高 艷，王 麗，汪業(yè)銘，滕金亮，李福龍

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075000)

雙管喉罩在小兒腹腔鏡疝囊結(jié)扎手術(shù)中的應(yīng)用

高 艷，王 麗，汪業(yè)銘，滕金亮，李福龍

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075000)

目的 探討雙管喉罩(PLMA)在小兒腹腔鏡疝囊結(jié)扎手術(shù)中應(yīng)用的可行性和安全性。方法 擇期行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)的患兒60例，隨機(jī)均分為PLMA組(P組)和氣管插管組(T組)，每組30例，經(jīng)靜脈麻醉誘導(dǎo)后，通過觀察胸廓運(yùn)動、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)波形、雙肺聽診確定雙管喉罩到位情況；分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入喉罩(氣管導(dǎo)管)即刻(T1)、插入后1 min(T2)及5 min(T3)、拔出喉罩(氣管導(dǎo)管)前(T4)、拔后1 min(T5)及5 min(T6)記錄MAP和HR。記錄2組插入喉罩(氣管導(dǎo)管)成功率，術(shù)中監(jiān)測氣道峰壓(Ppeak)、PETCO2及拔出喉罩(氣管導(dǎo)管)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T組T1、T2時HR較T0時增快，MAP升高(P<0.05)；T5時HR較T4增快，MAP升高(P<0.05)。T組T1、T2、T5時HR較P組增快，MAP升高(P<0.05)。2組各時點(diǎn)Ppeak、PETCO2在正常范圍內(nèi)，且P組Ppeak低于氣道密封壓。與P組比較，T組蘇醒期嗆咳、躁動、咽部疼痛發(fā)生率較高(P<0.05)。結(jié)論 雙管喉罩用于小兒腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)操作簡便、應(yīng)激反應(yīng)小、通氣滿意，且咽喉并發(fā)癥少，安全可靠。

雙管喉罩；氣管插管；小兒；腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)

喉罩是一種聲門通氣工具，雙管喉罩(PLMA)具有胃腸減壓引流裝置，可有效防止反流誤吸[1]。喉罩置入時無須喉鏡顯露聲門、無需插入氣管，故對咽喉部損傷小、嗆咳少、應(yīng)激反應(yīng)輕，對呼吸、循環(huán)影響小，在小兒外科臨床麻醉中應(yīng)用較廣泛[2]。本研究旨在探討PLMA在小兒腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015-01—09月?lián)衿谛懈骨荤R疝囊結(jié)扎術(shù)的小兒60例，均為男性，年齡2～8歲，體質(zhì)量10～40 kg，ASAI～Ⅱ級，排除張口度受限、咽喉部炎癥和合并心肺疾病的患兒。隨機(jī)均分為PLMA組(P組)和氣管插管組(T組)各30例，2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，據(jù)有可比性。經(jīng)河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒/家長均知情同意。

1.2 麻醉方法

患兒均無麻醉前用藥，開放外周靜脈，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏、氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1、阿托品0.01 mg·kg-1、丙泊酚2～3 mg·kg-1、舒芬太尼0.2 μg·kg-1和維庫溴銨0.6 mg·kg-1。3 min后，P組患兒按體質(zhì)量選擇喉罩型號(10～20 kg，2號喉罩；20～30 kg，2.5號喉罩；>30 kg，3號喉罩)。插入喉罩前將通氣囊的氣體抽空，尖端和背側(cè)面涂水溶性潤滑劑，患兒頭部后仰，充分張口，置入喉罩,確定位置理想后固定喉罩。T組按照年齡/4+4選擇氣管導(dǎo)管,接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣(IPPV)，潮氣量10～12 mL·kg-1，呼吸頻率13～17次/min，I∶E為1∶1.5。麻醉維持：間斷推注舒芬太尼及羅庫溴銨，吸入七氟醚2%～4%。拔喉罩(氣管導(dǎo)管)指征：患兒意識清楚，肌力恢復(fù)，吞咽反射恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，VT>6 mL·kg-1。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、MAP、SpO2、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道峰壓(Ppeak)等參數(shù)。麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入喉罩(氣管導(dǎo)管)即刻(T1)、插入后1 min(T2)及5 min(T3)、拔出喉罩(氣管導(dǎo)管)前(T4)、拔后1 min(T5)及5 min(T6)記錄MAP、HR、SpO2，插入喉罩/氣管導(dǎo)管后監(jiān)測PETCO2、Ppeak，記錄通氣后、建立氣腹后、氣腹后30 min及手術(shù)結(jié)束各點(diǎn)PETCO2、Ppeak。記錄拔喉罩/氣管導(dǎo)管時嗆咳反應(yīng)、躁動發(fā)生情況及拔除后咽痛、聲音嘶啞、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 P組與T組一般情況比較

兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級、手術(shù)持續(xù)時間、插入成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2 P組與T組不同時間點(diǎn)MAP及HR比較

T組T1、T2時HR較T0增快，MAP升高(P<0.05)；T5時HR較T4增快，MAP升高(P<0.05)。T組T1、T2、T5時HR較P組增快，MAP升高(P<0.05)(表2)。

注：與T0時比較*P<0.05，與T4時比較#P<0.05；與P組比較△P<0.05

2.3 P組與T組不同時間點(diǎn)Ppeak及PETCO2比較

P組與T組各時點(diǎn)Ppeak及PETCO2均在正常范圍內(nèi)，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

2.4 P組與T組拔除喉罩/氣管導(dǎo)管不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與P組比較，T組蘇醒期嗆咳、躁動、咽喉痛等不良反應(yīng)發(fā)生率高(P<0.05)(表4)。

注：與P組比較△P<0.05發(fā)生呼吸道梗阻、喉鏡置入困難、聲門顯露不清等問題,且氣管插管常并發(fā)聲門、軟組織損傷及其他呼吸道并發(fā)癥[3]。喉罩是新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的一種麻醉用具,是盲置入咽部在喉入口周圍形成一低壓圈且允許輕度正壓通氣的裝置,應(yīng)用于吸入麻醉，對呼吸道刺激小，插入容易，可行自主或機(jī)械通氣,與其他通氣方式比較,誘發(fā)軀體、自主神經(jīng)激惹反應(yīng)低,適用于無反流危險因素的所有中、小手術(shù)[4]。

本研究中T組在插管、拔管時，MAP明顯升高、HR明顯增快，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，而P組相對平穩(wěn)，表明喉罩不刺激氣管，應(yīng)激反應(yīng)小，循環(huán)穩(wěn)定。本研究中，P組與T組各時點(diǎn)Ppeak及PETCO2均在正常范圍內(nèi)，說明喉罩應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中不會出現(xiàn)CO2潴留；而且應(yīng)用喉罩時的氣道峰壓與氣管插管的氣道峰壓幾近相同，未出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，表明喉罩用于小兒腹腔鏡手術(shù)是安全的。P組患兒蘇醒期嗆咳、躁動、咽喉痛的發(fā)生率與同期T組相比要低的多，喉罩也不會引起喉頭水腫及患兒術(shù)后呼吸困難，對小兒意義更加重要，與相關(guān)報道一致[5-6]。

綜上所述，PLMA用于小兒腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥少，比氣管插管更易于氣道管理。

[1]Seet E,Rajeev S,Firoz T,et al,Safety and efficacy of laryngeal mask airway Supreme versus laryngeal mask airway ProSeal:A randomized controlled trial[J].Eur J Anesthesiol,2010,27(7):602-607.

[2]黃晟，易治國，李軍.小兒喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32(1):71-74.

[3]王芳.喉罩在小兒困難氣道中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)志,2009,25(6):545-546.

[4]AI-Mazrou K A,Abdullah K M,EIGammal M S,et al.Laryngeal mask airway vs.uncuffed endotracheal tube for nasal and paranasal sinus surgery:Paediatric airway protection[J].Eur J Anesthesiol,2010,27(1):16-19.

[5]Lee Y C,Kim J M,Ko H B,et al.Use of laryngeal mask airway and its removal in deeply anaesthetized state reduces emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children[J].J Int Med Res,2011,39(6):2385-2392.

[6]陳依君,張玨,謝穎,等.雙管喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(1):22-24.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

3 討 論

近年來，小兒腹腔鏡技術(shù)廣泛開展，腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)也被患兒家屬認(rèn)可。由于小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)(口咽部肌肉發(fā)育差、鼻口窄、舌體大、聲門位置高等),易

張家口市2014年度科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費(fèi)項目(No.1421131D)

高艷(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生。

R 614

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.022

來稿日期：2015-09-26