張華 陳海丹 陳澤燕

兒童多動綜合征(ADHD)又叫做注意缺陷多動障礙，是常見的兒童行為異常疾病，以注意渙散、活動過多、沖動任性癥狀為主要臨床表現(xiàn)［1］，有研究發(fā)現(xiàn)ADHD 的患病率為 1.3% ～13.4%［2］，而且男孩多于女孩。ADHD嚴重影響兒童的正常身心發(fā)育，有些患兒的癥狀甚至可持續(xù)到成年，給患兒和家庭帶來沉重的負擔。ADHD的病因目前尚未明確，可能與腦部病變、遺傳因素、心理因素、社會因素、圍生期情況、家庭情況、營養(yǎng)狀況和飲食因素等因素密切相關(guān)［3］。本研究從臨床流行病學調(diào)查出發(fā)，收集可能影響ADHD患兒發(fā)病的危險因素，為早期防治ADHD供依據(jù)，同時對ADHD患兒進行綜合心理干預治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月我院兒科門診或住院部確診的多動癥患兒80例，根據(jù)ADHD國際診斷標準［4］，此類兒童有注意渙散、活動過多、沖動任性這三個特征，只有在非活動的場合(比如上課時和做作業(yè)時)，仍然約束不住自己，始終動個不停，才具備診斷意義;如果只有活動過度，而無注意力渙散，則不能診斷為ADHD。排除家庭中兒童強迫癥、兒童焦慮、兒童抽動癥、有精神病史、癥癲癇及智力低下者。80例ADHD患者為治療組，男47例，女33例;年齡6～12歲，平均年齡(8.5±2.8)歲;收集80例同期就診的兒科患者為對照組，男42例，女38例;年齡6～12歲，平均年齡(8.6±2.7)歲。2組患兒年齡、性別比等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 研究人員由兒科專家、流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學專家等組成，自行設計調(diào)查問卷《兒童多動癥發(fā)病病因及危險因素調(diào)查表》，對研究對象家長進行問卷調(diào)查，調(diào)查表填寫則由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員來填寫完成。調(diào)查表主要內(nèi)容:母親吸煙(無=0，有=1)、母親學歷(小學及以下=0，中學=1，大學及以上=2)、孕期或哺乳期從事污染職業(yè)(否=0，是=1)、胎兒宮內(nèi)窘迫(無=0，有=1)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(無 =0，有 =1)、早產(chǎn)(否 =0，是 =1)、產(chǎn)程/產(chǎn)力不足(否 =0，是 =1)、剖腹產(chǎn)(否 =0，是 =1)、產(chǎn)后窒息(否=0，是=1)、母乳喂養(yǎng)(否 =0，是=1)、教養(yǎng)方式不當(說服教育=0，不良=1)、雙親撫養(yǎng)(否=0，是 =1)、父母關(guān)系不良(否 =0，是=1)、偏食(無=0，有 =1)、有毒物接觸(無 =0，有 =1)、情緒不穩(wěn)(無 =0，有 =1)、學習困難(無 =0，有 =1)、是否發(fā)病(y對照=0，y病例=1)等。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，先進行單因素Logistic回歸分析，再將單因素分析有意義的因素納入進行多因素Logistic回歸分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響兒童多動癥發(fā)病的單因素分析 采用單因素Logistic回歸分析篩選可能影響兒童多動癥患者發(fā)病的危險因素。最后有統(tǒng)計學意義的變量有12個。見表1。

表1 影響ADHD發(fā)病的單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 影響兒童多動癥發(fā)病的多因素分析 將單因素Logistic回歸分析有意義的12個變量納入多因素Logistic回歸模型，模型篩選采用Stepwise法。最后進入多因素模型的變量有6個，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程/產(chǎn)力不足、教養(yǎng)方式不當、父母關(guān)系不良、情緒不穩(wěn)等，均為ADHD發(fā)病的危險因素。見表2。

表2 影響ADHD發(fā)病的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

兒童多動癥無明顯大腦實質(zhì)性損害，并且智力正常，無明確的病因，存在輕微腦功能障礙，具體表現(xiàn)為學習困難、者行為障礙、注意力不集中、自控能力差、容易沖動，存在認知、知覺、語言或者協(xié)調(diào)動作等障礙。目前，ADHD的治療主要采用中樞神經(jīng)興奮劑，常用藥物有利他林，通過增加多巴胺在突觸結(jié)合點的有效性，抑制兒茶酚胺神經(jīng)原的釋放，從而改善ADHD的相關(guān)癥狀。但是藥物治療需要長期過程，且該藥物有一系列的不良反應，導致治療依從性較差，難以為廣大家長所接受［5，6］。本研究顯示治療組的總有效率明顯高于對照組，這與齊素梅［7］的研究報告相似。多動癥對兒童的學習和生活造成很大的影響。兒童多動癥的病因較為復雜，有研究認為與以下因素有關(guān):遺傳因素、母親孕期圍產(chǎn)期情況、飲食和營養(yǎng)、家庭環(huán)境、教育方式、接觸毒物等［7，8］。從社會角度來看，ADHD 兒童處理同伴友好關(guān)系以及和家人相處上都存在困難，而且ADHD兒童在學習上存在不同程度的困難，具有一定程度的認知障礙。再者，正常兒童不愿與ADHD兒童玩耍，是由于ADHD兒童多數(shù)喜歡破壞游戲規(guī)則、亂插隊、中途打斷別人說話。因此，有必要摸清影響兒童多動癥發(fā)病的危險因素，為早期預防和干預提供臨床流行病學依據(jù)。

