陳云娥

(江山市賀村中心衛(wèi)生院 浙江 江山 324109)

近年來，由于我市企業(yè)不斷增加，經(jīng)濟(jì)總量的快速發(fā)展，西部地區(qū)來本地就業(yè)人口不斷增加，同時(shí)帶動(dòng)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦進(jìn)入本地。由于外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦缺乏固定的住所及穩(wěn)定的工作。同時(shí)缺少醫(yī)療保健意識(shí)，給外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦母嬰保健帶來了很多不可預(yù)見的問題，同時(shí)造成了新生兒發(fā)病、意外死亡事件增加。孩子是我們的未來，也是家庭的希望，對(duì)提高我們的民族素質(zhì)和繁榮起重要作用。目前對(duì)提高與完善外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健是當(dāng)前迫切的公共衛(wèi)生問題。江山市賀村鎮(zhèn)為浙江省首批小城市培育試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，外來流動(dòng)人口快速涌入，流動(dòng)孕產(chǎn)婦也隨之增加［1］。隨著外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦在我鎮(zhèn)急劇上升，已成為孕產(chǎn)期保健工作的突出問題。我鎮(zhèn)在加強(qiáng)本鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的同時(shí)，一直在探索外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理辦法，提高早孕建卡、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，降低圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡率。針對(duì)江山市賀村鎮(zhèn)2010 年10 月-2014 年9 月流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況進(jìn)行分析。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010 年10 月-2014 年9 月居住在江山市賀村鎮(zhèn)滿6 個(gè)月及以上的外來孕產(chǎn)婦為對(duì)象，與同時(shí)期本鎮(zhèn)常住孕產(chǎn)婦作比較。

1.2 對(duì)比方 法

從2010 年10 月-2014 年9 月江山市賀村鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦管理原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該數(shù)據(jù)由我鎮(zhèn)專職婦幼保健人員提供，并且經(jīng)過培訓(xùn)、要求系統(tǒng)規(guī)范填寫。

2.結(jié)果

賀村鎮(zhèn)2010 年10 月-2014 年9 月常住本地孕產(chǎn)婦和外來(流動(dòng))孕產(chǎn)婦達(dá)標(biāo)管理情況(見附表1)。同常住本地孕產(chǎn)婦對(duì)比，外來(流動(dòng))孕產(chǎn)婦的早孕建卡、系管合格率均明顯不足，住院分娩率、產(chǎn)后訪視率無明顯差異。

表1 2010 年10 月-2014 年9 月本地孕產(chǎn)婦和外來孕產(chǎn)婦管理情況比較

續(xù)上表

3.結(jié)論

3.1 早孕建卡率明顯偏低

從最近4 年統(tǒng)計(jì)情況看，外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦早孕建卡率明顯偏低，近來由于受本地孕產(chǎn)婦保健意識(shí)的影響和婦幼保健人員的積極宣傳，外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦健康意識(shí)也逐步提升，早孕建卡率有所提高，但與本地常住戶口的早孕建卡率相比兩者之間仍存在明顯差異，這種情況與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。究其原因大多與外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦沒有意識(shí)懷孕12 周內(nèi)應(yīng)到現(xiàn)居住地衛(wèi)生院婦幼保健科建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)。目前本鎮(zhèn)利用鎮(zhèn)圩日趕集人多加大宣傳孕期保健，發(fā)放相關(guān)孕期保健資料，并同鎮(zhèn)計(jì)劃生育部門合作，了解本地外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦情況，宣傳早孕建卡的好處，督促及早到現(xiàn)所在地衛(wèi)生院建立相應(yīng)的保健卡。同時(shí)向流動(dòng)孕產(chǎn)婦免費(fèi)發(fā)放葉酸，在孕前3 個(gè)月和懷孕后3 個(gè)月服用。

