楊 紅

(湖北警官學(xué)院 治安管理系，湖北 武漢 430034)

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新醫(yī)改視閾下大型綜合性醫(yī)院安全保衛(wèi)工作研究

楊 紅

(湖北警官學(xué)院 治安管理系，湖北 武漢 430034)

醫(yī)院是一個(gè)開放性的公共復(fù)雜場(chǎng)所，具有公共場(chǎng)所的一切治安特點(diǎn)。目前，我國(guó)大型綜合性醫(yī)院的每日門診數(shù)量非常多，人員密集，人財(cái)物大量集中，傳統(tǒng)安全問(wèn)題和新型安全問(wèn)題交織，安全保衛(wèi)工作日益嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出許多新的特點(diǎn)和趨勢(shì)。在新醫(yī)改進(jìn)行過(guò)程中，研究大型綜合性醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作，對(duì)于維護(hù)醫(yī)院安全，保障醫(yī)改進(jìn)程中的醫(yī)療秩序穩(wěn)定和醫(yī)患雙方的人身財(cái)產(chǎn)安全具有重要意義。

新醫(yī)改；綜合性醫(yī)院；安全保衛(wèi)；對(duì)策

醫(yī)院作為全天候開放的社會(huì)公共服務(wù)場(chǎng)所, 治安形勢(shì)復(fù)雜安全隱患較多。在新醫(yī)改進(jìn)行過(guò)程中，大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源依然是目前我國(guó)患者就醫(yī)的主要選擇，其治安問(wèn)題呈現(xiàn)出許多新的特點(diǎn)和趨勢(shì)。

1 當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的難點(diǎn)

1.1各類侵財(cái)案件頻發(fā)

頻發(fā)侵財(cái)案件是醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的傳統(tǒng)難題，而艾滋病和晚期癌癥患者盜竊是此類治安問(wèn)題的新特點(diǎn)，處置難度大。首先，患者及其親友由于關(guān)注病情、思想麻痹、警惕性放松等多種原因, 致使貴重物品、錢財(cái)?shù)缺槐I、被騙案件時(shí)有發(fā)生。其次，進(jìn)出醫(yī)院人員構(gòu)成復(fù)雜，涵蓋就醫(yī)、探視、陪護(hù)、送餐、推銷各個(gè)方面，相互之間互不相識(shí)，醫(yī)院人員流動(dòng)性強(qiáng)，案件查破難度較大。例如現(xiàn)在病人家屬私自雇用護(hù)工的現(xiàn)象較為普遍,部分護(hù)工的身份不明，缺乏監(jiān)管，成為侵財(cái)案件的違法犯罪主體。第三，大型綜合醫(yī)院內(nèi)收治的艾滋病或晚期癌癥比較多，這些重病患者有的長(zhǎng)期在醫(yī)院盜竊，由于其特殊的身體原因，公安機(jī)關(guān)對(duì)其采取的拘留不能落實(shí)，醫(yī)院保衛(wèi)部門工作難度大，缺乏有效的制約懲罰措施。

1.2消防管理壓力巨大

消防管理是大型綜合性醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的重中之重，同樣呈現(xiàn)新的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的火災(zāi)隱患來(lái)源于私自使用大功率電器、亂扔煙頭等行為，而現(xiàn)在大型綜合性醫(yī)院的高樓日益增多，貴重醫(yī)療設(shè)備增加，人流量激增。以某省會(huì)一家三甲醫(yī)院為例，占地面積13萬(wàn)平方米，房屋建筑面積27.9萬(wàn)多平方米，擁有檢測(cè)、診斷、治療儀器上萬(wàn)件，日門診量數(shù)千。高層建筑要運(yùn)轉(zhuǎn)，先進(jìn)診療設(shè)備、大型醫(yī)療儀器以及供水供電所需要的機(jī)械、電氣設(shè)備要不間斷運(yùn)行, 醫(yī)院用電量常處在飽和狀態(tài), 極易形成消防隱患，因此，高層建筑的消防安全就成了大型綜合性醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的難點(diǎn)之一。

