文旭平

（湖州師范學(xué)院 學(xué)生處，浙江 湖州313000）

一、引 言

人口老齡化問題已成為世界主要國家和城市所面臨的挑戰(zhàn)。［1］當(dāng)今時代“倉廩實、衣食足”，提升和優(yōu)化社會各階層人群的生存質(zhì)量必然成為社會管理與治理宗旨。中國素有“尊老、敬老”的優(yōu)良傳統(tǒng)，我國急劇增長的老年人群的生存質(zhì)量的好壞不僅關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，更是充分體現(xiàn)和檢驗社會主義制度優(yōu)越性的指標(biāo)。全國老齡工作委員會相關(guān)資料顯示，2013年我國老年人口數(shù)量已達2．02億，人口老齡化水平達到14．9%。2020年，我國老年人口數(shù)量將達到2．6億。同時，高齡老年人口將以年均100萬的速度快速增加，失能和半失能老年人口將在2020年突破4600萬，老年人在生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護理等方面的需求不斷增加。［2］到2050年，我國臨終無子女的老年人將達到7900萬左右，獨居和空巢老年人將占54%以上。［3］構(gòu)建空巢老人的社會支持體系具有現(xiàn)實的重大意義。

空巢老人現(xiàn)象也是目前老齡化研究的熱點問題，相關(guān)的理論成果也很多，如Cumming和Henry于1961提出的撤退理論（disengagement theory）、Erikson和Kelley等人提倡的生命周期理論（1ife cycle theory）和社會交換理論（social exchange theory）。這些理論涉及老人空巢綜合癥、醫(yī)療保險改革、老年照護、全方位養(yǎng)老服務(wù)等諸多方面，為政府決策提供了重要依據(jù)。不同國家也從不同的角度切入，設(shè)置了符合自身文化特點的政策和制度。例如，英國第一個頒布社會救助法，對空巢失能老人提供社會支持，通過社會救助、國民健康醫(yī)療、市場三方合力來保障失能老人的權(quán)益。美國采取和英國差不多的基本安全網(wǎng)模式，為有長期照護需求的失能老人提供居家、社區(qū)、日間照料中心、護理院等專業(yè)人員提供的照護服務(wù)。［4］日本是世界公認的老齡化增長最快國家，存在家庭結(jié)構(gòu)不斷趨向小型化與需要長期照顧失能老人大幅增加的矛盾。政府通過法律途徑，采取長期護理保險形式，要求個體在年輕時就開始購買老年照護服務(wù)。通過國家、地方、個人三者共同承擔(dān)風(fēng)險，按照不同比例搭建長期照護保險制度的籌資體系，構(gòu)建起相對完善的老人社會支持體系。［5］

從理論上看，空巢失能老人的社會支持體系構(gòu)建是一個復(fù)雜的多維工程。選擇從“社會支持的作用機制和個人與社會連接的類型”切入，最能方便國家、企業(yè)、社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)、親密伴侶等不同社會支持主體明晰各自的責(zé)任；選擇從“社會支持的分類和支持系統(tǒng)的構(gòu)成要素”切入，則有利于厘清工具性支持和表達性支持、正式支持和非正式支持的區(qū)別以及對空巢老人的影響；選擇從“社會支持的認知支持、情感支持和行為支持三個維度”切入，則可以側(cè)重于對空巢失能老人社會支持系統(tǒng)的檢驗和評價；而從“空巢失能老人的現(xiàn)實需求和遇到的問題”切入，將會更有效地促進對空巢失能老人扶持、幫助或支撐，真正幫助其適應(yīng)社會經(jīng)濟環(huán)境，應(yīng)對生活中的危機，走出因空巢獨居和失能帶來的種種困境。

二、空巢失能老人的養(yǎng)老困難和需求

一是，生活照護缺乏。能得到專業(yè)的生活照護，滿足空巢失能老人的最直接的親和需求，是構(gòu)建空巢失能老人社會支持體系首先需要解決的問題。根據(jù)“全國城鄉(xiāng)失能老人狀況研究”，入住各類養(yǎng)老機構(gòu)的失能老年人只占17%。有很多空巢失能老人長期臥床，生活不能自理，而社會能提供生活照料、康復(fù)護理服務(wù)的機構(gòu)不足，床位緊張?？粘彩芾先碎L期生活照護難、缺乏專業(yè)的生活照護者是中國各地的普遍現(xiàn)狀。在目前的中國，家庭成員仍是空巢老人最主要的照顧資源。但對空巢的失能老人而言，家庭的照顧功能因“空巢”的現(xiàn)實正逐漸弱化。一些類空巢老人（子女不在身邊但其他親屬在身邊照料的空巢老人）在一些程度上還得到大家庭的家庭照護，純空巢老人（獨居空巢老人、與配偶共居的空巢老人）在社會照護和家庭照護的雙重缺失下，生活處處充斥著艱辛和滄桑。即便有幸得到社會照料、康復(fù)護理服務(wù)的空巢失能老人，由于照護人員缺乏專業(yè)的知識和培訓(xùn)，僅能滿足部分基本需求，無法享受高質(zhì)量的生活照護。

