韓子強(qiáng)等

[摘要] 衛(wèi)生職業(yè)技能是從事衛(wèi)生職業(yè)人員的基本要求。在國(guó)家政策下，推進(jìn)和完善衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和資格鑒定，能夠大大提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地保障人民的健康。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生行業(yè)；職業(yè)技能；培訓(xùn)；資格鑒定

On current situation and reflections of occupational skill training & qualification certification in health industry

HAN Ziqiang1 LIU Qing1 HOU Xiaomeng1 NIU Dong1 ZHAO Xiaohui2

1.Taishan Medical University，Taian 271000，China； 2.The Affiliated Hospital of Taishan Medical University， Taian 271000， China

[Abstract] Occupational skill in health is the basic requirement of personnel engaged in this occupation. Under the guidance of our national policy， promotion and improvement of occupational skill training and qualification certification in health industry can greatly enhance the quality of medical service， better guarantee the public health.

[Key words] Health industry； Occupational skill； Training； Qualification certification

衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和資格認(rèn)證是國(guó)家職業(yè)培訓(xùn)和鑒定的重要組成部分。在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）及《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》（衛(wèi)人發(fā)[2009]131號(hào)）文件中指出，國(guó)家要“實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃”，“對(duì)衛(wèi)生行業(yè)工勤技能崗位的人員，實(shí)行職業(yè)資格證書制度，加快衛(wèi)生行業(yè)技能人才培養(yǎng)”及“積極推動(dòng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)工作，逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員持證上崗制度”等[1]。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療發(fā)展處于重要改革和快速發(fā)展階段，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和資格認(rèn)證面臨新的情況和問題。

1 衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和資格認(rèn)證的現(xiàn)狀

1.1 臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)技能培訓(xùn)及資格現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的獲得是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)之一，因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)教育部和衛(wèi)生部要求，結(jié)合學(xué)校發(fā)展，制定出不同類別的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)體系，一般包括見習(xí)、實(shí)習(xí)及就業(yè)后繼續(xù)教育等階段。近幾年，為了進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)技能，自2010年開始，由教育部、財(cái)政部、衛(wèi)生部主辦以“尚醫(yī)德，興醫(yī)術(shù)，奉學(xué)道，展風(fēng)采”為主題的 “全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)[2]。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后，不同的醫(yī)院又有相應(yīng)的崗前、在崗的進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。醫(yī)院相應(yīng)的職業(yè)資格認(rèn)定也都有規(guī)范程序和要求，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師等。以上具有這些規(guī)范職稱的人群大多集中在正規(guī)醫(yī)院，而醫(yī)院級(jí)別越高，相對(duì)制度越完善，而相對(duì)的社區(qū)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的情況卻不容樂觀。

1.2 全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)相關(guān)培訓(xùn)及資格現(xiàn)狀

自2009年，我國(guó)開始實(shí)施的 “國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)具體實(shí)施，取得一定成效[3]。但也面臨諸多問題，其中就是從業(yè)人員的培訓(xùn)與職業(yè)資格問題。首先，為提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員技能水平，自2008年至今，國(guó)家財(cái)政先后資助先后開展全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗等類別培訓(xùn)，主要培訓(xùn)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人員及基層衛(wèi)生工作人員，但由于資金限制，每年以地市開展的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)大約在100人左右。其次，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員由于學(xué)歷低，很多難以在工作中像正規(guī)醫(yī)院一樣都獲得合理編制的崗位，這樣造成人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。經(jīng)過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，通過培訓(xùn)后學(xué)員真正到全科和社區(qū)崗位的人員不到95%。最后，由于處于基層，不能像大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能獲得相關(guān)資助進(jìn)行科學(xué)和臨床研究，因此在職稱評(píng)審中難以順利晉升更高級(jí)別的職位?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)職稱晉升途徑往往是以科研課題和科研成果為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)榛鶎庸ぷ鳝h(huán)境和條件的限制，再者工作繁忙，大部分人員不能或不會(huì)進(jìn)行科學(xué)研究，因此造成職稱評(píng)審材料不足。

1.3 衛(wèi)生行業(yè)工勤技能崗位人員培訓(xùn)及資格現(xiàn)狀

衛(wèi)生行業(yè)工勤技能崗位人員是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不可缺少的一部分，包括消毒員、防疫員、公共營(yíng)養(yǎng)師等職業(yè)。但目前我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)工勤技能人員普遍存在無(wú)證在崗、未經(jīng)過崗前教育和技能培訓(xùn)現(xiàn)象，已成為制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。由于這些衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低，不能很好地適應(yīng)新形勢(shì)下基層衛(wèi)生工作的需求，影響了我國(guó)醫(yī)療改革健康快速地發(fā)展。經(jīng)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)行保潔、消毒及衛(wèi)生工作的人員大部分都是物業(yè)公司員工，只是按照物業(yè)管理要求進(jìn)行了培訓(xùn)，很少通過正規(guī)的職業(yè)資格認(rèn)證。

