宋春陽，王志軍，馬 龍

(1.張家口市人民檢察院，河北 張家口 075000；2.張家口市公安局，河北 張家口 075000 )

生物毒素中毒死亡尸體檢驗(yàn)方法及毒素檢出率探討

宋春陽1，王志軍2，馬 龍1

(1.張家口市人民檢察院，河北 張家口 075000；2.張家口市公安局，河北 張家口 075000 )

生物毒素；中素；死亡；尸檢

1 案例介紹

1.1 案例1

女，28歲，2003-07-04日17時(shí)在家中食用自采野生蘑菇，后出現(xiàn)腹痛，惡心伴嘔吐，經(jīng)本村村醫(yī)肌注阿托品等藥物治療未見緩解。同日18：30分送鄉(xiāng)醫(yī)院搶救，肌注可拉明、阿托品未見緩解，于當(dāng)日19時(shí)死亡。其夫即向縣防疫站報(bào)案，防疫部門提取死者嘔吐物及食剩蘑菇化驗(yàn)，未檢出毒蕈毒素及其分解產(chǎn)物。死者父親懷疑其女系被人投毒中毒后死亡，7月10日向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)案，要求尸檢。

尸檢情況：尸體己中度腐敗，肩部、腹部及四肢可見腐敗靜脈網(wǎng)；口、鼻腔黏膜皮革樣化，腦組織質(zhì)地變軟，肺泡與漿膜邊界模糊，腎被膜下灶性出血；胃內(nèi)可辨蘑菇碎塊，約150g，已腐敗變質(zhì)；胃壁黏膜膨脹、松軟，呈土褐色，皺壁消失；肝臟中度腫脹。病理組織學(xué)鏡檢見：腦組織自溶嚴(yán)重，組織結(jié)構(gòu)模糊，僅可見神經(jīng)細(xì)胞中度變性，腦水腫；肝組織自溶，肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，肝小葉中央?yún)^(qū)及中間帶部分肝細(xì)胞壞死，中心區(qū)可見壞死區(qū)，壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、斷裂、變細(xì)；腎小球可見部分壞死，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成，提示中毒性腎病。提取死者全胃及內(nèi)容物，心血、肝送公安部物證鑒定中心，未檢出毒蕈毒素及常見毒物。

1.2 案例2

女，29歲，因患精神病久治不愈，于1998-10-24日求治無證游醫(yī)張某。25、26日患者分5次將100 g苦丁香瓜蒂每次20 g煎服，后發(fā)生嚴(yán)重嘔吐、腹瀉。27日上午9∶30分在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救無效死亡。

尸檢情況：死后12 h內(nèi)尸檢，體表未見明顯陽性體征；解剖見雙肺間點(diǎn)片狀出血，心外膜點(diǎn)狀出血；胃內(nèi)有約250 mL淡黃色液體，胃黏膜見點(diǎn)狀出血。提取心臟、肺、肝、腦、腎及脾臟、胰腺行病理組織學(xué)檢驗(yàn)，僅檢見肺泡腔內(nèi)有粉染液體存留，肺泡壁毛細(xì)血管彌漫性淤血，其它臟器未見明顯陽性體征。提取心血、肝、腦、腎進(jìn)行毒物分析，未檢出常規(guī)毒物和苦丁香成份及其分解產(chǎn)物。

2 討 論

上述案件有一共性問題：案件走訪調(diào)查情況、死者臨床表現(xiàn)及法醫(yī)病理學(xué)切片檢驗(yàn)結(jié)論均與相應(yīng)生物毒素中毒癥狀相符，但在法醫(yī)毒物檢驗(yàn)時(shí)，均未檢出相應(yīng)生物毒物。使得案件認(rèn)定缺少最有力的科學(xué)依據(jù)，最后只能以綜合分析的形式出具報(bào)告文書，僅為辦理案件提供參考性支持。