二是，經(jīng)濟保障缺乏。缺乏有保障的固有經(jīng)濟來源是空巢失能老人面臨的又一現(xiàn)實難題，也是他們?nèi)狈?quán)力需求的直接表現(xiàn)。退休金、家庭成員轉(zhuǎn)移支付、低保及個人儲蓄是大部分老年人支付養(yǎng)老服務(wù)費用的來源。在我國，社保只能滿足普通老人的基本生活保障，而且目前我國養(yǎng)老金缺口巨大，“延遲退休”正在逐年推進，人們不能依靠社保來承擔(dān)所有老年生活的支出。另外，商業(yè)壽險卻又基本成為“富人專享產(chǎn)品”①《中國20城市居民幸福感暨壽險需求研究報告》數(shù)據(jù)顯示：月收入2萬元以上的人群中，商業(yè)壽險市場占有率高達90．9%；8000元以上的人群中，市場占有率也在80%以上。，大多數(shù)空巢失能老人與之無緣。此外，空巢失能老人往往由于子女自身經(jīng)濟壓力大，老人又顧于顏面等因素的影響，接受子女經(jīng)濟供養(yǎng)的不多。實際上，很多空巢失能老人在經(jīng)濟上只能依靠自我養(yǎng)老供給，因此即便政府和社會能建立足夠多的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和完善的老年人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能提供足夠充分的老年人康復(fù)和護理服務(wù)，但由于養(yǎng)老機構(gòu)的食宿費和基本護理費高于當(dāng)?shù)厣鐣骄べY收入，大部分空巢失能老人也不得不被迫放棄。而同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分空巢失能老人晚年積勞成疾，因病致貧現(xiàn)象突出。他們當(dāng)中的相當(dāng)一部分都沒有醫(yī)療保險，在龐大的醫(yī)療和照護開支面前，喪失勞動能力的他們無力面對。即便目前有足夠金錢支付日常開支的空巢失能老人也非常擔(dān)心可能出現(xiàn)的難以承受的額外支出。他們往往會把結(jié)余的錢儲蓄起來，來應(yīng)對未來生活的不時之需和危機，也不敢輕易享有愉悅、有品質(zhì)的晚年生活。

三是，精神慰藉缺乏。老年被稱為人生的暮年。不同程度的精力衰頹，器官衰頹，手腳不利索，思維放緩等變化給老人們生活帶來不便的同時，也在侵蝕著他們的精神健康。此外空巢失能老人還要承擔(dān)“空巢”的孤獨和“失能”的痛苦，成就需求蕩然無存，由于缺少社會交往，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生無趣、無欲、無助等不良情緒，甚至出現(xiàn)抑郁，懷疑自身的價值，絕望的認為自己只能一步步邁向墳?zāi)埂！俺鲩T一把鎖，進門一盞燈”的孤獨是空巢半失能老人的生存狀況，“有病無人照護，有事無人訴說”“過一天算一天”是很多空巢失能老人的真實寫照?？粘怖先耸钦麄€社會中最為弱勢的群體，也是最需要保障和關(guān)護的特殊人群。精神缺乏慰藉往往導(dǎo)致空巢失能老人陷入一連串的不良情緒，繼而又進一步導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者會采取自殺行為?？粘彩芾先诵枰嗟膼酆完P(guān)懷去趕走因空巢失能而帶來的孤獨，他們需要更多的陪伴來緩解人至遲暮之年又失能的痛苦，他們需要更多的精神生活來填充枯燥的晚年。

三、空巢失能老人社會支持的現(xiàn)狀分析

一是，重物質(zhì)和服務(wù)，輕精神和心理。現(xiàn)有空巢失能老人的社會支持在發(fā)展過程中存在“重物質(zhì)和服務(wù)，輕精神和心理”的傾向。很多人認為，只要讓空巢失能老人“吃穿不憂，居有定所”就達到了照顧目標(biāo)，從而對于空巢失能老人的精神和心理需求則很少考慮?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》第十一條規(guī)定：“贍養(yǎng)老人應(yīng)當(dāng)履行對老年人經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)?！倍芏嗳擞^念上認為贍養(yǎng)父母多指的是“物質(zhì)贍養(yǎng)”，而忽略了“精神贍養(yǎng)”。正是因為認識不到位，很多子女認為“給了錢、請了人”就已經(jīng)完成贍養(yǎng)的責(zé)任，這也是導(dǎo)致部分失能老人空巢的原因。殊不知空巢失能老人既需要經(jīng)濟保障，更需要兒女精神慰藉。政府和社會對空巢失能老人的社會支持也缺乏對老人精神上的撫慰。人們大多時候也僅僅是在節(jié)假日為老人提供生活必需品或提供基本生活服務(wù)，而缺乏對其精神文化生活的幫助。重物質(zhì)和服務(wù)，輕精神和心理的社會支持滿足了空巢失能老人的物質(zhì)需求，卻造成了他們“吃得好、人孤獨”“穿得暖、心孤寂”的現(xiàn)象。隨著社會經(jīng)濟的大發(fā)展，社會普遍生活條件大為改善，物質(zhì)生活的滿足變得相對更容易，而精神上慰藉將在空巢失能老年人需求中占更多的比率，成為影響他們健康長壽的重要因素之一。

