郭粉蓮，蔡 旭，葉志中，尹志華

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生存質(zhì)量評(píng)估與療效關(guān)系研究

郭粉蓮，蔡 旭，葉志中，尹志華

[目的]探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量與療效的關(guān)系,以期為相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。[方法]選擇深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人作為研究對(duì)象,以生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表為工具,對(duì)入院初始的入選對(duì)象進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查,以量化評(píng)分結(jié)果為分組依據(jù)將病人分為高評(píng)分組(評(píng)分≥80分,A組)48例,中等評(píng)分組(評(píng)分60分～79分,B組)61例,低評(píng)分組(評(píng)分≤59分,C組)45例,追蹤并比較3組病人臨床療效的差異。[結(jié)果]隨訪3個(gè)月后采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人病情評(píng)價(jià)(DAS評(píng)分)系統(tǒng)對(duì)病人療效進(jìn)行評(píng)估：A組病人緩解41例,低度活動(dòng)4例,中度活動(dòng)2例,高度活動(dòng)1例,B組緩解48例,低度活動(dòng)6例,中度活動(dòng)4例,高度活動(dòng)3例；C組緩解28例,低度活動(dòng)6例,中度活動(dòng)6例,高度活動(dòng)5例。3組病人的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中生存質(zhì)量評(píng)分高的病人較其他兩組有較好的療效。[結(jié)論]生存質(zhì)量評(píng)分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的療效具有一定相關(guān)性,評(píng)分高的病人具有較好的療效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效；生存質(zhì)量；生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的、具有極高致殘率而難治的慢性風(fēng)濕病,是世界上導(dǎo)致殘疾的重要原因之一[1],多數(shù)病人需要在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)帶病生存,精神心理遭受不同程度的創(chuàng)傷,最終導(dǎo)致病人對(duì)疾病產(chǎn)生負(fù)性情緒并降低治療依從性[2,3],影響疾病的預(yù)后。國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理人員雖然在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理中已注意到精神心理因素對(duì)疾病的影響[4-6],但缺乏對(duì)其精神心理變異程度評(píng)估的量化專注,進(jìn)而不利于針對(duì)性護(hù)理措施的制定。世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測(cè)定量表[7]是由世界衛(wèi)生組織研制的、用于測(cè)量病人總的健康狀況與生存質(zhì)量的國(guó)際性量表,目前已被應(yīng)用于慢性疾病的生存質(zhì)量的自我評(píng)估中[8],本研究將生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[9]應(yīng)用于對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的量化評(píng)估中,通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查,分析其與病人療效之間的關(guān)系,進(jìn)而為相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人作為研究對(duì)象,以生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[9]為工具,對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查,以量化評(píng)分結(jié)果為分組依據(jù)將所有病人分為高評(píng)分組(≥80分,A組)48例,中等評(píng)分組(60分～79分,B組)61例,低評(píng)分組(≤59分,C組)45例,3組病人的一般情況,包括性別、年齡、入院前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評(píng)價(jià)(DAS28評(píng)分)[10]等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組病人入院時(shí)一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②配合調(diào)查、隨訪；③除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外無(wú)其他重要器官臟器疾患。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因失訪或不配合調(diào)查者。

1.2.3 治療方法 所有入選病人均采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常規(guī)臨床治療方法實(shí)施治療。

1.2.4 療效評(píng)估時(shí)程 接受治療后3個(gè)月。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì) 采用成組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法,所有入選對(duì)象的相關(guān)評(píng)分均由指定的一名科室內(nèi)非本次課題人員實(shí)施,課題人員不參與任何評(píng)估,以盡量避免主觀偏倚。選定人員采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[9]對(duì)所有病人入院初始時(shí)實(shí)施生存質(zhì)量評(píng)估,采用DAS28[10]評(píng)分軟件對(duì)所有病人入院初始及接受治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估,其中DAS28評(píng)分<2.6分為緩解,DAS28評(píng)分2.6分～3.1分為低度活動(dòng),DAS28評(píng)分3.2分～5.0分為中度活動(dòng),DAS28評(píng)分≥5.1分為高度活動(dòng)。利用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件采用χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、方差分析。