鑒于這類案件在處理、起訴過程中的復(fù)雜性和易引起爭(zhēng)議的特點(diǎn)，作為給辦案單位提供技術(shù)支持的刑事科學(xué)技術(shù)部門，決不能以鑒定條件不足或者業(yè)務(wù)水平不具備而推辭，導(dǎo)致辦案單位無法很好處理案件，引起雙方當(dāng)事人上訪告狀而影響社會(huì)穩(wěn)定。我們應(yīng)從案件的走訪調(diào)查入手，應(yīng)用毒理學(xué)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合死者臨床表現(xiàn)和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行全面分析[1-2]。

2.1 尸檢前必須與辦案人員詳細(xì)了解案情，必要時(shí)親自走訪見證人和當(dāng)事人

在案件調(diào)查過程中，必須親自勘查現(xiàn)場(chǎng)，法醫(yī)勘查現(xiàn)場(chǎng)的角度與辦案人員看現(xiàn)場(chǎng)的方法不盡相同。此類案件現(xiàn)場(chǎng)大都不是即時(shí)現(xiàn)場(chǎng)，一般是經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間且未能得到很好保護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)中物證發(fā)現(xiàn)、提取都較為困難，尤其是盛放檢材的器皿及剩余檢材、嘔吐物、排泄物均可能會(huì)在無意中被丟棄處理。因當(dāng)事人大都是在出了事之后才想到通過法律手段解決問題，在當(dāng)事人有輕微反應(yīng)或反應(yīng)程度未危及生命時(shí)均無保存物證的法律意識(shí)。本文所述2例案件，1例是當(dāng)事人為求醫(yī)而服用生物類毒性較強(qiáng)藥物，1例是誤食有毒植物，在服用前均無任何防范意識(shí)，而且非常盲目自信，對(duì)服用后產(chǎn)生的身體反應(yīng)有較強(qiáng)的忍耐性，更無保留物證檢材的法律意識(shí)。因此，現(xiàn)場(chǎng)物證的收集、提取受到很多限制。

2.2 尸檢過程中對(duì)尸表要進(jìn)行詳細(xì)觀察

觀察口唇黏膜是否腐蝕及程度，對(duì)胃內(nèi)容物殘?jiān)刻崛?，同時(shí)觀察胃黏膜的腐蝕程度。對(duì)提取的胃內(nèi)容物要先在顯微鏡下觀察植物纖維，找到可疑藥物檢材進(jìn)行比對(duì)，為認(rèn)定提供證據(jù)，然后再進(jìn)行毒物定性分析、定量測(cè)定?？紤]到在臨床搶救過程中可能采取洗胃、灌腸等措施，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留物不全的可能性，應(yīng)在可能的條件下和施救大夫溝通，盡可能取得死者在死亡過程中有價(jià)值的癥狀表現(xiàn)。在提取組織器官進(jìn)行病理組織學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，要有針對(duì)性地對(duì)可疑藥物檢材所侵犯的部位重點(diǎn)觀察，為案件中組織受損情況尋求合理解釋。同時(shí)，結(jié)合臨床癥狀及體征表現(xiàn)對(duì)案件性質(zhì)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。

