張 辰，趙虹暉，趙 湘，亢曉云，王 輝，張曉蕾，郝云霞

連續(xù)使用靜脈輸液裝置更換時(shí)間ATP檢測(cè)研究

張 辰，趙虹暉，趙 湘，亢曉云，王 輝，張曉蕾，郝云霞

[目的]探討在我國(guó)病房環(huán)境及設(shè)備條件下,96 h更換輸液裝置的可行性,以節(jié)省醫(yī)療人力、物力成本。[方法]選取我院2013年10月—12月內(nèi)科ICU連續(xù)靜脈輸液治療的病人100例,根據(jù)入院時(shí)間不同將病人分為觀察組和對(duì)照組。觀察組病人96 h更換輸液裝置1次,對(duì)照組病人24 h更換1次。比較兩組病人更換時(shí)輸液管路內(nèi)液體三磷酸腺苷(ATP)值的差異。[結(jié)果] 在兩組病人入院白細(xì)胞、使用抗菌藥物人次、中心靜脈置管人次、液體酸堿度、三通個(gè)數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無差異的前提下(P>0.05),經(jīng)檢測(cè)觀察組和對(duì)照組病人在更換輸液裝置當(dāng)日白細(xì)胞計(jì)數(shù)、最高體溫、ATP檢測(cè)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論] 在我國(guó)病房環(huán)境及設(shè)備條件下,連續(xù)使用靜脈輸液裝置96 h更換是安全可行的。

輸液裝置；更換時(shí)間；ATP檢測(cè)

美國(guó)疾病控制中心(CDC)《2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南》[1]和美國(guó)靜脈輸液護(hù)理總會(huì)(ISN)《2011靜脈輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[2]均指出“對(duì)不輸注血制品或脂肪乳病人,連續(xù)使用的靜脈輸液裝置96 h至7 d更換1次是安全可行的”。但在我國(guó),ICU護(hù)士對(duì)《2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南》知識(shí)掌握率普遍很低[3]。筆者電話調(diào)查了北京市18家三級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士長(zhǎng),詢問其對(duì)《2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南》中輸液裝置更換時(shí)間的知曉情況,其中10家(55.56%)醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)表示知道該指南,但是由于對(duì)醫(yī)院病房環(huán)境的擔(dān)憂和固守常規(guī)的理念,不能按照該指南時(shí)間更換。另外8家(44.46%)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)表示不知道該指南相關(guān)內(nèi)容。為了探討在我國(guó)病房環(huán)境及輸液設(shè)備條件下,96 h更換輸液裝置的安全性,消除護(hù)士的疑慮,節(jié)約醫(yī)院人力、物力成本,本研究采用三磷酸腺苷(ATP)生物熒光檢測(cè)技術(shù)對(duì)不同更換時(shí)間的輸液裝置內(nèi)液體進(jìn)行檢測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣的方法,根據(jù)相關(guān)研究綜述[4]數(shù)據(jù)計(jì)算樣本量為每組93.8例。選取我院2013年10月—12月內(nèi)科ICU住院病人共100例,均為心血管病病人。其中男63例,女37例,年齡58.75歲±16.36歲。病人均采用連續(xù)靜脈輸液治療,同時(shí)排除輸注血液制品和脂肪乳的病人。靜脈輸液裝置指從輸液器插入液體容器的尖端開始至導(dǎo)管接口之間的相關(guān)用具[1]。本研究中的輸液裝置均采用統(tǒng)一的品牌,包括天津哈娜好輸液器、貝朗泵用注射器、浙伏靜脈連接管(泵管)、BD輸液三通、BD分隔膜輸液接頭。輸液裝置均為一次性使用、無針、密閉式裝置。