遺傳因素，是多動癥發(fā)病的先天條件，先天體質(zhì)缺陷、染色體異常、器官異常、父母的精神病等各種遺傳因素均會不同程度地影響孩子的先天腦功能發(fā)育，造成其先天功能缺陷，從而導致多動癥［9］。圍產(chǎn)期因素，本研究多因素分析顯示胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程/產(chǎn)力不足均為多動癥發(fā)病的高危因素。胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)窒息，可導致大腦輕度缺氧、缺血及腦組織受損，致使兒童在認知、情感、行為、思維等方面發(fā)生異常［10］。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，使得胎兒各器官發(fā)育不全，尤其是腦功能發(fā)育不完全，是導致兒童多動癥發(fā)病的重要因素。產(chǎn)程/產(chǎn)力不足，會對新生兒產(chǎn)生及之后的生長發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響。家庭、心理和社會因素，家庭因素具體包括家庭環(huán)境、家庭教育、父母關(guān)系和感情、父母文化程度;家庭環(huán)境也是影響兒童心理發(fā)育的關(guān)鍵因素，良好的家庭環(huán)境可以避免ADHD的發(fā)生或使多動癥狀減輕，不良的家庭環(huán)境是促發(fā)兒童ADHD的基礎。有研究顯示［11］，長期處于不良家庭環(huán)境的兒童會出現(xiàn)精神高度緊張，常通過多動、沖動、注意力不集中等行為來宣泄自己的心理情緒。飲食和營養(yǎng)因素，兒童喂養(yǎng)方式、飲食習慣及營養(yǎng)狀況對兒童多動癥存在一定程度的影響，本研究單因素分析顯示母乳喂養(yǎng)、偏食對兒童多動癥均有影響。母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方式，母乳含有蛋白質(zhì)、脂肪和豐富的微量元素(鋅和鐵)，這些在兒童生長發(fā)育、免疫功能和智力發(fā)育起著重要的作用。有的多動癥兒童偏食，不愿吃肉和蔬菜，易造成鐵和鋅的缺乏，嚴重時易造成兒童注意力不集中、食欲不振、智力減退、異食癥(比如吃墻皮、破紙)［12］;貧血易造成各臟器的供血不足從而影響大腦的發(fā)育，最終引發(fā)兒童多動癥。

綜上所述，通過綜合心理干預，可明顯提高ADHD患兒的治療效果;影響ADHD患兒發(fā)病的因素主要包括遺傳因素，圍生期所導致的各種損傷，家庭、心理與社會因素，飲食和營養(yǎng)因素等，臨床上應針對這些高危因素進行早預防，同時對ADHD患兒做到早診斷、早治療、早康復等。

1 賀務實，周克英，陳言釗，等.托莫西汀治療抽動障礙的多動癥兒童整合視聽持續(xù)性操作測試分析.廣東醫(yī)學，2013，34:2414-2415.

2 李后權(quán).兒童多動癥132例臨床治療分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10:177-178.

3 阿斯木古麗·克力木，孔杜斯，卡迪麗亞·吾馬爾.兒童多動癥的病因和影響因素研究.中國婦幼保健，2012，27:5510-5512.

4 Skit B，Neale BM，Rothen B，et al.Comorbidity of tic disorders＆ ADHD:conceptual and methodological considerations.Eur Child Adolesc Psychiatry，2007，16:5-14.

5 Ruchkin VV，Koposov RA，Eiseman M，et al.Conduct problem in Rus-sian:the role of personality and parental rearing.Eur Child Adolesc Psychiatry，2003，10:19-27.

6 王曉紅.小兒多動癥病因及發(fā)病機理.社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，4:7-8.

7 齊素梅.心理干預對兒童多動癥的臨床療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11:1896-1898.

8 王淑華，葉彩霞，黎小婭.兒童注意缺陷多動癥治療方法分析.河北醫(yī)藥，2012，34:608-609.

9 高宇，鄧小虹.孕期和分娩因素與兒童多動癥的相關(guān)性.中國婦幼保健，2008，23:1935-1936.

10 仇莉.兒童注意缺陷多動障礙影響因素的Logistic回歸分析.中國婦幼保健，2010，25:2705.

11 師翠云.小兒多動癥的致病因素及治療探討.臨床合理用藥雜志，2012，5:127-128.

12 夏經(jīng)煒，周婷婷，徐秀，等.兒童注意缺陷多動障礙行為治療進展.中國兒童保健雜志，2010，18:782-784.