趙曉明 王宗麗 羅 超 趙春明

（1.中國人民解放軍第107醫(yī)院普通外科 山東 煙臺 264002；2.77200部隊(duì)門診部 云南 昆明 650032）

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）在臨床中應(yīng)用廣泛，因此，人們越來越重視置管后的并發(fā)癥的防治。機(jī)械性靜脈炎是其最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為15.15%［1］。為預(yù)防PICC 所致機(jī)械性靜脈炎，國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者也進(jìn)行了大量相關(guān)研究，其中包括使用喜療妥外涂，有一定效果。本研究旨在驗(yàn)證藍(lán)科膚寧濕敷，有效減少了PICC置管并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年3月，在我院甲乳外科行PICC 置管并同意參加本項(xiàng)研究的住院患者共129例，年齡27－86歲，平均34.2歲；其中經(jīng)左貴要靜脈穿刺86例，左肘正中靜脈29例，左頭靜脈10例，右貴要靜脈4例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者自愿參與本研究，并簽知情同意書。

1.2 方法：3組患者均選用美國巴德公司4Fr三向瓣膜式PICC 導(dǎo)管；以3M 透明貼固定；A 組患者在穿刺點(diǎn)上采用藍(lán)科膚寧（加拿大藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格30ml／支）濕敷，連續(xù)3d；B組給予喜療妥乳膏（德國三共公司生產(chǎn)，通用名為多磺酸黏多糖）擠出約3cm 膏體涂抹于貼膜上緣被穿刺血管上方，連續(xù)3d；C組作為空白對照。填寫觀察表并作好記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國靜脈炎輸液護(hù)理學(xué)會的靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)。0級無臨床癥狀，記為0分；1級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)，記為1分；2級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)，記為2分；3級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)，記為3分［2］。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)和四格表檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

3組患者不同時(shí)間機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率：A 組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于B、C兩組，見表1。3組患者不同時(shí)間機(jī)械性靜脈炎評分情況：A組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生程度低于B、C兩組，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 3組患者不同時(shí)間靜脈炎發(fā)生率（例，%）

3 討論

研究表明早期對靜脈炎疾病進(jìn)行診斷和識別有利于其治療，即在患者出現(xiàn)癥狀之前，提早給予積極的預(yù)防措施，能起到較好的防護(hù)效果［3］。機(jī)械性靜脈炎是PICC置管早期最常見的一種并發(fā)癥，一般發(fā)生在置管后1周之內(nèi)，持續(xù)48－72小時(shí)［4］。PICC置管時(shí)由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊，造成血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，從而釋放炎癥介質(zhì)，擴(kuò)張細(xì)小血管使血管通透性，血液滲出，形成局部炎性水腫，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎［5］。如何防治PICC引起的機(jī)械性靜脈炎也越來越被重視。

表2 不同時(shí)間機(jī)械性靜脈炎評分情況(±s)

表2 不同時(shí)間機(jī)械性靜脈炎評分情況(±s)

注：a.A 組與B、C兩組比較，P＜0.05。

組別 第一天 第二天 第三天A 組B組C組0.03±0.01a 0.22±0.05 0.38±0.22 0.07±0.02a 0.36±0.08 0.22±0.05 0a 0.13±0.02 0.17±0.05

喜療妥的主要成分是多磺酸黏多糖，是從動物肝臟中提取的粘多糖肝素脂。它能刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用，從而有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生［6］。但總體上來說機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率仍然較高，且操作不便。藍(lán)科膚寧屬于非激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗感染性、抗過敏作用，濕敷時(shí)可在體表皮膚形成一層保護(hù)膜，起到抑制皮膚、體表粘膜有害菌的生長、減輕炎性反應(yīng)的作用，保護(hù)毛細(xì)血管的物轉(zhuǎn)運(yùn)能力［7］。此外，藍(lán)科膚寧氣味清淡、性狀質(zhì)地柔和，易于濕敷又可滋潤皮膚，操作簡單，治療時(shí)間短，患者易于接受。我們的臨床研究表明：用藍(lán)科膚寧組患者的情況比喜療妥有明顯改善，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出結(jié)論，此方法具有安全、無痛苦、操作簡單、患者的依從性高、可減輕護(hù)士工作量、無需貴重儀器及治療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)，是值得在臨床推廣應(yīng)用的一種防治PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的方法。

［1］ 陳小紅，駱惠玉，孫陳芬.惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC和CVC置管的臨床觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（11）：4－5

［2］ 沈鎮(zhèn)宙，陳燦銘.可手術(shù)乳腺癌系統(tǒng)性輔助化療［J］.臨床外科雜志，2005，13（5）：265－266

［3］ 段培蓓.青敷膏外敷預(yù)防PICC 機(jī)械穿刺性靜脈炎的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（10）：45－46

［4］ 宋宇，王欣然，韓斌如.PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：266－267

［5］ 鄧旭，蔣和玲，梁金清等；蘆薈混合液外敷治療靜脈炎療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：711

［6］ 范靜，崔洪文.喜療妥防治PICC致機(jī)械性靜脈炎臨床效果觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（6）：27－28

［7］ 李鳳蘭，孫紹秀.喜療妥乳膏外涂治療化療性靜脈炎［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（9）：1368：1369