孟旭

(貴州省納雍縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州 納雍 553300)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的一種重要術(shù)式，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)比較，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要大量CO2 氣腹，故其麻醉應(yīng)以快速、短效、避免CO2 氣腹性生理變化為原則，要求一定深度的麻醉效果，達(dá)到減少兒茶酚胺的釋放，減輕或避免血壓升高，心率加快及血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，以維持正常的呼吸循環(huán)功能［1］。近幾年來，我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，采用全麻插管的方式，麻醉效果滿意，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2012 年1 月-2014 年10 月在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者97 例，年齡18 -69 歲。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均系膽囊結(jié)石病、慢性膽囊炎，ASA 分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、腦、肺疾病，氣道梗阻，咽喉腫痛，肺順應(yīng)性過低等。

1.2 方法:所有患者術(shù)前禁食8 小時(shí)，禁飲4 小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g 肌肉注射。待患者入室后均建立外周靜脈通道，面罩給氧，氧流量6 -8L/分，誘導(dǎo)用藥咪達(dá)唑侖0.1 -0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、異丙酚1 -2mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg /kg。術(shù)中麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量5 -8ml/Kg，呼吸頻率12 -16 次/分，七氟烷2 -4%濃度吸入，泵注瑞芬太尼10 -15ug/(kg·h)鎮(zhèn)痛、間斷給阿曲庫銨0.2 -0.4mg/kg 靜脈推注以維持肌松。適時(shí)停吸入七氟烷，術(shù)畢呼吸意識(shí)恢復(fù)拔管。

術(shù)中檢測指標(biāo):采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、分鐘通氣量和呼氣末二氧化碳濃度等，并詳細(xì)記錄之。觀察指標(biāo):觀察插管時(shí)(T1)、插管后10 min(T2)、建立氣腹時(shí)(T3)、拔管前(T4)的收縮壓、舒張壓、心率及術(shù)后蘇醒情況，并與麻醉誘導(dǎo)前(T0)收縮壓、舒張壓、心率比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用V 檢驗(yàn)，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 插管時(shí)、插管后10 min、建立氣腹時(shí)及拔管前的收縮壓、舒張壓、心率及麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，并與麻醉誘導(dǎo)前收縮壓、舒張壓、心率比較，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)

表1 不同時(shí)點(diǎn)平均收縮壓、舒張壓、心率與麻醉誘導(dǎo)前比較

2.2 麻醉起效時(shí)間2 -4 分鐘，術(shù)后蘇醒時(shí)間3 -8 分鐘。

2.3 術(shù)中血壓下降8 例，給予麻黃堿0.1 -0.2mg/kg 靜脈推注以升壓，血壓升高過高3 例，給予硝酸甘油降壓，0.1%藥液靜脈微泵注射，開始速率1ug/kg/h，根據(jù)血壓下降情況調(diào)整滴速。

3.討論

由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)需向腹腔內(nèi)注入大量的CO2 造成氣腹，而腹內(nèi)壓的升高和CO2 的吸收對(duì)患者的呼吸循環(huán)有一定的影響，大量的CO2氣腹可直接引起高碳酸血癥、氣道阻力升高、膈肌上抬、潮氣量下降，腹內(nèi)壓升高、體循環(huán)阻力增加、回心血量和心排血量下降等一系列反應(yīng)，并可激活交感-腎上腺素-血管緊張素系統(tǒng)，引起血流動(dòng)力學(xué)改變［2］。因此選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式非常重要。

綜合上報(bào)道可見，全麻插管用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，插管時(shí)、插管后10 min、建立氣腹時(shí)及拔管前的收縮壓、舒張壓、心率與麻醉誘導(dǎo)前收縮壓、舒張壓、心率比較，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉起效時(shí)間2 -4分鐘，術(shù)后蘇醒時(shí)間3 -8 分鐘，麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間較快。說明全麻插管用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果好，安全性高，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，康復(fù)快，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 鄧碩曾.應(yīng)激與無應(yīng)激麻醉［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(9):574 -575.

［2］ 王明山，尹燕偉，胸段硬膜外阻滯對(duì)全麻下非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人心肌保護(hù)作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(12):815.