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超聲診斷絕經(jīng)后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報(bào)告

2015-04-01 20:18:19王社英
關(guān)鍵詞:宮腔積宮腔內(nèi)漿膜

王社英

(青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院超聲科,青海 黃南 811399)

超聲診斷絕經(jīng)后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報(bào)告

王社英

(青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院超聲科,青海 黃南 811399)

絕經(jīng)婦女;宮腔積膿;子宮穿孔;超聲診斷

子宮腔積膿是婦科感染性疾病之一,好發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女,當(dāng)炎癥浸潤至子宮肌層及漿膜層,可導(dǎo)致子宮穿孔,臨床多易誤診為外科疾患或卵巢腫瘤,超聲檢查診斷有重要參考價(jià)值?,F(xiàn)將我科運(yùn)用超聲診斷絕經(jīng)后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報(bào)告如下。

1 病歷資料

1.1 一般資料

2例患者均為絕經(jīng)后婦女,年齡分別為70歲、76歲,絕經(jīng)時(shí)間分別為24年、28年,均伴下腹部疼痛,伴發(fā)熱1例,伴陰道分泌物增多1例。

1.2 病歷報(bào)告

病例1,女性,藏族,年齡70歲,絕經(jīng)24年,以“下腹墜痛,陰道流液1周”為主訴,臨床以“盆腔包塊”收住我院婦科。查體:T 39.0℃,P ll4次/min,一般情況可,心肺腹部均無異常。盆腔可觸及包塊,邊界不清晰,固定,輕壓痛。婦查:宮頸輕度糜爛,子宮前位,質(zhì)中,雙附件陰性。血常規(guī):血紅蛋白濃度(HB)12.5 g/L,紅細(xì)胞(RBC)4.3×1012/L,白細(xì)胞(WBC)11.3×109/L,淋巴細(xì)胞百分比(GRA)84%,淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(LYM)16%。B超檢查示:子宮前位,大小約(6.0×4.9×3.6)cm,宮壁肌層厚薄不均,宮腔內(nèi)探及(2.6×2.1)cm大小的無回聲區(qū),其內(nèi)透聲差,見密集細(xì)小光點(diǎn)回聲,前壁局部粘膜線中斷,并浸潤肌層、漿膜層,呈寬約0.9 cm的低回聲帶,深達(dá)子宮漿膜外,宮頸、雙附件區(qū)及盆腔未見明顯異常。彩色多普勒示:病灶內(nèi)未見明顯異常血流信號。超聲診斷:宮腔內(nèi)異常無回聲(宮腔積膿),子宮前壁穿孔。行剖腹探查手術(shù),術(shù)中見:雙輸卵管外觀正常,子宮前壁與膀胱粘連,子宮后壁與腸管粘連,逐層分離后,子宮前壁見長約1.0×0.7 cm破口,與宮腔相通,有膿流出,用食指探宮腔,子宮壁不均勻變薄,宮內(nèi)無占位病變,考慮為宮腔積膿,自發(fā)性子宮穿孔。行子宮切除術(shù)。術(shù)后抗感染及支持治療,2周后痊愈出院。

病例2,女性,藏族,年齡76歲,以“右下腹疼痛伴發(fā)熱15天、加重2天”為主訴就診,查體:T 38.6℃,P 102次/min,BP 105/82 mmHg,急性痛苦面容,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯,以右下腹為著,X線透視下見膈下少許游離氣體,WBC:16.3×109/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(N):0.83,初步診斷為 “急性闌尾炎并穿孔、急性腹膜炎”,收住我院外科,擬行剖腹探查術(shù),術(shù)前行婦科B超檢查:子宮前位,大小約(7.9×5.2×5.0)cm,宮壁回聲不均勻,宮底部肌層探及寬約1.1 cm的低回聲帶,暗帶深達(dá)子宮漿膜外,宮腔內(nèi)探及(3.3×1.1)cm大小的無回聲區(qū),見多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,盆腔內(nèi)探及不規(guī)則液性暗區(qū),最大深度5.6 cm,其內(nèi)透聲差,超聲診斷:宮腔積膿,子宮穿孔,盆腔積液。逐轉(zhuǎn)至婦科行手術(shù)治療,術(shù)中見盆腔內(nèi)有膿液約1200 mL左右,闌尾明顯水腫,子宮球形增大,右側(cè)宮底見(1.2×1.0)cm穿孔破口,雙側(cè)輸卵管腫脹,行子宮、輸卵管、闌尾切除術(shù)。

