朱萍

(湖南省龍山縣人民醫(yī)院 湖南 湘西 416000)

乙型病毒性肝炎［1-2］簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒(HBV)感染后引發(fā)的疾病，可通過血液、醫(yī)源性、性接觸以及母嬰傳播。研究表明［3-4］，中國是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，而主要的傳播方式是通過母嬰傳播，雖然通過被動及主動預(yù)防免疫已經(jīng)大大降低了新生兒感染乙型病毒性肝炎的發(fā)生率，但是母嬰傳播方式導(dǎo)致的新生兒感染乙型病毒性肝炎仍不可輕視。本研究通過分析孕婦與新生兒臍血與對應(yīng)兒童的乙型病毒性肝炎病毒標(biāo)志物對比，旨在為探究母嬰傳播方式特點及探索降低母嬰傳播感染率提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月至2014 年12 月在我院產(chǎn)檢孕婦共60 例，孕婦生產(chǎn)時抽取孕婦及新生兒的臍血，并抽取年齡大于3 歲的對應(yīng)兒童靜脈血以進(jìn)行乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測，檢測包括乙型肝炎表面抗體(抗HBs)、乙型肝炎表明抗原(HBsAg)、乙型肝炎e 抗體(抗HBe)、乙型肝炎e 抗原(HBeAg)等指標(biāo)。60 例孕婦平均年齡(27.3 ±1.8)歲，平均孕周(39.1 ±1.2)周;60 例新生兒中男34 例，女26 例，對應(yīng)兒童平均年齡(3.8 ±1.4)歲。

1.2 檢測方法

新生兒出生時由專人對臍帶進(jìn)行消毒處理后抽取靜脈血約5ml，孕婦與對應(yīng)兒童分別抽取靜脈血約5ml。將抽取的靜脈血樣本放置在2000r/min 轉(zhuǎn)速的離心機(jī)中離心處理10min 后即可轉(zhuǎn)移到全自動酶免疫分析儀(生產(chǎn)企業(yè):StratecBiomedicalSystemsAG，型號:ETI-MAX3000)進(jìn)行檢測，檢測過程所采用的人乙型肝炎病毒HBV 檢測試劑盒采購自上海彩佑實業(yè)有限公司。檢測過程嚴(yán)格按照HBV 檢測試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，以P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

孕婦、新生兒與對應(yīng)兒童的乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果顯示，HBsAg 呈陽性的孕婦34 例，占56.7%，新生兒32 例，占53.3%，對應(yīng)兒童21 例，占35.0%。孕婦與新生兒HBsAg 陽性率略有不同，對應(yīng)兒童陽性率明顯降低，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);HBeAg 呈陽性的孕婦23 例，占38.3%，新生兒19 例，占31.7%，對應(yīng)兒童8 例，占13.3%，孕婦、新生兒以及對應(yīng)兒童的HBeAg 陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 孕婦、新生兒及對應(yīng)兒童乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果［n，(%)］

3.討論

乙型病毒性肝炎具有較強(qiáng)的感染性，而且傳播方式較多，其中通過母嬰傳播導(dǎo)致新生兒感染乙型病毒性肝炎的風(fēng)險較大［6］。母嬰傳播乙型肝炎主要是通過宮內(nèi)感染、產(chǎn)程傳播以及產(chǎn)后喂養(yǎng)傳播等形式。研究表明［7，8］，肝功能正常的孕婦可正常生育但是依舊存在感染新生兒乙型病毒性肝炎的風(fēng)險。孕婦在懷孕期間注射乙型病毒性肝炎疫苗，可有效降低乙型肝炎母嬰傳播的發(fā)生率，降低宮內(nèi)感染概率。相關(guān)研究表明［9，10］，對孕婦及新生兒出生時均注射乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗，其阻斷母嬰傳播的有效率高達(dá)90%。乙型病毒性肝炎病毒標(biāo)志物檢測中包括乙型肝炎表面抗體(抗HBs)、乙型肝炎表明抗原(HBsAg)、乙型肝炎e 抗體(抗HBe)、乙型肝炎e 抗原(HBeAg)、乙型肝炎核心抗體(抗HBc)等指標(biāo)，當(dāng)表面抗原、E 抗體以及核心抗體均呈陽性時，表明乙型病毒性肝炎病毒傳染性較弱;當(dāng)表面抗原、E 抗原、核心抗體均呈陽性時，表明乙型病毒性肝炎病毒感染性較強(qiáng)。

本研究通過分析孕婦與新生兒臍血以及對應(yīng)兒童的乙型肝炎病毒標(biāo)志物的對應(yīng)關(guān)系，探究母嬰傳播途徑特點。研究結(jié)果表明，HBsAg 呈陽性的孕婦34 例，占56.7%，新生兒32 例，占53.3%，對應(yīng)兒童21 例，占35.0%。孕婦與新生兒HBsAg 陽性率略有不同，對應(yīng)兒童陽性率明顯降低;HBeAg 呈陽性的孕婦23 例，占38.3%，新生兒19 例，占31.7%，對應(yīng)兒童8 例，占13.3%，對應(yīng)兒童陽性率明顯低于孕婦及新生兒的陽性率。分析認(rèn)為，由于母嬰宮內(nèi)感染、喂養(yǎng)傳播等導(dǎo)致新生兒出生后HBsAg 與HBsAg 陽性率與孕婦陽性率比較接近。由于新生兒代謝功能旺盛，免疫力較強(qiáng)，因此乙型肝炎病毒的增殖活躍度相對較高。隨著新生兒年齡的增加，以及注射乙型肝炎免疫球蛋白及乙型肝炎疫苗的作用，乙型肝炎病毒逐漸轉(zhuǎn)成慢性感染狀態(tài)或轉(zhuǎn)陰性。因此，對發(fā)現(xiàn)新生兒感染乙型病毒性肝炎的早期治療有助于降低兒童的乙型病毒性肝炎的陽性率。

綜上所述，對孕婦及新生兒進(jìn)行早期的乙型病毒性肝炎的免疫干預(yù)，有助于降低因母嬰傳播導(dǎo)致的新生兒感染乙型肝炎，同時可提高新生兒對應(yīng)兒童乙型肝炎轉(zhuǎn)陰率。采用新生兒臍帶血進(jìn)行乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測可為治療和預(yù)防乙型肝炎提供診斷參考。

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