1.4 衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)及資格現(xiàn)狀

在新形勢(shì)下，我國(guó)衛(wèi)生管理教育面臨著挑戰(zhàn)，首先，某些衛(wèi)生管理崗位人員的專業(yè)教育背景有一定欠缺。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理者往往是屬于行政編制，高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者往往是由地方政府或上級(jí)衛(wèi)生行政部門任命，有相當(dāng)一部分人員是從非醫(yī)行業(yè)選任過來，在很大程度上影響了衛(wèi)生管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)；其次，在現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制下，對(duì)衛(wèi)生管理人員的工作能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。近幾年，我國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展迅速，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在工作中如何適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人民群眾的需求是擺在每一個(gè)管理者面前的重大課題，需要非凡的魄力和創(chuàng)新能力。再次，衛(wèi)生管理教育和培訓(xùn)的內(nèi)容還需要優(yōu)化。在內(nèi)容設(shè)計(jì)上，都是基于臨床醫(yī)學(xué)的“醫(yī)學(xué)+管理學(xué)”方面的內(nèi)容[4]，忽視經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文知識(shí)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)教育，還沒有形成具有廣闊視閾的衛(wèi)生管理體系。在職業(yè)資格認(rèn)證方面，衛(wèi)生管理者往往“雙肩挑”，既進(jìn)行管理又從事臨床一線診療工作，因此職務(wù)和職稱共同發(fā)展。很多專業(yè)人才既是本專業(yè)專家主任又是本單位管理領(lǐng)導(dǎo)，工作時(shí)間的限制影響了衛(wèi)生管理水平提升和發(fā)展。

2 衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和資格認(rèn)證的思考

2.1 提升和完善臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科培訓(xùn)和資格認(rèn)證質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)的主體，在解決“看病難、看病貴”過程中起重要的關(guān)鍵性作用。首先要完善學(xué)校內(nèi)教育，加強(qiáng)實(shí)踐技能培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作。泰山醫(yī)學(xué)院某些學(xué)院借鑒“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”的方式，設(shè)計(jì)本學(xué)院和本專業(yè)的技能培養(yǎng)方式。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織開展校內(nèi)臨床操作技能大賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和積極性；生物科學(xué)學(xué)院為了引導(dǎo)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)醫(yī)藥生命科學(xué)專業(yè)知識(shí)及技術(shù)應(yīng)用，提高綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、分析和生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)操作技能，承辦了“山東省第一屆大學(xué)生醫(yī)藥生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)技能大賽”，取得良好的效果。放射學(xué)院不僅建立我國(guó)第一個(gè)“醫(yī)學(xué)影像博物館”，而且依據(jù)“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”學(xué)科影響力，舉辦了“全國(guó)大學(xué)生醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐技能大賽”。其次，完善和保證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在國(guó)家醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制度基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)科專業(yè)需要開展系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和教育，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大力推進(jìn)人員培訓(xùn)力度，醫(yī)療質(zhì)量和水平快速提高，得到社會(huì)廣泛贊譽(yù)。再次，完善醫(yī)療人員的職業(yè)資格，保障個(gè)人發(fā)展的利益，提高工作積極性。在國(guó)家相關(guān)制度指導(dǎo)下，建立和完善科學(xué)合理的職稱職務(wù)晉升途徑，以“公開、公正、合理”原則推進(jìn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評(píng)審改革，逐步形成科學(xué)合理的資格認(rèn)證體系。

2.2 以“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”為契機(jī)，拓寬全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士及鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)

“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)[7]。其工作內(nèi)容與全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士及鄉(xiāng)村醫(yī)師密不可分，只有拓寬全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)范圍，普及鄉(xiāng)村醫(yī)師基本醫(yī)療培訓(xùn)，才能夠保障“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”開展，為人民群眾提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。我校作為省“全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”及“省社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)培訓(xùn)基地”，自2008年，泰山醫(yī)學(xué)院為泰安市培訓(xùn)了900人次的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，為全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站培訓(xùn)人員達(dá)1000人次。為進(jìn)一步服務(wù)地方，優(yōu)化全科培訓(xùn)和社區(qū)培訓(xùn)，學(xué)?；诋?dāng)前醫(yī)改和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，科學(xué)設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，精心準(zhǔn)備，先后為濱州市博興縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面系統(tǒng)培訓(xùn)900多名鄉(xiāng)村醫(yī)師，為濱州市鄒平縣社區(qū)和衛(wèi)生院培訓(xùn)300余人，成為省內(nèi)首所為地方培訓(xùn)的高校。這樣大大提高了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療單位的醫(yī)療水平，推動(dòng)了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了人民的健康水平，得到了省衛(wèi)生廳和地方人民群眾的廣泛好評(píng)。

