張 玲

（通化市二道江保健院，吉林 通化 134003）

1例羊水過少，頭盆不稱的手術(shù)護(hù)理

張 玲

（通化市二道江保健院，吉林 通化 134003）

目的 探討對(duì)羊水過少的妊娠婦女的護(hù)理；方法 對(duì)我院收治的1例羊水過少的患者采取合理的治療及護(hù)理；結(jié)果 手術(shù)時(shí)間2 h，出血量600 mL；結(jié)論 嬰兒順利產(chǎn)出無并發(fā)癥。

羊水過少、剖宮術(shù)、護(hù)理

羊水過少：正常的羊水量，隨著懷孕月份的增大而增加，妊娠37～38周時(shí)約1000～1200 mL，如足月妊娠，羊水量少于300 mL的則稱為羊水過少，羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿，胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜（包括羊膜和絨毛膜），上述機(jī)制隨孕周不同，而各自作用不同胎尿是羊水生成的主要機(jī)制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機(jī)制，而其他機(jī)制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。如果羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎兒粘連在一起造成胎兒嚴(yán)重畸形，發(fā)生在妊娠中晚期羊水的緩沖作用消失子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸曲背巨頜手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫影響肺部膨脹導(dǎo)致肺發(fā)育不全，出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯增加，分娩期羊水過少可導(dǎo)致官縮時(shí)胎兒臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息發(fā)生率也明顯增加，若同時(shí)合并羊水混濁則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞增加新生兒死亡率，由于妊娠前置胎盤功能不足，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及過期妊娠。胎兒有泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，羊水過少可致胎兒肺發(fā)育不良輕者常有肌肉骨骼系統(tǒng)尤其是手足部的畸形，臨生產(chǎn)前后，常常由于子宮收縮壓迫臍帶及宮體而導(dǎo)致宮內(nèi)窒息，嚴(yán)重引起胎兒死亡[1]。我院2014年2月收治了1例羊水過少的患者，經(jīng)剖腹產(chǎn)。抗感染，促進(jìn)子宮收縮，給予剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，飲食護(hù)理等措施，痊愈出院，特將病例報(bào)告如下。

1 病 例

患者，23歲，孕38周，右枕前（ROA），羊水過少，頭盆不稱，要求剖宮產(chǎn)術(shù)入院，產(chǎn)科查體，宮高35 cm，腹圍104 cm，胎位ROA，胎心158次/min，胎頭光露，浮跨恥征（±），無宮縮，宮頸后置之后，軟宮頸容受70%，宮口未開，胎膜未破，S=-3，預(yù)測胎兒體重：3840 g，胎兒及附屬物彩超胎頭位于恥上，雙頂徑9.1 cm，股骨長7.3 cm，頭水分布：左上2.4 cm，左下1.5 cm，右上1.5 cm，右下0 cm，后置胎盤成熟Ⅲ度。

在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段前宮術(shù)，術(shù)中見羊水清，量約260 mL，頭位娩出一女嬰，生后1 min及5 min評(píng)分為10分，新生兒體重3000 g，術(shù)后預(yù)防感染，促宮縮治療術(shù)后5天，切口愈合良好，無紅腫、無滲出、康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

1.羊水過少的術(shù)前護(hù)理：每天多喝白開水，最好是2 h內(nèi)喝2000 mL，少吃甜食，多活動(dòng)，這樣有利于胎頭下降和入盆。

2.手術(shù)前按剖宮術(shù)患者護(hù)理：常規(guī)做好新生兒的氣管插管，吸痰器、產(chǎn)鉗及胎盤盒、腹帶，安全別針、輸液用品，觀察胎心宮縮情況，做好術(shù)前隨訪工作指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體位鍛煉，以使患者適應(yīng)體位的變化，及硬膜外麻醉中的體位配合中的注意事項(xiàng)，充分做好各種器具，輸血等準(zhǔn)備工作，以縮短手術(shù)時(shí)間

3.做好患者的心理護(hù)理，安慰患者向患者說明羊水過少的發(fā)生原因機(jī)理及注意事項(xiàng)及治療，手術(shù)事項(xiàng)及我院的技術(shù)，給患者安全感。 進(jìn)入手術(shù)室之前要排空大便，有貴重物品要交給家屬或臨床護(hù)士長，不要帶進(jìn)手術(shù)室，按規(guī)定更換衣服，帶上手術(shù)室的帽子[2]。

