張玉霞

（齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

淺析婦產(chǎn)科手術(shù)切口龜型分枝桿菌感染的臨床處理

張玉霞

（齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

目的 婦產(chǎn)科手術(shù)切口龜型分枝桿菌感染的處理進(jìn)行探討分析。方法 本文從2014年在我院婦產(chǎn)科手術(shù)NTM感染患者中隨機(jī)選取100例，就其護(hù)理方案進(jìn)行研究。結(jié)果 本組患者均治愈，期間無并發(fā)癥和后遺癥，平均住院時間為半個月，患者出院后回訪，無復(fù)發(fā)案例。結(jié)論 龜型分枝桿菌感染在婦產(chǎn)科手術(shù)感染中很常見，經(jīng)過醫(yī)生和護(hù)理人員的處理治療均可痊愈，期間患者受到病痛及藥物作用心理方面會比較脆弱，對此醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理就顯得極為重要。

龜型分枝桿菌；婦產(chǎn)科手術(shù)；護(hù)理

非結(jié)核分枝桿菌簡稱NTM，是一種與結(jié)核桿菌等完全不同的分枝桿菌。在自然界中十分常見，一般不會引起人類患病。但是也有例外情況，在人體十分虛弱的時候，如因為艾滋病等原因處于免疫抑制狀態(tài)、因身體外部受傷或手術(shù)受傷時，非結(jié)核分枝桿菌會導(dǎo)致全身播散性感染。近代，N TM被分為四種類型，在婦產(chǎn)科手術(shù)感染案例中，龜型分枝桿菌感染占很大比例。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的患者共100例，平均年齡32.4歲。其中剖腹產(chǎn)手術(shù)72例，子宮附件手術(shù)24例，子宮切除手術(shù)2例。最終這些傷口都是因龜型分枝桿菌使得傷口發(fā)生感染。感染的平均潛伏期是29.894天。

1.2 臨床表現(xiàn)

龜型分枝桿菌感染主要表現(xiàn)在手術(shù)傷口周圍，因此在每天的換藥時間內(nèi)護(hù)理人員要仔細(xì)觀察傷口的感染范圍，感染處竇道的數(shù)量和大小等，要注意感染處有無擴(kuò)散的情況和感染有沒有引起腹股溝淋巴結(jié)炎等，然后要觀察感染處分泌物的顏色等特點，然后取少量分泌物樣本進(jìn)行檢測分析，要注意感染是單純的龜型分支桿菌感染還是混合了其他細(xì)菌的感染。根據(jù)觀察結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案[1]。

我院的100例患者，均屬于龜型分支桿菌感染，這些傷口感染的主要臨床表現(xiàn)是手術(shù)傷口處長時間不愈合，或者看似恢復(fù)了，但是皮膚下面有許多硬結(jié)類組織，這些硬結(jié)性組織破裂后會形成一些竇道，這些竇道普遍呈現(xiàn)蜂窩狀，竇道反復(fù)閉合與開放，其中分泌黃色或白色的分泌物，成稀薄狀，數(shù)量不是很多。還有一些患者感染后一側(cè)或雙側(cè)腹股溝會伴隨產(chǎn)生淋巴結(jié)炎。醫(yī)護(hù)人員取了少量分泌物樣本進(jìn)行研究，最終確診為龜型分枝桿菌膿腫亞種感染。

1.3 治療方法

1.3.1 消毒隔離。龜型分枝桿菌在自然界是廣泛存在的，就現(xiàn)在醫(yī)學(xué)分析而言沒有人群中互相感染的報道。但是為了患者的安全，還是需要對傷口作一些消毒處理：①替換下來的傷口敷料要用0.5%速消凈浸泡后進(jìn)行焚燒，不可以直接丟棄，換取藥物時所需要的物品一律要進(jìn)行高壓滅菌處理，每隔6 h換藥1次[2]。其他器械每次使用都要經(jīng)過消毒處理。②換藥前后進(jìn)行手部清潔，使用的毛巾要經(jīng)過0.5%速消凈液的浸泡。③患者的病房要用紫外線進(jìn)行照射，2次/d；每天噴灑1次過氧乙酸噴霧。④每日更換患者床上用品和病服，用濕式掃床法對患者的病床進(jìn)行整理。