2.3 完善衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能鑒定，提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量

職業(yè)技能鑒定是對(duì)勞動(dòng)者的技能水平或職業(yè)能力進(jìn)行客觀、公正、科學(xué)、規(guī)范的評(píng)價(jià)與認(rèn)證，是一種人才評(píng)價(jià)方式。在校醫(yī)學(xué)生通過自學(xué)或培訓(xùn)取得諸如公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等證書，不僅是對(duì)自己知識(shí)的有益補(bǔ)充，更是為將來發(fā)展增加了更多的選擇。在臨床工作中，經(jīng)過公共營(yíng)養(yǎng)師或心理咨詢師職業(yè)鑒定的人員往往更善于與患者溝通，創(chuàng)造良好的醫(yī)院交流環(huán)境。而工勤技能人員經(jīng)過理論和技能培訓(xùn)，考取職業(yè)資格證書，不僅提高了業(yè)務(wù)水平，又獲得了相應(yīng)的職業(yè)資格證書，使衛(wèi)生行政管理部門能夠?qū)ζ溥M(jìn)行更有效、規(guī)范的管理[5，6]。

2.4 加強(qiáng)衛(wèi)生管理人員教育和培訓(xùn)，規(guī)范衛(wèi)生管理專業(yè)職稱系列評(píng)審

衛(wèi)生管理教育應(yīng)以我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革基本思想為指導(dǎo)，明確“以實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)”的改革思路，強(qiáng)化學(xué)生人文素質(zhì)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，突出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，著力培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力和實(shí)際工作能力。要加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)掌握現(xiàn)代管理學(xué)又具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與操作技能的全面發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)管理應(yīng)用型人才[4]。自2005年，全國(guó)不少省份進(jìn)行試點(diǎn)衛(wèi)生管理專業(yè)職稱體系改革，江蘇和貴州是首先建立衛(wèi)生管理崗位的職稱體系。在目前形勢(shì)下，國(guó)家逐漸建立健全各種法律和管理制度[7]，推廣“取消公立醫(yī)院行政級(jí)別”?，F(xiàn)在已有海南等省市開始探索建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，全面實(shí)施績(jī)效工資制度，逐步建立科學(xué)合理的職稱與薪金相應(yīng)的制度。

2.5 推進(jìn)繼續(xù)教育改革，建立完善的職業(yè)終身學(xué)習(xí)體系

繼續(xù)教育是衛(wèi)生行業(yè)教育的重要內(nèi)容[8]，在衛(wèi)生職業(yè)教育中優(yōu)化現(xiàn)有的繼續(xù)教育體系，建立在繼續(xù)教育框架下的系統(tǒng)培訓(xùn)體系和職業(yè)資格認(rèn)證，能大大提高衛(wèi)生職業(yè)技能，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。首先，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家繼續(xù)教育特色，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，在繼續(xù)教育法律法規(guī)制定中明確培訓(xùn)與職業(yè)資格的關(guān)系[9，10]；其次，應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)人員及不同的年資分類制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以繼續(xù)教育推動(dòng)職業(yè)資格發(fā)展[11]；再次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要符合衛(wèi)生人才戰(zhàn)略和醫(yī)療人員的職業(yè)生涯發(fā)展需求。衛(wèi)生部門應(yīng)出臺(tái)更加完善的人才戰(zhàn)略政策，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展放在關(guān)乎單位發(fā)展和個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的地位，形成爭(zhēng)先學(xué)習(xí)的濃厚氣氛[12，13]。最后，建立繼續(xù)教育信息化平臺(tái)，構(gòu)建科學(xué)合理資源共享體系[14，15]。還應(yīng)進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制，建立健全繼續(xù)教育整個(gè)過程質(zhì)量監(jiān)控和保證，從而推動(dòng)和提高培訓(xùn)質(zhì)量[16]。

3 討論

衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和資格認(rèn)證是影響社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療改革重要因素，也是有效保障人民健康、推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)健康快速發(fā)展的主要推動(dòng)力。我國(guó)醫(yī)療改革面臨許多困難和問題，在我國(guó)國(guó)家政策指導(dǎo)下，科學(xué)設(shè)計(jì)，規(guī)范推進(jìn)，會(huì)不斷提高衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能教育和培訓(xùn)質(zhì)量，激發(fā)從業(yè)人員積極性，建立合理用人和薪酬的資格認(rèn)證，推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

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