3.2 產(chǎn)前檢查次數(shù)少

對(duì)己經(jīng)早孕建卡后在孕第16 ～18 周開始進(jìn)行系列產(chǎn)前檢查，在整個(gè)懷孕期間，正常情況下一般要求對(duì)孕婦進(jìn)行8 次或以上的產(chǎn)前檢查［3］，農(nóng)村孕婦≥5 次。產(chǎn)前檢查主要是能夠及早發(fā)現(xiàn)正常妊娠期間并發(fā)癥或妊娠合并癥，并及時(shí)給予相應(yīng)處理，以確保孕期母嬰的安全，最大限度降低孕產(chǎn)婦死亡和嬰幼兒期圍生兒死亡。4 年來，本鎮(zhèn)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查平均次數(shù)明顯不足，大部份均未達(dá)到5 次產(chǎn)檢的最低要求，甚至有部分孕婦從來就沒有進(jìn)行過常規(guī)產(chǎn)前檢查，這種現(xiàn)象在某種程度上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡相應(yīng)增加。分析原因:(1)本鎮(zhèn)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦大多來自云、貴、川、等西部相對(duì)貧困地區(qū)，個(gè)人的文化程度相對(duì)偏低，個(gè)人衛(wèi)生、生活習(xí)慣差，有關(guān)孕期保健的意識(shí)和知識(shí)相對(duì)缺乏，同時(shí)對(duì)孕期保健的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)衛(wèi)生院提供服務(wù)內(nèi)容、自身如何進(jìn)行合理保健不熟悉不了解，形成不主動(dòng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)。(2)外出務(wù)工、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入較低，也是阻礙了外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦自覺接受孕產(chǎn)期保健的因素，因產(chǎn)前檢查時(shí)所需費(fèi)用較高，外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)承受能力有限，接受產(chǎn)前檢查的頻率也低。(3)同時(shí)由于基層?jì)D幼保健人員不足，承擔(dān)本鎮(zhèn)常住孕產(chǎn)婦的保健工作任務(wù)己很艱巨，因此要將工作深入到人員流動(dòng)性大、人群居住分散的外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦當(dāng)中確實(shí)不易。(4)外來人員就業(yè)企業(yè)的管理人員對(duì)本企業(yè)的孕產(chǎn)婦重視不夠，對(duì)工作的開展也有一定的影響。(5)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦中計(jì)劃外懷孕占多數(shù)，也使一些孕婦不敢到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩。針對(duì)上述原因，本鎮(zhèn)利用公共衛(wèi)生體系(每個(gè)村都配備1 -3 個(gè)責(zé)任醫(yī)生和一個(gè)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員)，公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員每月一次排查收集流動(dòng)孕產(chǎn)婦信息上報(bào)給本村責(zé)任醫(yī)生，由責(zé)任醫(yī)生每月一次報(bào)表上報(bào)給衛(wèi)生院婦保醫(yī)生納入流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。衛(wèi)生院婦保醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕婦定期電話追蹤或不定期上門訪視，督促其定期參加產(chǎn)前檢查并同時(shí)給予相應(yīng)的孕期指導(dǎo)。對(duì)每個(gè)孕婦首次建冊(cè)產(chǎn)檢均享受六大項(xiàng)免費(fèi)，每次產(chǎn)檢免檢查費(fèi)。對(duì)提高外來人口孕產(chǎn)婦孕期保健、并保證充足合理產(chǎn)檢次數(shù)，對(duì)降低外來流動(dòng)人員孕產(chǎn)婦及新生嬰幼兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)提供一定的保障。

3.3 外來人員的住院分娩和產(chǎn)后訪視率相對(duì)較高

2010 年10 月-2014 年9 月本鎮(zhèn)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98.24%，產(chǎn)后上門隨訪率達(dá)92.23% ，從逐年增高的住院分娩來分析，社區(qū)管理工作的開展明顯有效。但是產(chǎn)后上門訪視仍有一定的困難，因文化層次越低產(chǎn)后保健意識(shí)不強(qiáng)就越有可能拒絕訪視，這與文獻(xiàn)相符［2］。流動(dòng)性大且聯(lián)系方式更換頻繁，也是產(chǎn)后訪視困難的因素之一。

3.4 外來孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低

規(guī)范的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從開始妊娠至產(chǎn)后28 天，其中在孕12周內(nèi)進(jìn)行過早孕檢查、孕期參加產(chǎn)前檢查次數(shù)(其中城市≥8 次，農(nóng)村≥5 次)，孕婦住院分娩和產(chǎn)后婦保人員上門訪視的產(chǎn)婦人數(shù)［4］。在我們提供的數(shù)據(jù)中對(duì)于外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中產(chǎn)前檢查的次數(shù)要達(dá)到5次或5 次以上。從本文資料分析，外來流動(dòng)孕婦由于不能在孕12 周內(nèi)及時(shí)到居住地衛(wèi)生院建立孕冊(cè)和產(chǎn)前檢查的次數(shù)達(dá)不到5 次及以上的要求，因此在外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦中系統(tǒng)管理合格率明顯低于本市常住居民戶口的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理合格率。對(duì)于外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦的規(guī)范管理一直是個(gè)工作難點(diǎn)同時(shí)也是日常工作的重點(diǎn)［5］，近4 年來，江山市賀村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦?？埔恢痹诓坏剿鲗?duì)外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理辦法，為提高外來孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，但收效甚微。外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理仍不但需要各級(jí)相關(guān)政府部門的重視，而且需要社會(huì)相關(guān)人員的共同參與，多抓共管。同時(shí)對(duì)外來流動(dòng)人員中孕產(chǎn)婦的保健、管理，實(shí)行對(duì)口區(qū)域性管理，從早孕抓起，對(duì)屬非正常妊娠人員應(yīng)動(dòng)員其及早、及時(shí)實(shí)行終止妊娠術(shù)，對(duì)不了解孕期保健的人員，應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣傳，對(duì)確實(shí)由貧困因素所致的人員最好有社會(huì)或政府的救助，才能更好的保證外來流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦的母嬰安康，促進(jìn)家庭幸福、社會(huì)和諧。

［1］ 毛建東.賀村鎮(zhèn)1 -6 歲流動(dòng)兒童免疫情況分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(1):65 -66.

［2］ 蔣美芳.浦東新區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(30):4278 - 4281.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科 學(xué)［M］.第六版.北京:人民衛(wèi)生 出版社，2000 :48.

［4］ 上海市衛(wèi)生局婦基處，上海市婦女保健所.上 海市孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范匯編［G］.2002 :141.

［5］ 岳廷棉，朱雪華，張琴.上海市靜安區(qū)近5 年流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008 ，20(5):239 -240.