徐偉

(河北省邯鄲市人民醫(yī)院 外科 河北 邯鄲 056001)

乳腺癌是一種對婦女生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，在臨床上治療通常采用乳腺癌根治術(shù)，并實(shí)施化療、放療對腫瘤生長進(jìn)行抑制，但因手術(shù)造成的身形上的破壞使得患者在治療中產(chǎn)生了較重的心理障礙，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而因化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)也影響著患者的情緒，增加了治療的難度。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有較好的護(hù)理效果［1-2］。為探明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者不良情緒與化療不良反應(yīng)的影響，本研究對30 例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2014 年1 月～2015 年1 月收治的經(jīng)乳腺癌患者60 例為研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷與病理診斷確診，患者年齡在25 ～74 歲，平均年齡(46.2 ±7.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)自理能力;KPS 評分高于60 分;患者無意識障礙、無過往精神病史;文化程度在初中以上。將所有患者平均分為對照組與觀察組，各30 例，兩組患者在年齡組成、病情程度、文化程度上并無顯著差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者行手術(shù)與化療的常規(guī)護(hù)理:(1)術(shù)前護(hù)理:對乳腺癌患者增強(qiáng)探視，與患者多溝通，向患者及其家屬講解有關(guān)乳腺癌的知識;介紹手術(shù)方式與術(shù)后治療的方案;告知患者手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，以及良好治療后可達(dá)到的預(yù)后程度等。(2)術(shù)中護(hù)理:在手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師以及護(hù)理人員等應(yīng)精神高度集中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，對手術(shù)方式熟練掌握，做好術(shù)中的配合。患者在出現(xiàn)不適時，應(yīng)給予特殊安慰，幫助患者以樂觀積極的心態(tài)面對手術(shù)，度過手術(shù)期。(3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后培養(yǎng)患者的健康生活方式，根據(jù)患者的心理與身體狀況循序漸進(jìn)進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕化療的副作用，降低交感神經(jīng)活動水平與谷歌的緊張度，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整鍛煉時間與運(yùn)動量。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。乳腺癌患者在治療期間通常存在驚、恐、悲與思四種情志異常，即焦躁、恐懼、悲觀與思慮過度。對存在恐懼的患者，采用祝由療法，鼓勵患者對內(nèi)心的情緒進(jìn)行表達(dá)，對患者的訴求進(jìn)行耐心的傾聽，積極暗示，并反復(fù)宣教，從而增強(qiáng)患者的治療信心。同時教授并指導(dǎo)患者進(jìn)行吐納引導(dǎo)，讓患者放松頭部和各個部位的肌肉，并調(diào)整呼吸的節(jié)奏，保持呼吸的緩慢與均勻，減少頭腦的思考，每次吐納引導(dǎo)為30min，并在掌握后每日進(jìn)行聯(lián)系，通過呼吸減壓。對存在悲觀抑郁心理的患者，采用情志制約法來消除患者的悲觀情緒，如為患者播放活潑歡快的音樂、戲劇電影和感興趣的響聲等等，同時以微笑練習(xí)以輔佐，調(diào)動面部肌肉的運(yùn)動影響患者的情緒。對表現(xiàn)思慮的患者，采用祝由療法、轉(zhuǎn)移注意力方法鼓勵患者將內(nèi)心的情緒與憂慮的問題進(jìn)行表達(dá)，并通過宣教來消除患者的心理壓力;同時，在于患者的溝通過程中，選擇患者感興趣的與疾病無關(guān)的話題，以達(dá)到減輕患者因身體變化產(chǎn)生的消極心理暗示。

1.3 觀察指標(biāo)

抑郁與焦慮評分:采用SDS 抑郁自評量表、SAS 焦慮自評量表讓患者自評，以SDS 與SAS 評分≥50 分為抑郁與焦慮呈陽性，分值越低越好。生活質(zhì)量評分:采用SF-36 生活質(zhì)量評分量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行衡量，選取生活滿意度、情感指數(shù)、健康指數(shù)為生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS 與SF-36 評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SDS、SAS 與SF-36 評分與護(hù)理干預(yù)前均有顯著性差異(P ＜0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS 與SF-36 評分均顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS 與SF-36 評分比較［±s］

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS 與SF-36 評分比較［±s］

注:＊＊與護(hù)理干預(yù)前相比，P ＜0.01.

例數(shù)SDS 評分 SAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后SF-36評分觀察組 30 56.3±10.4 41.2±7.1＊＊ 55.9±6.4 38.9±7.0＊＊9.9±3.7對照組 30 56.2±9.6 48.6±6.1＊＊ 55.7±8.5 47.6±8.3＊＊ 6.1±3.1 T 值 0.039 4.330 0.103 4.389 4.312 P 值0.970 0.000 0.918 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)情況比較

乳腺癌患者術(shù)后與化療后的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、食欲減退、脫發(fā)與化療性靜脈炎。觀察組食欲減退與脫發(fā)的發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況［例］

3.討論

心理干預(yù)是對患者進(jìn)行心理治療以影響患者應(yīng)對疾病的行為，通過心理護(hù)理做好乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅能夠幫助患者認(rèn)識疾病，同時能夠緩解患者的不良情緒，讓患者保持較好的心態(tài)來對待手術(shù)，提高手術(shù)的成功率，磅數(shù)患者恢復(fù)［2-3］。我國中醫(yī)理論中對情緒異常對疾病的影響較早已經(jīng)有研究，異常情志可由臟腑的變化引起，同時會對臟腑造成損傷，使疾病發(fā)生進(jìn)展，為此在對乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者情志異常的類型進(jìn)行針對性的情志疏導(dǎo)［3］。本研究中30 例乳腺癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS 與SF-36 評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組(P ＜0.01)，而食欲減退與脫發(fā)的發(fā)生率也顯著低于對照組(P ＜0.05)。綜上所述，在乳腺癌患者行手術(shù)與化療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患者的不良情緒得到顯著的改善，同時化療不良反應(yīng)得到減少，因此中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 羅奕.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療消化道反應(yīng)的影響分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(11):127 -128.

［2］ 張鳴飛.中醫(yī)護(hù)理對乳腺癌患者不良情緒及化療不良反應(yīng)的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，(8):99 -100.

［3］ 許靜.220 例乳腺癌根治術(shù)后患者中醫(yī)治療及調(diào)護(hù)體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(22):432 -432.