2.3 查閱相關(guān)資料，對(duì)疑似生物毒物特征及其在人體內(nèi)生化過程詳細(xì)了解。

只有掌握了扎實(shí)的科學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和尸檢情況才能對(duì)案件性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷。一般來說，生物(或植物)治療與中毒劑量相當(dāng)，而且個(gè)體間都存在著差異，還有炮制方法不統(tǒng)一，使用不當(dāng)?shù)仍颍瑯O易引起意外中毒。案例1是誤食有毒蕈堿類中毒，當(dāng)?shù)匾吧︻愝^多，當(dāng)?shù)卮迕裼幸巴獠烧迈r蕈類食用的習(xí)俗，由于不少毒蕈與食用蕈類相似，如果采食者缺乏鑒別常識(shí)，可能會(huì)誤采誤食而中毒。毒蕈中毒肽和毒傘肽屬極毒，毒傘肽的致死量低于0.1 mg·kg-1，所以50 g的鮮百毒傘即可致人死亡[3]。毒蕈中毒一般先有胃腸刺激癥，并出現(xiàn)腹部疼痛，惡心伴嘔吐，甚至出現(xiàn)休克癥狀，重癥病例可在1～15 h內(nèi)死于中毒性肝損害；中毒遷延者，毒物通過腎臟排泄引起腎臟損害，發(fā)生中毒性腎病，最終造成急性腎功能衰竭死亡。案例2所服用的是單味藥苦丁香瓜蒂，其為葫蘆科一年生草質(zhì)藤本植物甜瓜的果蒂，蒂含噴瓜素，瓜蒂含異葫蘆素B、葫蘆素B、葡萄糖苷、葫蘆類化合物C69、甾醇、皂苷、氨基酸及葫蘆素D、E，有報(bào)道精神分裂癥患者服用6.0 g瓜蒂10 h后死亡[4]。苦丁香瓜蒂苦寒有毒，主入胃經(jīng)，功善催吐、熱痰、宿食而治痰迷癲狂，主要刺激胃黏膜感覺神經(jīng)末梢感受器，反射性興奮嘔吐中樞產(chǎn)生強(qiáng)烈的催吐作用發(fā)生強(qiáng)烈嘔吐，可致呼吸中樞麻痹而死[5]。這兩起案件案情調(diào)查和臨床表現(xiàn)及病理組織學(xué)檢驗(yàn)均與相應(yīng)毒物中毒發(fā)生、發(fā)展過程印證，但毒物化學(xué)分析結(jié)論均不支持，進(jìn)一步深入調(diào)查亦未發(fā)現(xiàn)任何有價(jià)值的線索，故只能為辦案單位及當(dāng)事人從理論與實(shí)際相結(jié)合的角度加以分析解釋并出具分析報(bào)告。

2.4 生物毒素檢出率受諸多因素影響和限制

由于生物中藥種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、分子量較大、難以氣化、性質(zhì)不穩(wěn)定、在機(jī)體內(nèi)代謝速度快、送檢的生物檢材中含量又十分微少等特點(diǎn)，常規(guī)的氣相色譜、氣質(zhì)聯(lián)用等檢驗(yàn)方法一般檢測(cè)不出來，需采用傳統(tǒng)植化分離、純化手段，結(jié)合現(xiàn)代譜學(xué)技術(shù)提取、分離、鑒定出目標(biāo)成份，為檢驗(yàn)提供陽性對(duì)照品。以新型離子交換固相萃取法取代傳統(tǒng)的液-液提取法提取，才能呈現(xiàn)良好的重現(xiàn)性和滿意的回收率。采用動(dòng)物試驗(yàn)研究生物毒素在機(jī)體內(nèi)吸收、分布和代謝等情況，得到血-藥濃度在機(jī)體中的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、時(shí)間曲線、和機(jī)體內(nèi)器官中的分布情況，最終確定生物毒素通過尿液排泄時(shí)仍以原型藥物為主的現(xiàn)象，這個(gè)結(jié)論在同類中毒案件生物體內(nèi)毒物檢材的理化檢驗(yàn)中具有十分重要的指導(dǎo)意義。

[1]孫忠國，石寶江.大面積外涂斑蝥粉劑致急性中毒死亡1例[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,26(1):59.

[2]崔革新,王麗萍,門立華.“蜂療”致死1例分析[J].北京：中國法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國第十七屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2014.

[3]楊龍?jiān)?王洪波.斑蝥中毒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(3):183.

[4]金利剛,成玉柱,盧延旭,等.口服瓜蒂引起異物吸入窒息死亡1例[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(1):78.

[5]孫忠國,郭英利.斑蝥中毒死亡未檢出斑蝥素1例分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,21(6):28.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

宋春陽(1970-)，男，河北張北人，副主任法醫(yī)師，研究方向：快速毒物檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)勘查工作中的應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.028

來稿日期：2015-08-02