自制三腔管在脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染中的應(yīng)用

高彬1,丁中偉2,王常生3,李鐵軍1,李超1

(1.中國人民解放軍第251醫(yī)院,河北 張家口 075000;2.河北省崇禮縣人民醫(yī)院,河北 崇禮 076350;3.河北省張家口市第五醫(yī)院,河北 張家口 075000)

關(guān)鍵詞：自制三腔管；脊柱后路內(nèi)固定；深部感染

中圖分類號(hào)：R 687.3

作者簡介：蔡華(1970-)，男，內(nèi)蒙古固陽人，公共衛(wèi)生主管醫(yī)師。

近20年來脊柱疾病的外科手術(shù)治療有了長足的發(fā)展，并發(fā)癥也隨之日益增多，術(shù)后深部感染是其主要并發(fā)癥之一。目前，脊柱術(shù)后深部感染治療仍然是棘手的問題，我們使用自制“三腔管”在脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后深部感染的治療中取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2007-01月以來共1 012例患者于中國人民解放軍第251醫(yī)院行脊柱后路內(nèi)固定術(shù)，其中發(fā)生術(shù)后深部感染36例，感染率為3.6%，男25例，女11例；年齡19～68歲，平均49歲；感染部位位于深部肌層或椎管內(nèi)外；21例外傷，8例滑脫，4例腰椎管狹窄，3例為退行性變致脊柱不穩(wěn)。Wimmer等將早期感染定義為術(shù)后20周內(nèi)發(fā)生的感染，20周之后的定義為遲發(fā)感染。本組早期感染14例，從手術(shù)到癥狀出現(xiàn)平均13.6d(6～21 d)；遲發(fā)感染22例，從手術(shù)到癥狀出現(xiàn)平均14.3個(gè)月(8～36個(gè)月)。

深部感染患者一般于術(shù)后13～40 d傷口處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等明顯的感染癥狀，并逐漸傷口裂開，部分形成竇道，此時(shí)體溫升高，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高，降鈣素原>10 μg·L-1。36例患者分泌物均給予細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素應(yīng)用。

1.2　三腔管

自制“三腔管”用內(nèi)徑8 mm的胸腔閉式引流管與14號(hào)導(dǎo)尿管制作，導(dǎo)尿管頭端較胸腔閉式引流管頭端長4～6 cm，導(dǎo)尿管距后端分叉2 cm處經(jīng)胸腔閉式引流管打孔，由克氏針用線帶入，緊密套接于其內(nèi)制成。將導(dǎo)尿管氣囊剪破成為注藥通道，導(dǎo)尿管為沖洗通道，胸腔閉式引流管為引流通道。

1.3　方法

一旦確定為深部感染即刻開始治療，首先全身應(yīng)用抗生素，然后根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整，及早行手術(shù)清創(chuàng)，將傷口內(nèi)壞死失活組織、膿性分泌物、肉芽組織清除，并留取標(biāo)本再次行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用脈沖式?jīng)_洗器吸引雙氧水、稀釋碘伏溶液、鹽水沖洗創(chuàng)口，必要時(shí)重復(fù)清創(chuàng)、沖洗。徹底清創(chuàng)后在病灶周邊切口，將自制“三腔管”置入創(chuàng)口內(nèi)，孔周絲線縫合打結(jié)固定，全層加強(qiáng)縫合切口，保證切口不滲液。置管后及時(shí)連接導(dǎo)尿管，即用鹽水持續(xù)沖洗，防止凝血塊堵塞，回病房后調(diào)慢沖洗速度，以沖洗液內(nèi)血液不凝為度。注藥通道內(nèi)可以給予敏感抗生素，交替沖洗、注藥、閉管操作。根據(jù)動(dòng)態(tài)引流液培養(yǎng)結(jié)果、患者體溫等一般情況、術(shù)后血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素及引流液外觀綜合調(diào)整沖洗速度、每日沖洗量及拔除“三腔管”的時(shí)間，一般為手術(shù)1～2周后拔除。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素至少2周，后改為口服抗生素3～4周。

2結(jié)果

36例病人有28例患者經(jīng)過1次清創(chuàng)、應(yīng)用自制“三腔管”沖洗、注藥、引流后感染控制，切口愈合，治愈；6例患者經(jīng)過2次清創(chuàng)、應(yīng)用自制“三腔管”沖洗、注藥、引流后感染控制，切口愈合，治愈；1例患者經(jīng)過3次清創(chuàng)、應(yīng)用自制“三腔管”沖洗、注藥、引流后置管后，置“三腔管”口處仍出現(xiàn)流膿感染現(xiàn)象，感染灶控制在皮下筋膜層外，經(jīng)過后期積極換藥治療后，傷口愈合；1例患者因高齡并患有糖尿病，第一次清創(chuàng)、置管后深部感染控制，患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰，家屬放棄治療，因腎衰死亡。隨訪時(shí)間1～4年，平均2.6年，效果良好。

3討論

脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后深部感染幾率文獻(xiàn)報(bào)道并不高，單純脊柱后路髓核摘除在1%，增加外側(cè)植骨上升到1%～5%，增加內(nèi)固定操作達(dá)到約3%～6%。王巖等報(bào)道脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染率0.7%～8.5%，本研究感染率為3.6%。

感染原因可能與病人健康狀態(tài)、手術(shù)操作有關(guān)。病人如合并糖尿病、冠心病、肺心病、肥胖癥等；外傷病人處于應(yīng)激狀態(tài)，全身消耗大，抵抗力下降；手術(shù)人員無菌觀念不強(qiáng)、術(shù)中廣泛顯露、周圍微環(huán)境破壞、手術(shù)時(shí)間長、失血量大、內(nèi)固定材料消毒不嚴(yán)，均加大感染的幾率。術(shù)后引流是否通暢也是重要因素，不要過早拔除引流管。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與術(shù)后感染關(guān)系緊密，手術(shù)時(shí)間越長、失血量越大、術(shù)后輸血量越大，術(shù)后感染幾率越大[5-6]。

對(duì)于脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染，徹底清創(chuàng)后采用三腔管沖洗、注藥、引流，可有效控制術(shù)后感染、消滅膿腔、徹底引流，且操作簡單方便，能夠減少病人痛苦，可避免因感染過早拆除內(nèi)固定裝置致手術(shù)失敗，縮短康復(fù)過程，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wimmer C，Giuch H.Management of postoperative wound infection in posterior spinal fusion with instrumentation.J Spin Disord,1996,9(6):505-508.

[2]李鐵軍,張東虎,李曉燕,等.自制三腔管在外科術(shù)后深部感染治療中的應(yīng)用.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2013,29(4):99-100.

[3]鄭亞東,白宇,陸生林,等.負(fù)壓封閉引流在胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后早期傷口深部感染治療中的應(yīng)用.生物骨科材料與臨床研究.2013,10(1):35-36.

[4]王巖,張雪松,肖嵩華，等.脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(25):1737-1739.

[5]李朝頂.許立.脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的研究.中國基層醫(yī)藥,2003,10:526-527.

[6]李宏偉,馬遠(yuǎn)征,鮑達(dá),等.脊柱后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析.中國矯形外科雜志,2005,13:1645-1646.

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