2 結(jié)果

采用DAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有病人療效進(jìn)行評(píng)估：A組病人緩解41例,低度活動(dòng)4例,中度活動(dòng)2例,高度活動(dòng)1例；B組緩解48例,低度活動(dòng)6例,中度活動(dòng)4例,高度活動(dòng)3例；C組緩解28例,低度活動(dòng)6例,中度活動(dòng)6例,高度活動(dòng)5例。3組病人的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,療效與生存質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)，其中生存質(zhì)量評(píng)分高的病人具有更好的療效。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,生存質(zhì)量評(píng)分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的療效相關(guān),評(píng)分高的病人具有較好的療效,提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人精神心理活動(dòng)變化對(duì)該類疾病的治療效果存在一定的影響,進(jìn)而為具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的制定提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施以改善該類病人的精神、心理活動(dòng)可能有助于提高該類疾病的療效。

大量研究結(jié)果顯示,不良的精神、心理應(yīng)激將通過(guò)啟動(dòng)系列機(jī)制最終參與對(duì)疾病過(guò)程的影響。Creed[12]研究表明,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人因長(zhǎng)期遭關(guān)節(jié)損害所致的疼痛、殘疾、治療不適反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力等,易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,而焦慮、抑郁是一種負(fù)性情緒,通過(guò)大腦多種功能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),從而影響疾病的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。Ozcetin等[13]則使用抑郁評(píng)分表、焦慮評(píng)分表和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)量表對(duì)120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量顯著下降,從而提出針對(duì)該類病人,應(yīng)實(shí)施包括精神科干預(yù)在內(nèi)的綜合治療。Uhlig等[14]應(yīng)用SF-36量表調(diào)查結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人發(fā)病后不僅身體功能受到影響,其社會(huì)和精神方面也受到困擾,二者相互影響,不利于病情康復(fù)。

Ahern等[15]對(duì)221例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行問(wèn)卷(IBO)調(diào)查顯示：罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人表現(xiàn)得更加關(guān)注他們的疾病及其相關(guān)影響,更加擔(dān)憂他們的健康。Sakalys[16]則進(jìn)一步指出,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的患病行為是一個(gè)漫長(zhǎng)且反復(fù)的過(guò)程,與個(gè)人和社會(huì)的壓力變化有關(guān)。上述調(diào)查從縱橫兩方面揭示精神心理因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疾病過(guò)程中的普遍性,提示具有針對(duì)性的干預(yù)措施的制定具有必要性。而Hehir等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人都表明需要心理干預(yù)。Hill等[18]則指出,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病造成的機(jī)體癥狀可能影響病人的精神心理狀態(tài),并影響家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)能力,應(yīng)通過(guò)病人教育來(lái)提供最為合適最基本的護(hù)理干預(yù)。

4 小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的療效與其精神心理活動(dòng)呈一定相關(guān)性,通過(guò)實(shí)施具有針對(duì)性的精神、心理護(hù)理措施以改善該方面的應(yīng)激,將可望有助于改善該類病人的療效。通過(guò)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估,并依據(jù)其結(jié)果確定相關(guān)人群并給予針對(duì)性的護(hù)理是本課題下一階段研究的重要內(nèi)容。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on relationship between quality of life assessment and curative effect of patients with rheumatoid arthritis

Guo Fenlian，Cai Xu，Ye Zhizhong，etal

(Xiangminhu Rheumatism Branch of Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong 518040 China)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)81102266；廣東省醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目,編號(hào)A2011566；深圳市科技研發(fā)項(xiàng)目,編號(hào)：JCYJ20130401100254189；深圳醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目,編號(hào)：2005C10。

郭粉蓮,主任護(hù)師,本科,單位：518040,廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院(廣東醫(yī)學(xué)院深圳風(fēng)濕病研究所)；蔡旭、葉志中(通訊作者)、尹志華單位：518040,廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院(廣東醫(yī)學(xué)院深圳風(fēng)濕病研究所)。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.017

1009-6493(2015)04A-1210-02

2014-10-28;

2015-01-09)