郭慧淵

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 康復科 山西 臨汾 041000)

高血壓腦出血是高血壓疾病最嚴重的并發(fā)癥之一，高血壓常導致腦底小動脈發(fā)生病理性變化，在小動脈管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死等，削弱血管壁強度，發(fā)生局限性擴張引起腦血管破裂從而導致高血壓腦出血疾?。?］。高血壓腦出血具有高發(fā)生率、高致殘率以及高致死率特點。偏癱是高血壓腦出血疾病的常見后遺癥，嚴重影響患者的生命健康以及生活質量。有研究顯示，對高血壓腦出血偏癱患者實施整體護理，加強早期肢體康復訓練，可以有效改善患者預后情況［2］。本文通過研究高血壓腦出血偏癱患者的整體護理措施以及早期肢體康復訓練對疾病的恢復效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取在我院接受高血壓腦出血偏癱治療的患者102例，將其按照是否實施治療后的康復訓練分為對照組和試驗組兩組，每組患者51 例。對照組患者中男性患者36 例，女性患者15 例，年齡42 歲～79 歲，平均年齡70.6 ±16.5 歲;根據(jù)偏癱肢體分級情況，0 級肌張力患者2 例，Ⅰ級患者11 例，Ⅱ級患者21 例，Ⅲ級患者17 例。試驗組患者中男性患者38 例，女性患者13 例，年齡41 歲～78 歲，平均年齡70.9 ±16.7歲;根據(jù)偏癱肢體分級情況，0 級肌張力患者3 例，Ⅰ級患者12 例，Ⅱ級患者20 例，Ⅲ級患者16 例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P ＞0.05 無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理措施對照組患者采用常規(guī)護理方法，試驗組患者實施整體護理措施，并給予患者針對性早期肢體功能康復訓練，在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后24h，評估患者的偏癱程度并對其實施康復治療方案，具體操作方法為:(1)正確指導平臥位。為有效避免誤吸情況的發(fā)生，將患者頭部偏向一側。在患側部位肩關節(jié)下墊軟墊，日常護理中伸開患者手指、上抬肩、伸直肘關節(jié)，預防上肢痙攣現(xiàn)象的發(fā)生;為有效防止髖關節(jié)外旋，應在膝關節(jié)下放置軟墊;為防止膝關節(jié)外旋，可將膝關節(jié)內旋，有效降低韌帶攣縮、關節(jié)強直等繼續(xù)障礙癥狀的發(fā)生率。(2)正確指導側臥位。保持患者軀體正面與床面呈直角，將健康肢體于下方臥位，患者患側肢體處于上方。將頭部抬高15° ～30°，關節(jié)屈曲100°，在患者患側下肢墊枕，并屈膝、屈髖。(3)早期肢體康復訓練。有研究顯示，患者偏癱肢體部位若4d 內不持續(xù)活動，則可能發(fā)生攣縮癥狀，從而引發(fā)繼發(fā)功能障礙。因此需加強對偏癱患者的生命體征監(jiān)測情況，在患者生命體征平穩(wěn)后，對患者實施被動訓練，按照循序漸進的原則逐漸加強訓練強度。一般肢體初始康復訓練時5 分～10 分/次，后增加至30min ～45min/次，直至2次～3 次/天。早期肢體康復訓練包括主動運動、被動運動。對肌張力＞Ⅱ級的患者可實施主動訓練，主動運動也是治療偏癱的主要手段，可采用意念訓練法指導患者訓練，促使癱瘓機體肌肉的收縮功能，健側肢體部位牽動患側部位肢體運動。訓練內容可反復，以加快神經(jīng)傳導功能，起到站立行走、舉起上肢的目的。對肌張力為0 級～Ⅱ級患者，應實施被動運動方式，被動運動時可根據(jù)活動方向以及活動范圍進行，每次運動5min ～10min，每天活動數(shù)次?；顒訒r間及活動次數(shù)可根據(jù)訓練情況逐漸增加。

1.3 效果評定 兩組患者均治療28d 后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評價其臨床治療效果?；颊叩牟埑潭葹? 級，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%為基本痊愈;患者的病殘程度為1 級～3 級，神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%為顯著進步;患者的神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%為進步;患者的神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%為無變化，患者的神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%為惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用%表示，P ＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

表1 兩組患者治療有效率情況比較{n［%］}

通過表1 可以看出，對照組患者的治療有效率為82.35%，試驗組患者的治療有效率為96.08%，兩組患者治療有效率比較差異顯著，P ＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩種治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

表2 兩種治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

注:P ＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

組別 n 治療前 治療后試驗組51 23.3 ±12.4 6.6 ±5.2對照組51 22.6 ±13.7 11.7 ±8.4

通過表2 可以看出，兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異不顯著，P ＞0.05 無統(tǒng)計學意義;治療后，試驗組患者的神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展以及人口結構的改變，高血壓腦出血患者的發(fā)病率呈增多趨勢。高血壓腦出血患者生命體征平穩(wěn)后，也可出現(xiàn)不同程度的功能障礙情況，嚴重影響患者的生活質量，加重了患者及家屬的負擔［3］。高血壓腦出血偏癱患者發(fā)病早期可合并肢體功能、語言障礙，對患者加強早期康復鍛煉是改善預后情況的關鍵?；颊甙l(fā)生偏癱后，其中樞神經(jīng)功能存在一定程度的代償性以及可重組性，單純依靠自身能力恢復效果不明顯，因此應加強早期康復護理，改善患者生活質量。有研究顯示，腦梗塞系疾病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，并非單純肌張力喪失。有研究證實，疾病早期開展科學、合理的康復訓練，可以有效刺激大腦梗塞灶，有助于大腦功能的恢復［4］。

通過本組研究可以看出，試驗組患者采用整體護理措施及早期康復訓練后，患者的神經(jīng)功能缺損情況得到明顯改善，與對照組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計學意義;患者的臨床治療效果得到明顯改善，與對照組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。因此高血壓腦出血偏癱患者實施早期肢體康復訓練，可以有效改善患者病情，值得臨床推廣應用。

［1］ 蔣賢軍.小骨窗開顱血腫清除術加早期肢體康復治療高血壓腦出血療效分析［J］.中國醫(yī)藥導刊.2014(6):988 -989.

［2］ 葛留鎖，解飛，等.微創(chuàng)血腫介入聯(lián)合早期肢體康復治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥.2009，49(13):58.

［3］ 陳光學，吳麗君.家屬協(xié)助心理干預和康復治療對高血壓腦出血肢體偏癱的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學.2011，32(23):3113 -3115.

［4］ 代鮮鴿，別小寧，等.60 例高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練體會［J］.臨床護理雜志.2011，10(3):17 -19.