出血率和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組中產后出血18例，對照組中僅有7例，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦平均出血量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮的患者再次進行剖宮產產后出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均大大增加，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂均是造成產后出血的重要因素，臨床上應對此采取臨床干預措施。

瘢痕子宮；再次剖宮產；降低出血率；干預措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2014年5月在我院進行診斷與治療的200例剖宮產產婦患者作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，各100例。其中瘢痕子宮再次剖宮產產婦作為觀察組，首次剖宮產產婦患者則作為對照組。其中，觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.3±3.7）歲，孕周35～40周。對照組年齡21～40歲，平均年齡（28.9±3.9）歲，孕周36～42周。兩組距離上次剖宮產時間為21個月～6年。兩組產婦患者在年齡、孕周等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除指標

排除患有凝血障礙高血鈉、糖尿病與高血壓等疾病的產婦。

1.3 方法

對兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析和對比，探討分析造成瘢痕子宮再次剖宮產產后出血和并發(fā)生發(fā)生率大大增加的原因。

1.4 統計學分析

本觀察數據統計應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血

觀察組中產后出血18例，對照組則僅有7例，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組產婦平均出血量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。從表2中可以看出，觀察組的100例產婦中，發(fā)生胎盤粘連的26例產婦中，有9例出現了產后出血癥狀，所占比例為34.62%；前置胎盤的8例產婦中，有5例出現產后出血，所占比例為62.5%；胎盤植入的6例產婦中，有4例出現產后出血，所占比例為66.67%；子宮破裂的5例產婦均出現了產后出血現象，發(fā)生率高達100%。

2.3 產后出血因素

從臨床分析和計算結果可以看出，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂是造成瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率大大增加的重要因素。

3 討 論

瘢痕子宮通常是由產婦進行子宮修補、剖宮產等手術所造成的，其中對其影響最為主要的因素即為剖宮產。根據目前臨床數據可以看出，患有瘢痕子宮的產婦再次進行剖宮產手術的產后出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均會顯著增加[1-3]。

3.1 并發(fā)癥分析

產后出血是產婦在產后發(fā)生的一種十分嚴重的并發(fā)癥狀，其對產婦的生命健康造成了極大的威脅。有臨床研究已經證實[4-6]，瘢痕子宮再次剖宮產產后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠遠高于首次剖宮產的產婦。且從本次研究結果中可以看出，觀察組產婦再次剖宮產出現的主要并發(fā)癥為胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂，且發(fā)生率與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。這就說明瘢痕子宮再次進行剖宮產會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，產婦產后出血量會增 加。

3.2 降低產后出血率的臨床干預措施分析

瘢痕子宮再次妊娠的產婦需做好孕期檢查和保健[7]，產婦在手術之前必須做好B超檢查，確定胎盤位置、瘢痕的厚度和寬度等[8]。對于可能存在或確定存在胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂可能性的產婦必須提前做好產后出血的準備。臨床處理方式需根據產婦的要求并結合具體情況確定：如產后出血量較少的產婦可以采用動脈栓塞術；對于胎盤粘連的產婦而言，如產婦出血量不多則可采用保守治療方式，出血量多的產婦則需在必要時進行子宮切除術以保住產婦生命。產后出血一般發(fā)生在剖宮產后2 h左右，因此醫(yī)院方面需在此期間內嚴密觀察產婦生命體征和產后出血量。

綜上所述，造成瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率和出血量增大的主要因素往往是胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂等，醫(yī)院在產婦產前應當認真做好檢查并提前做好治療準備，以此降低產后出血率，保障產婦生命安 全。

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