周麗娜 任國麗 于文娜

婦科人工流產(chǎn)術(shù)，是育齡女性因為意外懷孕卻沒有分娩意向時采取的一種及時終止妊娠的有效方法。雖然從醫(yī)學角度來說，婦科流產(chǎn)術(shù)是一個較為簡單的手術(shù)。但是從人文關(guān)懷的角度來說，婦科流產(chǎn)術(shù)是一種應(yīng)激源，會讓孕婦在術(shù)前產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理反應(yīng)，這種病態(tài)的心理狀態(tài)會在手術(shù)中影響孕婦的身體素質(zhì)，有一定的可能性誘發(fā)流產(chǎn)術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征。如果這種心理狀態(tài)持續(xù)到術(shù)后的話，也會引起患者在護理過程中出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)和情緒障礙等，對患者的健康恢復(fù)造成負面影響［1］。人文護理指的是以人為本的護理宗旨，要求護士在護理過程中以人為主體，除了在護理過程中提供必須和基本的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要在護理中加入人文關(guān)懷，為患者提供文化、情感和精神的服務(wù)，以此滿足患者的健康需要。人文護理，除了從醫(yī)學的角度幫助患者良好預(yù)后，還從心理的和社會的等多方面角度去分析思考，以解決患者的各種問題［2］。因此，為了避免育齡女性在婦科人工流產(chǎn)手術(shù)前后，因為焦慮壓抑等心理因素影響預(yù)后效果，人文護理被越來越多的納入人工流產(chǎn)術(shù)后的預(yù)后護理中。本實驗就是探究人文護理在婦科人流術(shù)后預(yù)后護理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年5月至2014年5月元氏縣醫(yī)院實行婦科人工流產(chǎn)術(shù)的患者100例，將其按年齡均勻分成試驗組和對照組，每組50例。試驗組年齡16～44歲，平均年齡(31.74±4.28)歲。初次人工流產(chǎn)術(shù)患者23例，二次人流術(shù)患者19例，多次人工流產(chǎn)術(shù)患者8例。對照組年齡18～43歲，平均年齡(33.12±2.86)歲。初次人工流產(chǎn)術(shù)患者20例，二次人流術(shù)患者21例，多次人流術(shù)患者9例。2組患者性別比、年齡和癥狀上具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用普通常規(guī)人流手術(shù)預(yù)后。測量患者血壓、脈搏和體溫。在術(shù)后常規(guī)輸液中調(diào)節(jié)適合的輸液速度和輸液體位，并在輸液時減少患者的肢體活動。輸液及口服藥物嚴格篩選。術(shù)后患者行兩餐制飲食，飲食要清淡，依此減少術(shù)后胃腸道的不良反應(yīng)。同時保持患者的口腔衛(wèi)生。對術(shù)后因疼痛而失眠的患者可以給予適當鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 試驗組:采用人文護理干預(yù)人流手術(shù)預(yù)后。

1.2.2.1 語言:語言是一門交流的藝術(shù)，是護理人員與患者之間溝通的最主要方式，其包括了口述語言和肢體語言。護理人員在與患者交流的時候應(yīng)該采用柔和而輕緩的語氣，改善患者緊張的情緒，放松患者的心情。同時，輕柔和細微的肢體語言可以給患者帶來治愈的信心。

1.2.2.2 教育:護理人員應(yīng)該有意識的將一些育齡女性應(yīng)該注意的生理知識告訴患者。讓患者對自己的身體和妊娠情況有最基礎(chǔ)的了解，并讓患者了解人工流產(chǎn)手術(shù)對身體的危害程度，對未來再次懷孕的影響，以及術(shù)后恢復(fù)過程中應(yīng)該留心的注意事項。

1.2.2.3 心理:在護理人員與患者溝通交流的過程中，應(yīng)及時觀察患者的心理狀態(tài)，是否有焦慮或抑郁。若有，護理人員應(yīng)該及時的記錄并分析患者心理狀態(tài)不好的原因，對癥下藥。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)該選擇不同的護理措施，其根本目的為消除患者的消極和負面情緒，保持良好的心態(tài)和平穩(wěn)的心情，這對良好的預(yù)后非常重要。