4.做好術(shù)后患者的護(hù)理

（1）做好術(shù)后患者隨訪工作，觀察患者的切口情況，有無紅腫，發(fā)炎等情況。

（2）密切觀察生命體重變化，注意體溫脈搏呼吸血壓變化，有無發(fā)熱，用消毒液清潔外陰，2次/d，協(xié)助更換無菌會(huì)陰墊，注意觀察惡露情況，顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

（3）做好乳房護(hù)理。按摩乳房，選擇舒適的哺乳姿勢，術(shù)后6 h時(shí)，及時(shí)給予半臥位，減少腹部切口張力，減輕腹壓，減輕疼痛。

（4）飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物。

（5）為了避免術(shù)后粘連及早下床活動(dòng)。

（6）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。

5.剖腹產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)

不宜平臥：術(shù)后麻醉藥效失效后，產(chǎn)婦會(huì)感到傷口疼痛，尤其是在平臥狀態(tài)下，子宮收縮加劇，此時(shí)疼痛也最為敏感，因此，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，保證身體和床面成20～30°角，在身后墊小枕或卷起的毛毯，避免身體晃動(dòng)；術(shù)后身體知覺恢復(fù)后，可以適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，24 h后可坐起、翻身或下床活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，幫助盡早排氣，預(yù)防血栓形成。

不宜過飽：剖腹產(chǎn)術(shù)后飲食過飽會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，不利于術(shù)后康復(fù)，因此，術(shù)后6 h應(yīng)當(dāng)禁食，6 h后逐漸增加食量，多飲水；剖腹產(chǎn)后腹部用力不佳，可能造成大小便不能及時(shí)排出，造成尿潴留或大便秘結(jié)，應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際對(duì)癥護(hù)理幫助及時(shí)排便；感冒、咳嗽易影響傷口愈合，劇咳還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦切口撕裂，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)防感冒。

除了上述指導(dǎo)事項(xiàng)外，還需要隨時(shí)保持腹部切口和會(huì)陰部清潔，避免搔抓發(fā)癢部位或使用未經(jīng)消毒的物品擦洗。

3 術(shù)后加強(qiáng)自我保健有助于順利康復(fù)。

術(shù)后三天應(yīng)按時(shí)、按量輸液，補(bǔ)充身體所需水分，及時(shí)糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后6 h可適當(dāng)食用蛋花湯、藕粉等清淡的流質(zhì)食物，術(shù)后第2天可食用鯽魚湯、粥等半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，避免血栓形成和腸粘連。麻醉失效后上下肢可做些輕緩的收放動(dòng)作，如出現(xiàn)咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀需要及時(shí)按壓傷口兩側(cè)，避免傷口撕裂。

一般在術(shù)后第2天補(bǔ)液結(jié)束后即可拔除導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管拔除后3～4 h應(yīng)叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排尿，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詢問產(chǎn)婦排尿情況，如產(chǎn)婦自述排尿困難需及時(shí)采取利尿措施。

當(dāng)產(chǎn)婦體溫持續(xù)高于37.4℃時(shí)，應(yīng)禁止其出院，如強(qiáng)行出院應(yīng)于回家一周內(nèi)每天下午測量一次體溫，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低熱現(xiàn)象。

注意晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦出院前應(yīng)叮囑其如惡露增多，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診，向醫(yī)生詳細(xì)訴說自身病情，便于醫(yī)生及時(shí)制定有效的治療方案，以免耽誤病情。

采取必要避孕措施：房事應(yīng)在產(chǎn)后42天且惡露完全干凈后開始，初期應(yīng)使用避孕套，產(chǎn)后3個(gè)月及時(shí)去原分娩醫(yī)院放環(huán)。

注意經(jīng)期傷口疼痛：傷口部位出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為傷口持續(xù)脹痛，而且疼痛程度會(huì)隨時(shí)間推移加重，后期可能出現(xiàn)硬塊，一旦出現(xiàn)類似子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)象，需要及時(shí)到院就診。

[1] 王淑環(huán).淺談手術(shù)患者的護(hù)理配合.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2012,10:588-589.

[2] 陳菊芬,楊祖菁.羊水過少147例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,13(2):98.

參考文獻(xiàn)

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[4] 郁 琦,陳蓉,甄璟然,王亞平,等.婦科內(nèi)分泌診治指南解讀.病案分析,人民衛(wèi)生出版社,2013.

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[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高催乳素血癥診療共識(shí),2011.

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