廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 江門 529100)

譚仲倫 陳 忠 郭曉婷

聶悅富 張子欽

Baastrup病的影像學表現(xiàn)

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 江門 529100)

譚仲倫 陳 忠 郭曉婷

聶悅富 張子欽

目的探討B(tài)aastrup病的影像學表現(xiàn)及其臨床意義。方法收集分析我院2011年11月至2015年2月間250例Baastrup病患者的影像學資料，全部行腰椎DR檢查，其中54例加做腰椎MRI檢查，19例加做腰椎螺旋CT檢查，共有12例同時進行三種檢查。結(jié)果Baastrup病患者腰椎棘突相互靠近、撞擊致相對緣骨質(zhì)增生、硬化，棘突呈杵狀增粗，相對面變平，甚至形成假關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面下可見囊狀低密度區(qū)；MRI T2WI序列可表現(xiàn)為棘突間高信號改變或無明顯異常信號改變?；颊哂谐潭炔坏妊巢刻弁床∈?，受累棘突有固定壓痛。多發(fā)生于50歲以上老人，多數(shù)伴有腰椎退行性改變。結(jié)論Baastrup影像學表現(xiàn)具有特征性，正確認識此征象，有助于解釋下腰部疼痛并指導臨床開展治療。

Baastrup?。谎导?；下腰痛；直接數(shù)值化攝影；體層攝影學；X線計算機；磁共振

Baastrup病，又稱腰椎吻合棘病、棘間骨關(guān)節(jié)病，是腰椎相鄰兩棘突相互碰撞而引起，常引起慢性下腰痛，旋轉(zhuǎn)、前彎或后伸時疼痛可加重及伴棘突壓痛。本病尚未引起臨床及放射科的重視，結(jié)合本院實際病例及查閱相關(guān)文獻，對其影像學表現(xiàn)及臨床意義進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集分析我院2011年11月至2015年2月間250例診斷為Baastrup病患者的影像學資料，全部患者均行腰椎DR檢查，其中50例加做腰椎MRI檢查，20例加做腰椎螺旋CT檢查，共有10例同時進行三種檢查。男性132例，女性118例，年齡21～95歲，年齡中位數(shù)為65歲，(圖表1)?；颊呔胁煌潭燃甭匝巢刻弁床∈罚渲?0例有明確外傷病史但壓痛點與外傷受力點不一致。體查顯示下腰部疼痛，腰椎棘突有固定壓痛，無向他處放射，部分病人旋轉(zhuǎn)、前彎或后伸時疼痛可加重。

1.2 檢查方法①X線：采用SHIMADZU 數(shù)字化DR機，焦片距離為1m，腰椎正位片：80Kv、45mAs；腰椎側(cè)位片及過屈過伸側(cè)位片：90Kv、90mAs，以壓痛點為中心垂直投照。②CT：采用美國Marconi公司的UltraZ螺旋CT機或Philips Ingenuity 64排螺旋CT機，130KV，200～300mA，容積掃描，包含相鄰兩個棘突，多個病變可行全腰椎掃描，所得容積數(shù)據(jù)分別以骨算法、軟組織算法在工作站行多平面重組，主要是矢狀位、冠狀位及平行于棘間的斜軸位。③MRI：矢狀位TSE序列T1WI、T2WI(TR：601ms/3500ms、TE：9ms/87ms)。

2 結(jié) 果

Baastrup病多發(fā)生于50歲以上老年人，40歲以上患者多數(shù)同時伴有腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤變性、椎小關(guān)節(jié)增生硬化及腰椎假性滑脫等退行性改變，可發(fā)生于T12/L1～L5/S1任何一個棘突間，可為多個棘突受累，以L4/5～L5/ S1受累最常見(表1)，單個發(fā)病以L3/4或L4/5棘突間最常見(表2)；X線平片及CT表現(xiàn)為腰椎相鄰兩棘突后部相互靠近、撞擊，發(fā)生骨質(zhì)增生、硬化進而形成假關(guān)節(jié)，棘突肥厚，相鄰棘突間相對緣變平，棘突間距離(上一棘突下緣至下一棘突上緣間距離)縮短甚至兩相對面直接接觸，關(guān)節(jié)面下可見囊狀低密度區(qū)及棘突間氣體密度影，以CT矢狀位骨算法重組顯示為佳。部分患者MRI T2WI序列顯示棘突間線帶狀高信號。所有患者均有程度不等腰背部疼痛，棘突壓痛且與病變節(jié)段有對應(yīng)關(guān)系。