1.2.2.4 人文:在護理人員和患者的溝通交流過程中，護理人員應(yīng)該更加的積極和主動，力求與患者之間建立良好的合作甚至是友誼關(guān)系，讓患者對護理人員及醫(yī)生產(chǎn)生充分的信任，從而使患者主動并積極的協(xié)助醫(yī)生和護理人員完成手術(shù)及術(shù)后的預(yù)后工作。

1.2.2.5 社會:在患者預(yù)后康復(fù)后期，護理人員應(yīng)該鼓勵患者的家屬和朋友多來探望，與患者積極交流，消除患者因為人流而產(chǎn)生的自卑、害怕、焦慮等負面情緒。同時讓患者感受到親情友情的同時忘卻孤獨感，這可以增強患者對生活的信心，從而改善患者的預(yù)后水平和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標 觀察指標分為兩個部分，一個為心理健康狀態(tài)觀察指標，二為生理狀態(tài)觀察指標。我們對心理健康狀態(tài)選用SAS焦慮自測量表測量，對生理狀況根據(jù)患者的綜合情況打分。

1.3.1 SAS焦慮自測量表:SAS焦慮自測量表是臨床運用廣泛的可以測評患者心理狀況的量表。該量表由20道文字題目組成，每道題目有四個答案選項，分別有不同的分值。最后，根據(jù)患者的綜合評分分為4個焦慮狀態(tài)。分別為正常(49分以下)，輕度(50分至59分)，中度(60到69度)，重度(69分以上)?？傆行蕿檎Ｂ屎洼p度率的和值。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)量表:根據(jù)患者的生理狀況，包括呼吸、心率、體溫、血壓等基本數(shù)據(jù)的測量結(jié)果得出的患者恢復(fù)情況的量表?？梢詫⒒颊叩纳頎顩r分為3個等級。痊愈:患者無術(shù)后不良反應(yīng)，呼吸、心率、體溫、血壓等均恢復(fù)正常，生殖系統(tǒng)無并發(fā)癥，日常生活沒有影響，保留較大的懷孕幾率。良好:患者術(shù)后無不良反應(yīng)，呼吸、心率、體溫、血壓等均恢復(fù)正常，生殖系統(tǒng)可能或沒有炎癥，日常生活不受影響，日后懷孕幾率普通。不良:患者術(shù)后可能或沒有不良反應(yīng)，呼吸心率體溫血壓等可能或沒有恢復(fù)正常，生殖系統(tǒng)有炎性反應(yīng)，日常生活受到影響，日后基本不能懷孕。有效率為痊愈率和良好率的和值。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮情況比較 手術(shù)前和手術(shù)1周后所有患者填寫SAS焦慮自測量表。手術(shù)前自測，試驗組患者得分區(qū)間為57～71分，平均(61.28±9.25)分，手術(shù)1周后得分區(qū)間39～62分。平均(49.96±4.21)分。焦慮狀態(tài)正常41例，正常率82.00%;輕度8 人，輕度率16.00%;中度 1 例，中度率 2.00%;重度0例，重度率0?？傆行?9例，總有效率98.00%。手術(shù)前自測，對照組患者得分區(qū)間58～74分，平均(62.12±8.63)分，手術(shù) 1周后得分區(qū)間43～76分。平均(61.29±5.93)分。焦慮狀態(tài)正常21例，正常率42.00%;輕度16 例，輕度率32.00%;中度10 例，中度率20.00%;重度3例，重度率6.00%?？傆行藬?shù)37例，總有效率74.00%。試驗組患者焦慮狀態(tài)正常人數(shù)(41例)、正常率(82.00%)和總有效人數(shù)(49例)、總有效率(98.00%)均大于試驗組患者焦慮狀態(tài)正常人數(shù)(21例)、正常率(42.00%)和總有效人數(shù)(37例)、總有效率(74.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組患者焦慮情況比較 n=50，例(%)

