李 津,張 哲,楊 昱,張慧君,楊景震

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 廊坊 065000)

腸系膜惡性間質(zhì)瘤1例

李 津,張 哲,楊 昱,張慧君,楊景震

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 廊坊 065000)

1 病例介紹

患者女，31歲，1個月前無意中發(fā)現(xiàn)下腹部偏左一腫物，如拳頭大小，無明顯腹脹、腹痛，不伴惡心、嘔吐，無放射痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、氣短、胸悶等癥狀，無明顯黑便史，小便正常；近期體質(zhì)量無明顯減輕。既往曾行左上臂神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)。彩超示：左中下腹實質(zhì)性包塊；CT示：腹盆腔實性腫物，考慮來源于神經(jīng)/腸系膜組織。門診以“腹腔腫物”收入院。

彩超示：左中下腹腔內(nèi)探及8.9 cm×6.5 cm實質(zhì)樣低回聲，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)及條狀低無回聲；CDFI：腫物內(nèi)血流信號豐富。CT(2012-2-21)示：腹盆腔內(nèi)(臍上、下各約4 cm范圍)腸系膜根部前下方見一混雜密度腫塊影，大小約8.8 cm×7.1 cm×6.9 cm，大部分邊界清晰，下部與子宮左側(cè)分界欠清，腫塊內(nèi)局部可見分隔，CT值15～36 HU；增強(qiáng)掃描腫物呈明顯不均勻性強(qiáng)化，動脈期：15～56 HU，靜脈期：12～58 HU，延時期：11～71 HU；腫塊包埋腸系膜下動脈(圖1A～D)；子宮體積增大，內(nèi)未見明顯異常密度及強(qiáng)化灶；右側(cè)卵巢可見，左側(cè)卵巢顯示欠清；腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)影；兩側(cè)腹股溝內(nèi)見多個短徑小于1 cm的淋巴結(jié)影；掃描野內(nèi)包括的肝實質(zhì)未見異常。剖腹探查：腸系膜偏左側(cè)可見約8 cm×6 cm×8 cm腫物，漿膜光整，質(zhì)硬，基底部固定，與腸系膜關(guān)系緊密。術(shù)中探查肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，回盲部、右半結(jié)腸未見異常；行腫瘤切除，病理(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院會診報告)：(腸系膜腫物)梭形細(xì)胞肉瘤，伴壞死，腫瘤大小8 cm×6 cm，核分裂像>10/50高倍，考慮為高危險度胃腸外惡性間質(zhì)瘤，但免疫組化未能得到進(jìn)一步證實。免疫組化結(jié)果：CD117(-)，CD34(-)，Desmin(-)。2012-6-1日(術(shù)后3個月復(fù)查)CT示：腹盆腔腫物切除術(shù)后改變，腹盆腔內(nèi)、腹壁多發(fā)大小不等的腫塊/結(jié)節(jié)，結(jié)合病史考慮惡性腫瘤(復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移)；肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)合術(shù)前CT所見，考慮轉(zhuǎn)移瘤；左肺微結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移瘤可能(圖2A～F)。

2 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是一類獨立的來源于胃腸道管壁間充質(zhì)細(xì)胞的非定向分化的腫瘤，部分可伴有平滑肌或/和神經(jīng)成分的不完全分化，盡管絕大多數(shù)GIST位于胃腸道壁，但仍有部分發(fā)生于胃腸外，如：腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜后間隙和盆腔等。發(fā)生于胃腸外的間質(zhì)瘤較少見，占腹部軟組織腫瘤的4～7%[1]。胃腸道外間質(zhì)瘤(EGIST)多起源于網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后腔、韌帶、隱窩、皺襞凹陷處，臨床發(fā)現(xiàn)時多體積較大，B超和CT檢查都能夠發(fā)現(xiàn)并作出診斷[2]，MRI在診斷和鑒別診斷上更具有優(yōu)勢。

病理學(xué)良惡性診斷指標(biāo)：肯定惡性指標(biāo)①浸潤性生長；②已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。潛在惡性指標(biāo)：①胃間質(zhì)瘤直徑>5.5 cm，腸間質(zhì)瘤直徑>4.0 cm；②胃間質(zhì)瘤核分裂像>5個/50 HPF，腸間質(zhì)瘤核分裂像>1個/50 HPF；③出現(xiàn)出血壞死；④明顯核異型；⑤腫瘤細(xì)胞排列緊密。惡性：有1項肯定惡性指標(biāo)或2項潛在惡性指標(biāo)；交界性：有1項潛在惡性指標(biāo)；良性：未出現(xiàn)以上情況。

本例患者雖免疫組化未得到進(jìn)一步證實，但影像及術(shù)中均見腫物與腸系膜關(guān)系密切，腫瘤體積較大，瘤內(nèi)有壞死，且短期內(nèi)(3個月)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，結(jié)合核分裂像，可做明確定性診斷。

[1]敬紅,李健丁,張瑞平.胃腸道外間質(zhì)瘤的影像診斷新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2010,18(1)：54-57.

[2]馬利彬.CT在胃腸道間質(zhì)瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像，2012,50(24)：87-88.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

李津(1968-)，女，河北廊坊人，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷。

R 735.4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.030

來稿日期：2015-05-26