1.2 研究方法 根據(jù)入院時(shí)間不同將病人分為觀察組和對(duì)照組。2013年10月入院病人為對(duì)照組，2013年11月—12月入院病人為觀察組。觀察組病人66例,96 h更換輸液裝置1次,并在更換時(shí)使用無菌小盒采集三通端液體20 mL,先后進(jìn)行ATP及液體酸堿度檢測(cè),共采集樣本94次。嚴(yán)格設(shè)定ATP值大于0為不合格。對(duì)照組病人34例,24 h更換輸液裝置1次,進(jìn)行同樣檢測(cè),共采集樣本94次。ATP生物熒光檢測(cè)儀采用Neogen公司生產(chǎn)的Accupoint2型檢測(cè)儀。液體酸堿度檢測(cè)采用ROHS品牌數(shù)顯筆式酸度計(jì)。同時(shí)記錄兩組病人入院白細(xì)胞、更換輸液裝置當(dāng)日白細(xì)胞、更換期間最高體溫、是否使用抗菌藥物、是否為中心靜脈、三通個(gè)數(shù)、更換期間液體更換次數(shù)、是否回血等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較 兩組病人在入院白細(xì)胞、是否使用抗菌藥物、是否為中心靜脈、三通個(gè)數(shù)、輸注液體酸堿度等基礎(chǔ)資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組病人在更換管路當(dāng)日白細(xì)胞計(jì)數(shù)、更換期間最高體溫、ATP檢測(cè)比較(見表2、表3)

表2 兩組ATP檢測(cè)比較 例次(%)

表3 兩組病人在更換管路當(dāng)日白細(xì)胞計(jì)數(shù)、更換期間最高體溫、ATP檢測(cè)比較

2.3 液體更換次數(shù)對(duì)ATP含量檢測(cè)結(jié)果影響(見表4)

表4 液體更換次數(shù)與ATP含量檢測(cè)結(jié)果 例次

2.4 輸液裝置內(nèi)是否有回血對(duì)ATP結(jié)果的影響(見表5)

項(xiàng)目次數(shù)ATP管路內(nèi)有回血1615865.44±8246.56管路內(nèi)無回血172164.52±950.23 注:t=6.383,P<0.001。

3 討論

3.1 連續(xù)使用靜脈輸液裝置96 h更換安全可行 國(guó)外研究表明，對(duì)不輸注血制品或脂肪乳病人,96 h內(nèi)不必更換連續(xù)給藥裝置[5，6]。1992年北京協(xié)和醫(yī)院也曾經(jīng)進(jìn)行過相關(guān)前瞻性研究,結(jié)果顯示，在嚴(yán)格遵循無菌操作原則的基礎(chǔ)上改為72 h更換1次輸液器是安全和經(jīng)濟(jì)的[7]。本研究采用ATP生物熒光技術(shù)對(duì)24 h和96 h更換管路內(nèi)的液體進(jìn)行細(xì)菌含量檢測(cè),結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同時(shí)兩組間病人白細(xì)胞和最高體溫差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組均未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,這進(jìn)一步證明了96 h更換輸液裝置的安全性。

本研究中由于要求護(hù)士操作時(shí)不能破壞輸液裝置整體密閉性,只能在輸液器尖端或泵管末端更換液體,所以更換液體次數(shù)未對(duì)ATP含量檢測(cè)結(jié)果造成影響(P=0.766)。這與國(guó)外研究中延長(zhǎng)輸液裝置更換間隔時(shí)間可以預(yù)防三通被污染,不會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)感染和三通定植感染的發(fā)生率[7]的結(jié)果相一致。

96 h更換輸液裝置正好與外周套管針留置時(shí)間相同,方便護(hù)士交接班,減少每日更換輸液裝置操作時(shí)間,降低病人醫(yī)療費(fèi)用。但當(dāng)輸液裝置密閉性被破壞時(shí),例如重新穿刺套管針、輸液器脫落或被污染等情況下,應(yīng)重新更換全部輸液裝置。