表2 2組患者SAS焦慮量表平均分數(shù)比較n=50，±s

表2 2組患者SAS焦慮量表平均分數(shù)比較n=50，±s

組別 手術(shù)前 手術(shù)1周后試驗組61.28 ±9.25 49.96 ±4.21對照組 62.12 ±8.63 61.29 ±5.93 t值 －1.09 －5.63 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者生理情況比較 手術(shù)后1周對患者的生理狀況依據(jù)生理狀況量表測評。等分情況如下:試驗組患者痊愈39例，痊愈率78%;良好者10例，良好率20%;不良者1例，不良率2.00%。試驗組患者總有效率為98.00%。其中不良者為子宮壁太薄，日后無法妊娠。良好者中有6例生殖系統(tǒng)輕微炎癥，4例日后妊娠幾率少于50%。對照組患者痊愈者31例，痊愈率62.00%;良好者8例，良好率16.00%;不良者11例，不良率 22.00%。對照組患者總有效率78.00%。對照組患者預(yù)后不良4例為子宮壁太薄，日后無法妊娠。5例為較為嚴重的婦科生殖系統(tǒng)炎癥。有1例為術(shù)后不良反應(yīng)性發(fā)熱。經(jīng)過對比，試驗組患者痊愈者人數(shù)(39例)、痊愈率(78.00%)和總有效人數(shù)(49例)、總有效率(98.00%)均高于對照組患者的痊愈人數(shù)(31例)、痊愈率(62.00%)和總有效人數(shù)(39例)、總有效率(78.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者生理情況比較 n=50，例(%)

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是針對意外懷孕的育齡女性結(jié)束妊娠的一項手術(shù)，它可以被認為是一種生活中的負性事件。因為意外懷孕對沒有妊娠計劃的女性是一項超出計劃的事情。這會給女性的生活帶來一定的壓力。而人工流產(chǎn)術(shù)對于女性的身體也是一種傷害。這會導(dǎo)致接受手術(shù)的患者接受來自社會、朋友和家人的壓力，從而導(dǎo)致女性產(chǎn)生憂郁、焦慮等負性心理狀態(tài)，對女性的身心健康不利［3］。

針對患者的心理負面狀態(tài)，人文護理干預(yù)非常重要。在人文護理的過程中，護理人員應(yīng)該對患者的生活環(huán)境、生活狀態(tài)和心理狀態(tài)有全面的了解，通過友善的交流，讓患者對自身的身體狀況和病情有更全面的認識和了解。這種人文護理的方式，可以根據(jù)患者自身情況的不同制定各種不同的個性化需求，并有針對性的進行護理方式，使患者在心理和生理方面都達到最快速和最有效的恢復(fù)［4］。人文護理干預(yù)應(yīng)該是將患者看作成為一個具有心理、社會和文化的整體，把人的個性化和個體化人文護理關(guān)懷運用到臨床護理當中，創(chuàng)辦整體化、個性化和創(chuàng)造化的護理模式［5］。

在本試驗中，試驗組患者接受了人文護理干預(yù)，在與患者交流的過程中得知，年輕的初次懷孕的患者，心理焦慮或者抑郁的狀態(tài)明顯要高于大齡患者。她們主要擔心的方面是日后能否再次懷孕，是否有后遺癥狀，或者是偷嘗禁果后的意外懷孕，擔心來自家庭和親人的壓力。經(jīng)過護理人員的人文關(guān)懷疏導(dǎo)后，試驗組的患者基本上都對意外懷孕的危害性有了一定的了解，并了解到人工流產(chǎn)術(shù)對人體的危害性沒有她們想象的那么可怕。只要預(yù)后做到妥善的休養(yǎng)，再次懷孕的幾率非常大。對于那些直面社會壓力的年輕初次懷孕的患者，護理人員向她們傳授了基本的預(yù)防懷孕措施，并詳述了不安全性愛的危害性。而對照組的患者由于沒有適當?shù)娜宋年P(guān)懷護理，雖然生理狀態(tài)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但是心理陰影無法磨滅。在實驗結(jié)束后，護理人員對對照組的患者進行了另外的人文關(guān)懷護理，情況得以好轉(zhuǎn)。

1 程金蓮，梁執(zhí)群，韓世范，等.人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前焦慮及影響因素調(diào)查分析.中華護理雜志，2007，6:561-562.

2 符梅華，林雪梅，曹佳會.人文護理與和諧護患.黑龍江科技信息，2011，2:32-180.

3 程金蓮，梁執(zhí)群，韓世范，等.心理干預(yù)對人工流產(chǎn)術(shù)婦女焦慮情緒的影響.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，8:575-577.

4 孟凡娟.對56例女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者進行人文護理干預(yù)的效果觀察.當代醫(yī)藥論叢，2014，1:239-240.

5 蔣義賽，白軍.人文護理對卵巢癌患者生活質(zhì)量及其自覺癥狀的影響.中南醫(yī)學科學雜志，2012，3:315-317.