陶翠林

摘要：目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的臨床護(hù)理體會。方法 選取2012年8月～2013年8月我院收治的49例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的患者，分為兩組。對照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行綜合護(hù)理，對比兩組自我管理評分與滿意度。結(jié)果 觀察組患者自我管理評分與滿意度相對較高，兩組護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏應(yīng)用綜合護(hù)理能夠提高患者自我管理行為與滿意度，行之有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽漏；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的主要方法，具有安全性高、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、患者耐受性好的明顯優(yōu)勢。膽漏是術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥，相關(guān)資料表明，膽漏其發(fā)生率目前已達(dá)1.3%～2.7%，對患者生命質(zhì)量與生存安全造成直接威脅[1]。我院對2012年8月～2013年8月間收治的49例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月間我院收治的49例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的患者，分為兩組。觀察組25例，男性13例，年齡24～69歲，平均（31.27±5.19）歲；女性12例，年齡22～68歲，平均（32.74±4.21）歲。對照組24例，男性14例，年齡21～73歲，平均（32.58±4.36）歲；女性11例，年齡20～61歲，平均（31.67±3.82）歲。原發(fā)病：彩超提示，患者膽囊內(nèi)均存在結(jié)石，其中23例為慢性膽囊炎，14例為膽囊息肉，8例為慢性萎縮性膽囊炎，4例為慢性膽囊炎合并膽囊管擴(kuò)張。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后第1d的膽汁量>100ml，或者手術(shù)當(dāng)天的膽汁量>150ml，視為膽漏。兩組患者年齡、原發(fā)病等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括例行查房、病情觀察、監(jiān)測生命體征變化、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組施行綜合護(hù)理，方法如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，要求患者詳細(xì)描述腹部感受，預(yù)防膽漏發(fā)生。一旦出現(xiàn)明顯腹痛，及時根據(jù)患者病情細(xì)致觀察切口與生命體征，如有異常及時處理。常見的異常表現(xiàn)有：腹部疼痛明顯，肩背部呈放射疼痛、低燒、惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)程度不同的發(fā)燒，原因在于患者出現(xiàn)感染、膽管炎與腹膜炎。護(hù)理人員應(yīng)及時給予發(fā)燒患者物理降溫、退燒治療與體液補(bǔ)充。叮囑患者多飲水，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果針對性的采用抗生素進(jìn)行治療，同時密切觀察患者各項(xiàng)體征與臨床癥狀，實(shí)施對癥治療[2]。

1.2.2引流護(hù)理 留置引流管目的在于引流滲出液、膽汁或出血，診斷膽漏的主要依據(jù)為引流液性狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分熟悉引流管放置部位，做好標(biāo)記并且妥善固定，避免引流管受壓或扭曲，協(xié)助患者下床活動或翻身，防止引流液逆流或者引流管脫出。維持引流管通暢，注意定期擠壓，觀察引流液的顏色、性狀與流量變化。若有棕色液體流出，而且24h內(nèi)的引流量超過100ml，則提示出現(xiàn)膽漏。若患者發(fā)生膽漏，及時給予負(fù)壓引流，并且減少膽汁對腹膜造成的刺激，最大程度的減輕患者疼痛。引流期間，保持引流管通暢，密切注意引流液情況，結(jié)合患者具體情況調(diào)整負(fù)壓。因引流治療時間相對較長，因此護(hù)理人員需要保證堅持無菌操作，避免發(fā)生逆行感染。

1.2.3心理護(hù)理 因術(shù)后并發(fā)膽漏，住院費(fèi)用就會增加，臥床時間與置管引流的時間隨之延長，多數(shù)患者會存在明顯的心理負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員要與患者主動溝通，充分了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，通過通俗易懂的語言向患者耐心解釋膽漏發(fā)生原因、臨床治療與預(yù)后，闡述臨床護(hù)理的重要性，盡量取得患者的信任與主動配合，消除負(fù)性心理。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組自我管理評分得到明顯提高，兩組差異顯著，而且觀察組滿意度96.00%（24/25）與對照組83.33%（20/24）相比明顯較高，兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最容易發(fā)生的一類并發(fā)癥為膽漏，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛，相應(yīng)的膽漏病例隨之增加。發(fā)生膽漏的原因多樣，膽道結(jié)構(gòu)變異，手術(shù)過程中未能發(fā)現(xiàn)副肝管發(fā)生損傷；術(shù)中對膽囊管過度牽拉、盲目止血、電凝與高頻電刀使用不當(dāng)損傷膽管；膽囊管的殘端未能完全夾閉等原因均可因引起膽漏。術(shù)后膽漏若未能得到及時治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，直接威脅患者身體健康與生存安全，因此，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的臨床護(hù)理尤為重要。LC后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，注意查看引流液性狀、顏色、量與患者腹部體征，預(yù)防膽漏出現(xiàn)。一般來說，LC不會嚴(yán)重?fù)p傷患者患者身體，因此患者術(shù)后并無嚴(yán)重的腹痛腹脹表現(xiàn)，不需給予鎮(zhèn)痛劑治療。但若患者存在劇烈腹痛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)觀察切口，高度警惕是否發(fā)生膽漏。若術(shù)后3d內(nèi)患者存在全腹或局部反跳痛、壓痛、腹痛腹脹，同時伴有發(fā)熱表現(xiàn)，很可能已經(jīng)出現(xiàn)膽漏，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)生處理。引流護(hù)理是臨床護(hù)理中的關(guān)鍵部分，護(hù)理人員需要密切觀察引流液形狀變化，注意是否有膽汁樣的液體流出，對于輕癥患者，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵其及早下床活動。此外，并發(fā)膽漏患者容易出現(xiàn)負(fù)性心理，直接影響術(shù)后恢復(fù)效果。本研究中，通過分別給予49例患者常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的自我管理評分相較于對照組明顯較高，而且觀察組滿意度96.00%（24/25）與對照組83.33%（20/24）相比明顯較高，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后合并膽漏應(yīng)用心理護(hù)理、低燒護(hù)理、引流護(hù)理，并且密切觀察患者各項(xiàng)生命體征有利于促進(jìn)患者及早康復(fù)，改善預(yù)后與生活質(zhì)量，本研究結(jié)果也與王寶萍[3]報道基本一致。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏應(yīng)用綜合護(hù)理能夠提高患者的自我管理行為與滿意度，行之有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭明霞，鄧芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏26例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（03）：35-36.

[2]保紅平，方登華，高瑞崗，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2010，19（10）：588-589.

[3]王寶萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏22例護(hù)理與觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，14（07）：27-28.

編輯/許言