郭欣桐

(河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000)

近年來(lái)，隨著時(shí)代的發(fā)展，心肌缺血患者越來(lái)越多，它是指心臟的血液灌注減少，冠心病是心肌缺血的"罪魁禍?zhǔn)?。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。心肌缺血是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)隨著生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，一些20 -30 歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且進(jìn)行全方位的護(hù)理，從飲食、活動(dòng)、治療等各方面對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)［1］。本院就2012 年至2013 年間收治的120 例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療該病的方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

很多患者有勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛的癥狀。選取于2012 年-2013 年來(lái)我院的患者120 例患者，且兩組患者是急性上消化道出血的患者。將120 例患者隨機(jī)分為兩組，選取其中60 例最為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患30 例，女性患者30 例，患者年齡在40 -68 歲之間，平均年齡為(48.42 ±2.32)，病程2 -5 周。剩余60 例患者則作為對(duì)照組，其中男性患者30 例，女性患者30 例，患者年齡在33 -65 歲之間，平均年齡(48.21 ±4.25)，病程2 -5 周。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)方法，而實(shí)驗(yàn)組使用運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。心電信號(hào)是由人體心臟發(fā)出相當(dāng)復(fù)雜的微弱信號(hào)，其幅度一般在1O V ～5mV 之間，頻率為0.05 ～1。OHZ，外界干擾以及其他因素的存在使其變得更難以檢測(cè)n 。心電信號(hào)采集處理系統(tǒng)以抑制干擾、得到較為理想狀態(tài)下的心電信號(hào)為目的。在心電信號(hào)濾波和處理算法中，要頻繁進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)乘、加運(yùn)算。T 波的檢出:幅度和形狀，小波變換，T 波的終點(diǎn)，零點(diǎn)，最負(fù)的斜率切線(xiàn)和基線(xiàn)的交點(diǎn)，最小二乘法擬合波，用最小二乘法在T 波后半支寫(xiě)率最大點(diǎn)附近的區(qū)域擬合一直線(xiàn)，它于等電位的交點(diǎn)。T 波的檢出四種方法，技術(shù)閾值法(TH):T 波與閾值水平的交點(diǎn)，微分閾值(DTH):T 波的微分與閾值水平的交點(diǎn)，技術(shù)斜率交點(diǎn)(SI):T 波最大斜率與等位線(xiàn)交點(diǎn)，技術(shù)峰斜率交點(diǎn)(PSI):T 波高峰和T 波最大斜率的臉限于等位線(xiàn)的交點(diǎn)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)包括設(shè)計(jì)采集模擬儀的硬件電路、控制軟件和建立相應(yīng)的心電數(shù)據(jù)庫(kù)，并組合成為一個(gè)能夠采集、存儲(chǔ)、模擬心電信號(hào)的系統(tǒng)。采集模擬儀用一套硬件電路同時(shí)完成心電信號(hào)的采集模擬任務(wù)。采集部分采集心電信號(hào)并分類(lèi)存儲(chǔ)于心電數(shù)據(jù)庫(kù)，模擬部分模擬輸出心電信號(hào)數(shù)據(jù)庫(kù)中的心電信號(hào)。通過(guò)對(duì)心電信號(hào)的幅度、頻率等參數(shù)，系統(tǒng)采樣經(jīng)過(guò)放大的心電信號(hào)，模擬儀輸出幅度、頻率、心率符合實(shí)際心電信號(hào)參數(shù)要求。輸出幅度:50μV ～50mV，可調(diào);輸出頻率:0.05Hz ～100Hz;心率:60 ～120 次/min。同時(shí)輸出一路方波信號(hào)作為檢驗(yàn)信號(hào);［2］

1.3 判定方法

兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療、護(hù)理后，療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療結(jié)果好，沒(méi)有胸悶氣喘等癥狀，生命體征穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確;②有效:治療結(jié)果較好，基本沒(méi)有胸悶氣喘等癥狀生命體征基本穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確;③無(wú)效:治療結(jié)果不好，依舊有胸悶氣喘等癥狀，生命體征不穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3.結(jié)果

在這120 例患者接受護(hù)理之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，在實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)之后，實(shí)驗(yàn)組顯效35 例，有效20例，無(wú)效5 例，對(duì)照組顯效8 例，有效12 例，無(wú)效40 例，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，檢測(cè)結(jié)果更準(zhǔn)確，病人恢復(fù)情況更好，運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)對(duì)于檢測(cè)疾病并且對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果，說(shuō)明此方式對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極效果。符合當(dāng)代醫(yī)療理念的要求。

表1 心肌缺血的運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法

4.討論

心肌缺血多發(fā)生在40 歲以后，平均患病率約為6.49%。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。心肌缺血是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)。心肌缺血常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，老年人的血管老化或血管壁增厚，特別是心臟的毛細(xì)血管或是動(dòng)脈，導(dǎo)致血流不暢，引起心臟供血不足，易誘發(fā)心臟缺血。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)一定量的運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖變化，對(duì)已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)進(jìn)行臨床評(píng)估的方法。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)引發(fā)心肌梗死和死亡幾率約為0 -0.005%，因而是比較安全的。與冠狀動(dòng)脈造影相比，雖然該試驗(yàn)有一定比例的假陽(yáng)性與假陰性，但由于其簡(jiǎn)便實(shí)用、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷、符合生理情況、相對(duì)安全，因而被公認(rèn)為是一項(xiàng)重要的臨床心血管疾病檢查手段。還可用于部分不適宜進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者，如關(guān)節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。按年齡、性別、體重不同，以適當(dāng)速度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的二級(jí)梯登梯運(yùn)動(dòng)。分析運(yùn)動(dòng)前后的心電圖變化以判斷結(jié)果。該方法雖簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、安全，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。變速變斜率運(yùn)動(dòng)，是目前最常用的方案。其優(yōu)點(diǎn)是氧耗量值及做功遞增量較大，比較容易達(dá)到預(yù)定心率，但心功能較差或病重病人不易耐受，也不易精確測(cè)定缺血閾值，對(duì)已知冠心病人，了解其病情進(jìn)展有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)［3］。通過(guò)對(duì)120例患者的測(cè)評(píng)中體會(huì)到，通過(guò)對(duì)患者的心肌缺血的運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)對(duì)患者的疾病檢測(cè)及以后的治療有著重要的影響，通過(guò)對(duì)患者以下幾點(diǎn)的注意可以使得患者的預(yù)后狀況得到明顯的提高。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)熟練的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。心肌缺血的運(yùn)動(dòng)心電信號(hào)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法對(duì)于患者疾病檢測(cè)，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。

［1］ 葉繼倫，陳良遲，謝正祥等.計(jì)算機(jī)化運(yùn)動(dòng)心電自動(dòng)分析系統(tǒng)［J］.中國(guó)醫(yī)療器械雜志，1996，20(4):196

［2］ 沈永林，蔣珂，陳文暉等.基于Windows 95 平臺(tái)的十二導(dǎo)同步心電圖分析系統(tǒng)及其臨床測(cè)試［J］.航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，1999，12(3):204

［3］ 葉繼倫，鄭崇勛，黃燕.心率變化對(duì)心電信號(hào)各波間期的影響分析［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，1999，16(1):50