二是，主體不清，忽視個體需求。Cullen（1994）認為社會支持是個體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友獲得的物質(zhì)或精神幫助。社會支持的主體是單獨個體，弱勢群體社會支持的主體是弱勢群體，不是幫助者，更不是社會。換位思考，發(fā)展弱勢群體的社會支持應(yīng)該從弱勢群體的個體需求出發(fā)，應(yīng)該著重考慮受助空巢失能老人的權(quán)力需求。目前對空巢失能老人的社會支持存在“形式和內(nèi)容務(wù)虛”“社會資助在短時集聚在少數(shù)人身上”等現(xiàn)象。一些社會支持活動在對象選擇、時間選擇和內(nèi)容安排上依據(jù)的是宣傳效果、社會效應(yīng)和政績考量。空巢失能老人社會支持過程中存在主體不清，忽視個體需求的現(xiàn)象。對空巢失能老人進行社會支持的主體是空巢失能老人，目標(biāo)應(yīng)該圍繞滿足空巢失能老人的需求進行。空巢失能老人社會支持體系的建構(gòu)不能只是由政府、社會、支持者來計劃和安排的，它必須以廣大空巢失能老人的個體需求為導(dǎo)向。只有滿足廣大個體空巢失能老人需求的社會支持體系完善才是合符目的性建構(gòu)。

三是，單向付出，缺少互動。受空巢失能老人自身身體現(xiàn)狀和傳統(tǒng)文化觀念的影響，目前對空巢失能老人的社會支持還存在著一種“單向付出，缺少互動”的誤區(qū)。一方面，空巢失能老人自身因為失能，行動和生活都十分困難，能夠與社會支持形成互動或回饋社會支持的很少；另一方面，中國的傳統(tǒng)文化觀念提倡無論是對長輩盡孝道還是對弱者的幫助、支持、扶助都強調(diào)“無償”，強調(diào)不能收受“回報”。似乎收受對長輩的“愛的回報”、收受被資助者的“反饋回報”是不道德的。這種把社會支持施予者道德過分拔高的傳統(tǒng)文化觀念在影響到部分人參與社會支持施予熱情的同時，其實更傷害了社會支持的被施予者。滿足空巢失能老人的成就需求比單方面救助更為科學(xué)有效。對空巢失能老人來說，能夠參與社會互動，能夠力所能及的回饋社會支持，也是其自身的精神需求和價值需求?？粘彩芾先艘苍S無法通過勞動創(chuàng)造社會財富，但是他們的生活經(jīng)驗完全可以被社會利用。而且，尊老、敬老、助老本身也是對社會支持施予者的一種精神反饋。單向的關(guān)懷或幫助并不是空巢失能老人的理想模式，即便強調(diào)“無償”，也不等于沒有互動，不等于幫助者不能有收獲。從社會互動關(guān)系來看待空巢失能老人的社會支持，它在多數(shù)情形下就應(yīng)該是一種社會交換，是人與人之間的一種社會互動關(guān)系。

四、空巢失能老人社會支持體系建設(shè)

一是，構(gòu)建社會支持重點保障機制。生活照護、經(jīng)濟供養(yǎng)和精神慰藉是保護老人免受因失能和空巢的不良影響，正常開展生活和人際交往的基礎(chǔ)。實現(xiàn)上述三大基本保障是構(gòu)建失能老人社會支持重點保障機制的主要工作，也是現(xiàn)代空巢失能老人社會支持體系的建構(gòu)方向。政府要研究制定老人失能標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護理機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)護理人員從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整和完善空巢失能老人的優(yōu)先支持政策，擴大針對失能老人的專業(yè)化、規(guī)范化照護服務(wù)，加強失能老人社會和商業(yè)保險建設(shè)，鼓勵和扶持養(yǎng)老護理中介服務(wù)。通過“加強對專業(yè)護理人員的監(jiān)管”和“對有需要的家庭護理員進行公益培訓(xùn)”來打造專業(yè)身心護理人員培養(yǎng)體系。專業(yè)機構(gòu)護理人員必須通過護理及相關(guān)技能培訓(xùn)才能持證上崗。鼓勵家庭護理員技能提高，對參加培訓(xùn)和獲得相關(guān)資質(zhì)的家庭護理員進行政策獎勵。

