李曉虹

（南部縣人民醫(yī)院，四川 南充 637300）

宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液在輸卵管梗阻性不孕治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

李曉虹

（南部縣人民醫(yī)院，四川 南充 637300）

目的 對宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液在輸卵管梗阻性不孕治療中的應(yīng)用價(jià)值展開對比分析。方法 選擇輸卵管梗阻性不孕患者62例，分為兩組，各31例，一組為宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液組，一組為常規(guī)通液組。結(jié)果 宮腔鏡組輸卵管通暢率和妊娠率分別為74.19%、86.96%，常規(guī)組輸卵管通暢率和妊娠率分別為32.26%、60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管加壓通液對輸卵管梗阻性不孕效果較佳。

宮腔鏡引導(dǎo)下；輸卵管插管加壓通液；輸卵管梗阻性不孕；應(yīng)用價(jià)值

目前，不孕癥發(fā)病率逐漸上升，在女性因素中占30%，其中輸卵管因素產(chǎn)生的不孕占25%～50%。一般其是由急性輸卵管炎和慢性輸卵管炎產(chǎn)生的，給患者家庭和諧帶來嚴(yán)重影響。宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液術(shù)逐漸推廣應(yīng)用，其具有操作簡單和診斷治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，改善患者家庭關(guān)系。為尋找安全有效的治療方法展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取輸卵管梗阻性不孕患者62例，均在門診進(jìn)行不孕癥相關(guān)檢查，將男性因素、子宮因素和卵巢因素導(dǎo)致不孕的患者排除。其中，宮腔鏡組31例，年齡27～34歲，平均年齡（30.52±5.21）歲；不孕年限2～7年，平均不孕（4.51±1.16）年；原發(fā)不孕6例，繼發(fā)不孕25例；分娩史5例，自然流產(chǎn)史4例，人工流產(chǎn)史22例；常規(guī)組31例，年齡28～35歲，平均年齡（31.02±6.02）歲；不孕年限3～7年，平均不孕（5.01±1.17）年；原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕24例；分娩史6例，自然流產(chǎn)史5例，人工流產(chǎn)史20例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組，常規(guī)消毒后用探針對子宮深度和軸向進(jìn)行探查，置入通液器，緩慢將生理鹽水、慶大霉素、地塞米松和糜蛋白酶混合液注入，觀察液體狀況。

1.2.2 宮腔鏡組，治療前給以患者阿托品、米索前列醇，促使宮頸分泌，常規(guī)消毒后，對患者宮頸深度和軸向進(jìn)行探查，在宮頸口擴(kuò)張后置入宮腔鏡，在可視狀況下將特定導(dǎo)管插入輸卵管并固定，之后依次注入亞甲藍(lán)、生理鹽水、慶大霉素、地塞米松和糜蛋白酶混合液，觀察液體狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者隨訪1年觀察妊娠率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

輸卵管通暢，推注藥液順暢，沒有阻力或是先有阻力，在加壓推注后阻力逐漸變小或是消失，在宮頸口或鏡下開口處沒有溢出氣泡，且沒有藥液返流；輸卵管部分通暢，推注藥液時(shí)阻力均勻較大，在加壓推注后阻力變小，在宮頸口或鏡下開口處出現(xiàn)小氣泡和少量藥液返流；輸卵管阻塞，推注藥液時(shí)阻力較大，加壓推注時(shí)阻力加大，藥液無法注入，在宮頸口或鏡下開口處出現(xiàn)大量氣泡和藥液大量返流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理62例患者臨床資料，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在輸卵管阻塞方面療效

宮腔鏡組通暢率顯著高于常規(guī)組（74.19%和32.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中輸卵管通暢治療后妊娠狀況

宮腔鏡患者中輸卵管通暢23例，妊娠20例，妊娠率86.96%；常規(guī)組患者中輸卵管通暢10例，妊娠6例，妊娠率60.00%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

導(dǎo)致不孕問題的主要原因?yàn)檩斅压懿∽?，其中近端輸卵管阻塞?5%～30%。臨床上，主要通過通液方法再通輸卵管，常規(guī)輸卵管通液術(shù)中主要是醫(yī)護(hù)人員在不了解患者輸卵管管腔狀況下進(jìn)行治療，其不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)輸卵管粘連、梗塞和扭曲等現(xiàn)象，療效不理想。宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液術(shù)為近年來臨床上推廣使用的新技術(shù)，其同常規(guī)輸卵管通液術(shù)相比獲得良好效果，該手術(shù)是在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行的，醫(yī)護(hù)人員可以詳細(xì)準(zhǔn)確的了解患者輸卵管中的狀況，便于對患者進(jìn)行多方位診斷，避免盲目通液現(xiàn)象[2-3]。同時(shí)，宮腔鏡下通液術(shù)能診斷和治療宮腔病變，且在腹腔鏡下分離粘連的輸卵管，促使輸卵管恢復(fù)傘端形態(tài)功能和行程[4]。除此之外，宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液術(shù)中醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確的觀察輸卵管開口狀況，明確顯示輸卵管和子宮角度，醫(yī)生可在直視下插管，提高治療成功率[2]。因此，在宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液術(shù)對輸卵管梗阻性不孕患者療效較佳，本次研究中，不同治療方法患者之間的輸卵管通暢率和妊娠率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。綜上所述，宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液術(shù)可提高輸卵管梗阻性不孕診斷治療準(zhǔn)確性，促使輸卵管再通，提高妊娠率。

[1] 孟凡麗.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(18):76-77.

[2] 孫 艷.宮腔鏡下輸卵管插管通液診治不孕癥323例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):488-489.

[3] 尚維群,李 坤.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):399-400.

[4] 劉愛珍,郭寶枝,劉彩霞,等.宮腔鏡插管通液聯(lián)合腹腔鏡治療105例女性輸卵管因素不孕的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013, 34(10):94-95.

[5] 葛 醫(yī),李占東.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(12):59-60.

Analysis of the value of the application of the pressurized liquid in tubal obstruction infertility by hysteroscopy

LI Xiao-hong
(People's Hospital of Nanbu Prefecture,Sichuan Nanchong 637300,China)

R711.6

B