3 討 論

Baastrup病，又稱腰椎吻合棘病(kissing spines)、棘間骨關(guān)節(jié)病，該病由Baastrup[1]在 1933年描述并命名，為腰椎相鄰兩棘突相互靠近、接觸、碰撞，發(fā)生骨質(zhì)增生、硬化進而形成假關(guān)節(jié)，棘突間韌帶、肌肉及滑膜囊發(fā)生損傷，常引起慢性下腰痛，旋轉(zhuǎn)、前彎或后伸時疼痛可加重及伴棘突壓痛。病因未明，Kwong[2]發(fā)現(xiàn)Baastrup病隨著年齡的增長發(fā)病率亦相應(yīng)升高，特別是70歲以上老人，患者多伴有其他腰椎退行性改變，推斷其與腰椎退行性變密切相關(guān)，但臨床實際工作中多數(shù)腰椎退行性變患者并不存在Baastrup病，其原因尚待深入研究。Mann[3]研究發(fā)現(xiàn)6.3%的大學運動員，特別是體操運動員患病，認為本病與腰椎長期反復屈伸運動有關(guān)。部分學者[4]發(fā)現(xiàn)本病患者腰椎形態(tài)異常，過度前凸，棘突間距離縮短可導致棘突相互撞擊，棘突的先天發(fā)育異常亦可導致本病的發(fā)生。劉侃等[5]通過X線引導下棘突間封閉術(shù)能有效緩解Baastrup患者腰背部疼痛提示其可為單一致病因素。

Baastrup病的基本病理改變?yōu)橄噜徏唤佑|、撞擊導致不同程度的反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化，邊緣肥厚，杵狀增粗，棘突間軟組織發(fā)生的相應(yīng)改變。腰椎側(cè)位DR片顯示相鄰棘突相互靠近、接觸，相鄰面變平，棘突間距離縮短甚至幾近消失，明顯小于宋超[6]研究報道的正常數(shù)值。棘突相對緣骨質(zhì)增生，密度增高、肥厚，甚至形成假關(guān)節(jié)及棘突間積氣，以腰椎側(cè)位片及螺旋CT正中矢狀位顯示為佳。腰椎過屈過伸位片能動態(tài)顯示棘突撞擊過程。MRI除可顯示棘突形態(tài)及低信號的骨質(zhì)增生硬化改變外，擅長于顯示軟組織變化，文獻報道[7,8]棘突間滑膜囊由于棘突撞擊而產(chǎn)生炎性反應(yīng)導致滑膜囊積液，甚至通過黃韌帶而進入椎管后部硬膜外形成囊腫而導致椎管狹窄，在T2WI及STIR序列顯示為棘突間條帶狀高信號，但本研究病例中，部分Baastrup病患者病變棘突間未見異常高信號改變，亦未見椎管硬膜外囊腫形成，筆者認為是否與相鄰棘突撞擊的程度及病史的長短有關(guān)。文獻報道[9]相互碰撞可引起棘突骨折。50歲以上患者多合并有腰椎退行性改變[10,11]。

Baastrtup病的治療方法可有多種[5,12]，加強腰部肌肉鍛煉、X線輔助下棘突間類固醇藥物注入封閉止痛及棘突切除術(shù)均有可能改善患者癥狀。部分病人能通過棘突間類固醇藥物注入封閉達到解除腰部疼痛亦可反證Baastrup為下腰部疼痛的一個病因。

本研究中亦有不足之處，由于檢查費用及螺旋CT掃描存在輻射危險，并非所有患者均能接受三種影像學檢查，從而導致本研究偏重于總結(jié)DR平片表現(xiàn)。

總之，Baastrup病可導致下腰部疼痛，通過加深認識，在實際工作中引起放射科及臨床醫(yī)生的足夠重視，有助于患者的診斷與治療。

表1 發(fā)病棘突范圍及發(fā)病例數(shù)、百分比

表2 Baastrup病受累棘突位置及相應(yīng)例數(shù)、棘突間變窄程度

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(本文編輯: 劉龍平)

Imaging Findings of Baastrup Disease

TAN Zhong-lun,CHEN Zhong,GUO Xiao-ting,et al．, Department of Radiology,Xinhui People's Hospital,Xinhui District,Jiangmen City,Guangdong Province, 529100, China

ObjectiveTo analyze the imaging findings and clinical vale of Basstrup diseas．Methods250 cases of imaging date of Baastrup diseas in our hospital from November 2011 to February 2015 were analyzed retrospectively, All of them underwent lumbar Digital radiography (DR) examination, including 54 cases with Magnetic resonance imaging (MRI) examination, 19 cases with lumbar spiral Computer tomography (CT) examination, a total of 12 patients also underwent both of three types examinations．ResultsBaastrup diseas develops when there is close approximation and impingement of one spinous process on another, which leads to reactive sclerosis, enlargement, flattening, even the form of pseudarthrosis．ConclusionMRI shows high signal between the involved spinous processes or normal．All patients with a history of lumbar pain and tenderness involved spinous processes

Baastrup's Disease; Spinous Process; Low Back Pain; Digital Radiography; Tomography; X-ray Computer; Magnetic Resonance Imaging

R323.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.002

2015-03-26

陳 忠