3.2 ATP生物熒光技術(shù)可用于液體細(xì)菌含量檢測(cè),但要注意回血會(huì)造成ATP數(shù)值異常增高 ATP生物熒光法作為一種簡(jiǎn)便、快速的微生物檢驗(yàn)方法近年來已開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)以及生命科學(xué)等領(lǐng)域。ATP生物熒光法測(cè)定原理是利用熒光素酶在鎂離子、ATP、氧參與下,催化熒光素氧化脫羧,產(chǎn)生激活態(tài)的氧化熒光素,放出光子,產(chǎn)生560 nm的熒光,用熒光檢測(cè)儀可定量測(cè)定發(fā)光值,從而獲知ATP的含量,進(jìn)而反映細(xì)菌含量[8]。在檢測(cè)液體細(xì)菌含量時(shí)需采用專門的拭子,在液體中浸泡5 s,送入檢測(cè)儀后可以立刻得出ATP含量檢測(cè)結(jié)果。理論上病人輸注的液體應(yīng)為絕對(duì)無菌狀態(tài),ATP檢測(cè)值應(yīng)為0。但是由于人體血液細(xì)胞也存在ATP,在更換管路過程中可能會(huì)造成肉眼可見或不可見的回血現(xiàn)象,造成ATP檢測(cè)值異常增高(P<0.05)。

4 小結(jié)

在我國(guó)病房環(huán)境及設(shè)備條件下,連續(xù)使用靜脈輸液裝置96 h更換是安全可行的。

[1] OGrady NP,Alexander M,Burns LA,etal.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].Clin Infect Dis,2011,52(9):162-193.

[2] The Official Publication of the Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].Journal of Infusion Nursing,2011,34(1s)：1533-1458.

[3] 諶紹林,姚珺,劉麗娟,等.ICU護(hù)士對(duì)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南(2011)》知識(shí)掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(2):91-92.

[4] Gillies D,O’Riordan L,Wallen MM,etal.Optimal timing for intravenous administration set replace ment(Review)[J].Cochrane Database Syst Rev，2005(4):CD003588.

[5] Josephson A,Gombert ME,Sierra MF,etal.The relationship between intravenous fluid contamination and the frequency of tubing replacement[J].Infect Control,1985,6(9):367-370.

[6] Sitges-Serra A,Linares J,Perez JL,etal.A randomized trial on the effect of tubing changes on hub contamination and catheter sepsis during parenteral nutrition[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,1985,9:322-325.

[7] 毛秀英,周京,姜秀春,等.連續(xù)靜脈輸液中輸液器更換時(shí)間的前瞻性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志1992,7(11):15-17.

[8] 邢書霞,馬玲.ATP生物熒光法評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(3):245-248.

(本文編輯孫玉梅)

Study on ATP detection of replacement time of continuous use of intravenous infusion device

Zhang Chen,Zhao Honghui,Zhao Xiang，etal

(Beijing Fuwai Hospital of Cardiovascular Disease,Beijing 100037 China)

Objective:To probe into the feasibility of infusion device replacement after 96 h in our ward environment and equipment conditions in China,so as to save the medical manpower and material cost.Methods:A total of 100 patients receiving continuous intravenous infusion treatment were selected from 2013 October to December in IUC of deparofment of internal medicine in our hospital and were divided into observation group and control group according to the different time of admission.Infusion device was replaced a time every 96 h in patients in observation group and infusion device was replaced a time every 24 h in patients in control group,then to compare the differences of ATP value of liquid in infusion tube between both groups when repaling tube.Results:Under the premise of no difference in basic data of initial leukocyte,use of antimicrobial drugs,central venous passengers,passengers liquid pH and three pass between both groups,there was no statistically significant difference in white blood cell count,the highest temperature and ATP detection results on the same day of replacement of transfusion device between observation group and control group patients(P>0.05).Conclusion:In our ward environment and equipment conditions,the replacement of intravenous infusion device after continuous use for 96 h is safe and feasible.

transfusion device;replacement time;ATP detection

張辰,主管護(hù)師,本科,單位:100037, 北京阜外心血管病醫(yī)院;趙虹暉、趙湘、亢曉云、王輝、張曉蕾、郝云霞(通訊作者)單位:100037, 北京阜外心血管病醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.014

1009-6493(2015)04A-1199-03

2014-07-16;

2015-03-11)