二是，鼓勵居家養(yǎng)老，重視精神贍養(yǎng)。中國傳統(tǒng)文化倡導(dǎo)“養(yǎng)兒防老”，居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的基礎(chǔ)。全社會要提倡不讓失能老人空巢，全國人大常委會已將“常回家看看”作為精神慰藉條款寫進“新老年法”草案。這樣的社會立法有一定的法律“硬性”，對弘揚傳統(tǒng)美德起導(dǎo)向作用，但也無法做到“一刀切”的硬性要求和懲罰。讓“空巢”變?yōu)椤皭鄢病备枰袑嵸|(zhì)內(nèi)容的幫助和鼓勵。政府可以采取立體的多層次的措施，如培育良好的尊老敬老社會環(huán)境，培養(yǎng)青少年敬老行為習(xí)慣，鼓勵家人互相照顧，將贍養(yǎng)行為列入稅法、醫(yī)療保健法優(yōu)惠等，全方位為盡孝的人減輕負擔(dān)，促成更多人仿效。國外經(jīng)驗值得借鑒，如在北歐一些高福利國家，政府越來越鼓勵失智失能老人在家接受護理的方式。在瑞典，社區(qū)會根據(jù)老人的意愿來安排老人或家屬在哪里養(yǎng)老，政府會出資給老人的居住場所進行改造，安裝專業(yè)的設(shè)備設(shè)施，同時安排經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員進行入戶服務(wù)。日本也倡導(dǎo)居家長期照護，以家庭成員照料為主，根據(jù)需要可靈活采取專業(yè)人員上門服務(wù)和短期托付服務(wù)設(shè)施看護方式。這種方式已經(jīng)成為世界養(yǎng)老的趨勢，也更為貼近空巢失能老人需求。

此外，無論是家庭養(yǎng)老還是社會養(yǎng)老，在做好老人身體照護同時，更要重視空巢失能老人的精神贍養(yǎng)。空巢失能老人的精神贍養(yǎng)包括很多方面，主要就是理解、尊重、關(guān)心、體貼他們的精神生活。政府、社會和個人可以根據(jù)空巢失能老人的身體狀況、文化素養(yǎng)、個性愛好等不同狀況，靈活多樣地豐富他們的精神生活。例如創(chuàng)造條件讓他們參加有益的社交活動，經(jīng)常陪他們散步、聊天，離巢的親人平時多給老人打電話、寫書信，噓寒問暖，在老人過生日及逢年過節(jié)時要多團聚，使老人感受到家庭溫暖和天倫之樂等。

三是，促進從單向模式到互動模式的轉(zhuǎn)變。社會支持不是針對弱者的專利，作為生理性最脆弱群體的空巢失能老人也有其自身的價值和對價值實現(xiàn)的需求。價值需求是空巢失能老人參與社會交流的源動力之一。作為一種純粹單向反饋的模式，空巢失能老人的社會支持無論多完美，都會有天生的缺陷性、局限性。而互動的社會支持比單向的社會支持更有效率，更能讓社會支持的客體獲得自尊感和價值感。互動能讓空巢失能老人的社會支持獲得新的生命，而不僅僅停留在道德義務(wù)層面。空巢失能老人自身的特點決定了以其為客體的社會支持可能只能做到有限互動和非對稱互動，但空巢失能老人的社會支持應(yīng)盡可能地保證其參與性，充分發(fā)揮其價值。改變傳統(tǒng)觀念、樹立互動意識、挖掘互動模式、掌握互動能力是空巢失能老人社會支持的主體實現(xiàn)從單向到互動的關(guān)鍵，這既是空巢失能老人社會支持的難點，也是未來的發(fā)展趨勢，值得進一步研究。

［1］任遠．老齡化挑戰(zhàn)與城市戶籍改革［J］．傳承，2011（2）．

［2］全國老齡工作委員會．在全國老齡辦新聞發(fā)布會上的講話［EB／OL］．2015－02－02．http：／／www．chinallsy．org／shownew－955．

［3］中國青年網(wǎng)．獨居和空巢老人將占到54% 我國將推智能化養(yǎng)老服務(wù)［EB／OL］．2012－10－31．http：／／news．youth．cn／sz／201210／t20121031＿2567793．htm．

［4］Anne Tumlinson，Scott Woods，Avalere Health LLC．Long term－care in America：An Introduction［M］．Washington DC：Avalere Health LLC，2007．

［5］方芳．我國失能老人長期照護問題研究［D］．南京理工大學(xué)，2013．