鄭威利

（齊齊哈爾市和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對(duì)子宮腺肌病診斷的價(jià)值分析

鄭威利

（齊齊哈爾市和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 在對(duì)陰道超聲的檢查中聯(lián)合腹部超聲檢查來(lái)對(duì)子宮腺肌病進(jìn)行診斷，看這兩種方法對(duì)診斷的效果。方法 在我院的資料中選取2013～2014年收治的子宮腺肌病患者98例并進(jìn)行隨機(jī)分配，將49例患者單純進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)，然后進(jìn)行診斷，剩下的49例患者進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)和陰道超聲檢測(cè)，然后進(jìn)行診斷，在兩組患者進(jìn)行診斷治療的期間，對(duì)其進(jìn)行觀察，并且分析其效果。結(jié)果 在采用腹部超聲檢查和引導(dǎo)超聲檢查聯(lián)合的患者中，其中有子宮腺肌癥27例，確診率達(dá)84%，準(zhǔn)確率比另一組更好，具有相對(duì)比較明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 在進(jìn)行子宮腺肌癥的診斷中，將腹部超聲檢查和陰道超聲檢查結(jié)合起來(lái)診斷，效果是更好的，確診率是比較高的，這種方法可以推廣使用。

陰道超聲；腹部超聲；聯(lián)合；子宮肌腺瘤

在我院的資料中選取子宮腺肌病患者98例進(jìn)行隨機(jī)分配，將49例患者單純進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)，然后進(jìn)行診斷，剩下的49例患者進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)和陰道超聲檢測(cè)，然后進(jìn)行診斷，在兩組患者進(jìn)行診斷治療的期間，對(duì)其進(jìn)行觀察，并且分析其效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院的資料中選取2013～2014年收治的子宮腺肌病患者98例進(jìn)行隨機(jī)分配，將49例患者單純進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)，然后進(jìn)行診斷，剩下的49例患者進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)和陰道超聲檢測(cè)，然后進(jìn)行診斷。在實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，患者均為已婚女性，年齡30～50歲，患者來(lái)醫(yī)院治療的原因有多種，有的是痛經(jīng)，還有腹部不舒服、經(jīng)期延遲、經(jīng)期量大等原因?；颊呓?jīng)過(guò)腹部超聲檢查和陰道超聲檢查兩種檢查的結(jié)合，并且手術(shù)后病理證實(shí)。兩組患者的就診時(shí)間和年齡經(jīng)過(guò)資料分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于兩組患者，都使用了超聲診療儀器進(jìn)行了診斷治療，過(guò)程中，腹部的中心頻率是3.5 MHz，陰道的中心頻率是6.5 MHz。對(duì)于只進(jìn)行了腹部超聲診斷的一組患者，使其膀胱充盈，并使其仰臥，儀器檢查的是患者的子宮與雙附件。在患者的腹部做橫面、斜面、縱面的多個(gè)切面的檢查。觀察子宮的大小、位置還有形狀等特征。對(duì)于陰道超聲診斷和腹部超聲診斷同時(shí)進(jìn)行的患者，經(jīng)過(guò)檢查陰道，使其膀胱排空，用一次性的安全套罩住陰道探頭，在后窟窿部做橫面、斜面、縱面的多個(gè)切面的檢查。檢查患者的子宮形態(tài)、大小、肌層的厚度與肌層的回聲，還有子宮內(nèi)膜的位置、子宮內(nèi)膜的回聲。在此次的研究過(guò)程當(dāng)中，用的儀器是美國(guó)通用的LO400超聲診斷儀。

1.3 觀察項(xiàng)目

在研究實(shí)驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，兩組患者運(yùn)用了不同的診斷方式，記錄符合情況、漏診情況還有誤診情況。對(duì)于兩組患者的診斷當(dāng)中，要詳細(xì)記錄是數(shù)據(jù)有子宮動(dòng)脈指數(shù)、子宮動(dòng)脈血流量還有波動(dòng)指數(shù)的情況。對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，在治療與診斷的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于數(shù)據(jù)的搜集與診斷所采用的軟件都是SPSS 13.0，計(jì)數(shù)資料以“”表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié) 果

在此次的調(diào)研過(guò)程當(dāng)中，在采用腹部超聲檢查和引導(dǎo)超聲檢查聯(lián)合的患者中，子宮腺肌癥27例，確診率達(dá)84%，準(zhǔn)確率比另一組更好，具有相對(duì)比較明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

對(duì)于子宮腺肌癥，這在臨床上是比較常見(jiàn)的病，是婦科疾病的治療范疇，對(duì)于這種疾病，它和一些腫瘤是不一樣的，它的發(fā)生，大多數(shù)的原因是子宮內(nèi)膜的移位造成的患者子宮內(nèi)部出現(xiàn)的一種病理性改變，而且這一疾病，在一些具有生育能力的女性當(dāng)中，發(fā)病率比較高。自經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展以來(lái)，人們的生活水平得到不斷的提升，相應(yīng)的生活方式也發(fā)生了相應(yīng)的改變，這一現(xiàn)象也是這種疾病逐漸多發(fā)的一個(gè)原因[1]?；颊咴诎l(fā)病的時(shí)候，由于這一疾病的癥狀與平時(shí)的其他疾病的特征比較相像，比如腹部不適、經(jīng)期延遲、經(jīng)期量大等特征，而且也有一些患者由于自身特殊的生理原因，比如說(shuō)：肥胖、子宮顯著增大等原因，這樣會(huì)導(dǎo)致以前只用腹部超聲檢查的方式可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，還有漏診的情況。而當(dāng)患者最后確診的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間。所以，在醫(yī)學(xué)上，對(duì)于這一疾病需要有更加準(zhǔn)確的診斷治療方式[2]。