2 討 論

宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔在臨床少見,多發(fā)生在絕經(jīng)時(shí)間長的婦女,本組2例發(fā)生宮腔積膿的患者絕經(jīng)時(shí)間最短為24年。老年婦女由于卵巢功能衰退,雌激素水平較低,陰道粘膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖含量減少,陰道pH值升高,局部抵抗力降低,故老年性陰道炎易上行感染子宮內(nèi)膜,宮頸管腺體萎縮,萎縮的宮頸出現(xiàn)狹窄或粘連時(shí),宮腔內(nèi)分泌物不能外流或引流不暢,即形成宮腔積膿,宮腔內(nèi)壓力不斷提高,炎癥侵蝕變薄的子宮壁,導(dǎo)致組織壞死、穿孔[1]。

超聲診斷對本病有重要的參考價(jià)值,宮腔積膿的超聲表現(xiàn)為:子宮增大,宮壁變薄,宮腔內(nèi)探及無回聲區(qū),膿液黏稠可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,探頭壓迫子宮可見流沙波[2]。子宮穿孔時(shí)宮壁回聲不均勻,子宮肌層回聲中斷,盆腔內(nèi)探及不規(guī)則液性區(qū)[3]。

由于老年婦女敏感性下降,體溫調(diào)節(jié)能力降低,對疼痛的反應(yīng)差,因此本病的臨床表現(xiàn)不典型[4-5]。如積膿較多可使子宮形態(tài)失常,體積增大,宮壁變薄,易誤診為卵巢腫瘤或盆腔膿腫,病情嚴(yán)重出現(xiàn)子宮穿孔后,發(fā)生急性彌漫性腹膜炎,易被誤診為消化道穿孔、急性化膿性闌尾炎[6]。本文兩例患者均存在不同程度的誤診情況,所幸經(jīng)超聲檢查及時(shí)明確診斷,但由于患者發(fā)病時(shí)間較長,延誤了病情,從而失去了保守治療的時(shí)機(jī),否則不需要行子宮全切手術(shù),對患者而言既加重了機(jī)體的創(chuàng)傷[7],又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此提示廣大基層醫(yī)務(wù)人員對于老年婦女疾病的診斷應(yīng)拓寬思路,重視病史的采集和詳細(xì)全面的檢查,同時(shí)要做好絕經(jīng)后老年婦女的預(yù)防保健工作。

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:571.

[2] 唐 軍,余麗橋,耿 榮.358例絕經(jīng)后無子宮器質(zhì)性病變婦女官腔積液超聲分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):170-180,199.

[3] Ynangizawa R, Inoue S, Itakura H,et al. Case of urinary retention due to tuberculous pyometra endometrial presenting with postmenopausal pyometro[J]. Nippon H inyokika Gakkai Zasshi, 2006, 12(3):89.

[4] 任玉環(huán),柏新華.低負(fù)壓宮腔吸引沖洗引流治療老年宮腔積膿3例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8):507.

[5] 黃春玉,馮力民.宮腔鏡在絕經(jīng)后宮腔積膿診斷和治療中的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(9):916.

[6] 孫春玲,馮志娟,徐秀萍.老年婦女宮腔積膿的臨床特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):72.

[7] 謝靈媛.宮腔積膿的臨床特征及治療[J].醫(yī)藥與保健,2009, 17(12):208.

R711.32

B

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