1.3.2 外用或內(nèi)服治療?？梢圆捎每股刂委?，一般的抗結(jié)核桿菌的藥物對龜型分枝桿菌的療效不太明顯。在治療時，要在體外進(jìn)行藥物過敏試驗，然后選擇性用藥[3]。阿奇霉素口服，1次/d、隔天1次或泰能0.5 g靜脈滴注，2次/d，必要時可采用聯(lián)合用藥。如AMK加可樂必妥加克拉仙加泰能，或AMK加阿奇霉素加頭孢西丁等。通過藥物進(jìn)行治療1個月左右在通過手術(shù)進(jìn)行切除。②手術(shù)治療，其中包括切除病灶的手術(shù)，切除病灶和腹股溝淋巴結(jié)的手術(shù)，切除腹股溝淋巴結(jié)等。用泰利必妥對傷口局部進(jìn)行換藥和，用中藥外敷。術(shù)后4個月要堅持繼續(xù)用抗生素治療。

2 結(jié) 果

2014年度在我院婦產(chǎn)科手術(shù)切口龜型分枝桿菌感染案例通過醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的精心治療和合理的護(hù)理均已治愈，沒有并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?；颊叱鲈喊肽旰髮ζ浠卦L，回訪結(jié)果顯示所有患者都沒有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3 討 論

對感染龜型分枝桿菌的患者，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理是非常重要的。

3.1 藥物護(hù)理

3.1.1 觀察患者使用藥物后有無不良反應(yīng)：服用可樂必妥后可能導(dǎo)致肩部、腿部等關(guān)節(jié)的疼痛；克拉仙和阿奇霉素都屬于抗生素，服用后會引起消化道的不適，比如食欲不振，惡心等，除此之外還可能造成肝功能損害。因此，護(hù)理人員要定時對患者詢問調(diào)查，要注意對患者的身體異狀作好詳細(xì)記錄[4]。本文選取的100例患者在服用藥物后，有31例出現(xiàn)膝蓋等關(guān)節(jié)疼痛，有3例患者出現(xiàn)頭痛、舌麻現(xiàn)象。經(jīng)過專家的診斷，沒有異?，F(xiàn)象，再停止服用或減少服用有關(guān)藥物后相關(guān)不良反應(yīng)均消失。

3.1.2 防治二重感染: 如果服用抗生素藥物時間過長會導(dǎo)致霉菌感染和偽膜性腸炎，因此患者要注意口腔衛(wèi)生和會陰的衛(wèi)生健康，要堅持每天刷牙兩次，餐后要漱口，清洗會陰時要備有專門的毛巾，護(hù)理人員要每天對患者的口腔檢查，每周檢查一次大小便，發(fā)現(xiàn)情況要立即處理。為預(yù)防二重感染可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些麗珠腸樂等微生態(tài)制劑。本文中選取的案例中，有5例出現(xiàn)了二重感染現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為腹瀉，大便檢查呈霉菌陽性。經(jīng)過治療，都恢復(fù)了健康。

3.2 心理護(hù)理

感染了龜型分枝桿菌的患者通常會有恐懼和焦慮的心理。在治療過程中，隨著病情的發(fā)展，患者行為等會發(fā)生明顯的改變。造成這種改變主要有以下幾個原因：①患病時間長，療效顯現(xiàn)慢；②對此類疾病不太了解；③不知道療效怎么樣，缺乏治療的信心[5]。

[1] 李 敏.婦科手術(shù)切口龜型分枝桿菌傷口感染26例護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2007,(6):15.

[2] 劉亞芬,周 桂.如何面對病人的負(fù)性情緒[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2010,(2):18.

[3] 吳文華.龜型分枝桿菌傷口感染26例護(hù)理體會[J].北華大學(xué)學(xué)報2014,(8):30.

[4] 彭 林,徐 偉.大規(guī)模龜型分枝桿菌傷口感染治療體會[J].中國實用外科雜志,2012,(5):13.

[5] 聶春明.如何消除工作中的壓力[J].實用護(hù)理雜志,2010,(8):11.

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