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療也得到了不斷發(fā)展，對(duì)于外國(guó)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的借鑒與先進(jìn)醫(yī)療機(jī)械的進(jìn)口，加上我國(guó)科研與研究人員的進(jìn)步與發(fā)展，陰道超聲檢測(cè)的方式在子宮腺肌癥的治療當(dāng)中也都得到了廣泛的應(yīng)用，這種方式用的醫(yī)療器械的探頭頻率與腹部超聲檢測(cè)相比來(lái)說(shuō)，頻率會(huì)高一些。而且這種辦法的聲像也比單純的使用腹部檢測(cè)的方法更清楚一些，患者在得到治療的過(guò)程當(dāng)中[3]，醫(yī)生可以對(duì)患者的病灶進(jìn)行比較明確直觀的診斷。而且這種方法的受干擾因素也比較小。比如說(shuō)不受腸氣還有肥胖等因素的影響。而且單純的腹部超聲檢測(cè)診斷當(dāng)中，對(duì)于積血小囊這一因素，檢測(cè)困難比較大，而陰道超聲檢測(cè)的效果就比較好，診斷更為準(zhǔn)確。而且一些患者會(huì)因?yàn)樽訉m肌局限性的增生形成的團(tuán)塊，容易被診斷為子宮肌瘤，在單純使用腹部超聲時(shí)發(fā)生這一情況的可能性比較大，而引導(dǎo)超聲檢測(cè)因?yàn)槁曄癖容^清晰，會(huì)顯示有或者沒(méi)有假包膜，這樣就比較容易診斷[4]。而且對(duì)于子宮的細(xì)小病灶的診斷時(shí)，僅僅使用超聲檢測(cè)的話，也沒(méi)有將陰道超聲聯(lián)合使用起來(lái)的準(zhǔn)確率高。特別是光點(diǎn)的強(qiáng)弱不均，這樣的話會(huì)比較難顯示[5]。實(shí)踐證明，聯(lián)合陰道超聲對(duì)于診斷治療的效果有進(jìn)一步的提升。這一方法應(yīng)該更加廣泛的應(yīng)用到醫(yī)療當(dāng)中。

[1] 陳菊芳.陰道超聲與腹部超聲對(duì)子宮腺肌病診斷的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(05):259-261.

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[5] 趙菊芳.陰道超聲與腹部超聲對(duì)子宮腺肌病診斷的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,(5).

3 討 論

血清孕酮指標(biāo)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均作為臨床早期先兆流產(chǎn)預(yù)后評(píng)估的重要標(biāo)志，在對(duì)難免流產(chǎn)的診斷與預(yù)后判定中有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。但有報(bào)道研究表示，采取孕酮檢測(cè)，仍有超過(guò)15.0%～25.0%的患者血清孕酮水平處于正常范圍內(nèi)，導(dǎo)致漏診與誤診，存在一定的局限性[6]。也有研究報(bào)道表示，血清孕酮水平的變化情況可作為預(yù)測(cè)早期妊娠預(yù)后的標(biāo)志，若孕婦血清孕酮水平低于10 mg/L，則可判定為高危妊娠，超過(guò)10 mg/L，則妊娠流產(chǎn)的危險(xiǎn)性有所降低[7]。而本組研究結(jié)果提示，當(dāng)孕婦血清孕酮水平低于16.3 mg/L時(shí)，雖然可通過(guò)補(bǔ)充外源性HCG與中藥治療作安胎、止血處理，但不可避免發(fā)生難免流產(chǎn)，而若孕婦孕酮水平超過(guò)16.3 mg/L，則保胎成功率較高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道提出的以15.3 mg/L作為臨界值類(lèi)似，且其檢測(cè)敏感度與特異性分別為76.92%與70.21%，與早期研究報(bào)道一致。

一般在正常妊娠的過(guò)程中，在胚胎著床1周內(nèi)可釋放HCG，且在30 h左右可于血清內(nèi)檢出HCG，于妊娠8～10周達(dá)到峰值，在50000～100000 U/L，主要起到黃體支持作用[8]。而本組檢測(cè)結(jié)果提示，難免流產(chǎn)組孕婦血清HCG水平均值為（3659.03±2128.06）U/L，明顯低于正常值，提示孕婦在受孕后其滋養(yǎng)也細(xì)胞分泌不足，提示孕婦黃體發(fā)育不良，可能對(duì)胎盤(pán)的形成及絨毛的正常發(fā)育產(chǎn)生影響，且本組結(jié)果顯示血清HCG預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)的敏感度與特異性分別為61.54%～80.85%，準(zhǔn)確度則為69.23%，提示其檢測(cè)敏感度與準(zhǔn)確度均不高，但可將其作為動(dòng)態(tài)檢測(cè)的輔助指標(biāo)。此外，本組聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果提示，血清HCG與孕酮水平在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)敏感度與特異性分別為84.62%、87.23%，稍高于單純?cè)型獧z測(cè)與血清HCG檢測(cè)。提示兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高早期先兆流產(chǎn)的檢出率，兼具較高的敏感度與特異性，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

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