1.3各種“老賴”問(wèn)題棘手

第一，長(zhǎng)期搶占床位不出院。有的患者對(duì)治療效果不滿意而搶占床位；有的患者是與第三方有糾紛，以不出院的方式要挾第三方；有的患者被家屬拋棄，街道、社區(qū)和民政部門不接收。這些情況嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，并使醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重。

第二，欠費(fèi)不交的患者。有的患者因?yàn)槭秦毨Ы徊黄疳t(yī)療費(fèi)用；有的則是惡意欠費(fèi)，故意逃費(fèi)，無(wú)論是前者還是后者，一般都難以追償醫(yī)藥費(fèi)用。

第三，長(zhǎng)時(shí)間停尸醫(yī)院。如被送到醫(yī)院治療的患者，在送醫(yī)過(guò)程中死亡或救治無(wú)效后死亡，無(wú)法核實(shí)其身份，只能長(zhǎng)期存放在醫(yī)院。

1.4醫(yī)患糾紛和傷醫(yī)事件常見

醫(yī)患糾紛是當(dāng)前各大醫(yī)院常見的現(xiàn)象，在中央和地方陸續(xù)出臺(tái)治理醫(yī)患糾紛的文件后，各大醫(yī)院和公安機(jī)關(guān)采取了各種有效措施，醫(yī)患糾紛有所下降。但是在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)患糾紛尚未從根本上杜絕，依然存在患者死亡后，家屬以停尸病區(qū)的方式要挾院方，甚至找職業(yè)醫(yī)鬧擾亂醫(yī)院公共秩序，提出不合理的索賠要求。在醫(yī)患關(guān)系緊張背景下，醫(yī)患雙方互存芥蒂，矛盾激化產(chǎn)生傷醫(yī)事件。大型綜合性醫(yī)院的門診量很高，有時(shí)醫(yī)生診療態(tài)度不好，同時(shí)患者對(duì)醫(yī)生的高強(qiáng)度工作不理解，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的認(rèn)識(shí)，一旦治療效果達(dá)不到其較高的期望值，就對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生仇恨心理，出現(xiàn)各類傷醫(yī)事件，其高發(fā)的部門主要是急救中心、外科等科室。

1.5重點(diǎn)部位日常保衛(wèi)工作繁重

大型綜合性醫(yī)院的放射源、毒麻藥品、生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的存放、使用部位，鍋爐房、配電室、財(cái)務(wù)室等都是醫(yī)院安全保衛(wèi)的重點(diǎn)，每日的常規(guī)核查和監(jiān)管要求細(xì)致繁瑣。另外，保衛(wèi)部門的常規(guī)性工作還包括處理在醫(yī)院散發(fā)非法印刷品、號(hào)販子的問(wèn)題。同時(shí)，大型綜合性醫(yī)院占有優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，目前依然是患者就醫(yī)的首選，門診和住院量相對(duì)偏大，普遍存在停車難、交通擁堵的問(wèn)題，保衛(wèi)部門需要投入很多的人力和精力去解決。

2 當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院安全保衛(wèi)工作遇到的難題

2.1保衛(wèi)人員數(shù)量偏少，整體素質(zhì)有待提升

湖北省大型綜合性醫(yī)院在“三圈”整治活動(dòng)中，都非常重視機(jī)構(gòu)和人員的建設(shè)，基本都設(shè)有專門的保衛(wèi)處，但專業(yè)安保人才依然比較缺乏。以某三甲醫(yī)院為例，全院在職職工2 000多人，保衛(wèi)處的干部職工僅12人，其中工人4名，公安院校畢業(yè)生3名。從保安公司聘請(qǐng)保安70人，分配在停車場(chǎng)、交通管理、住院部、門診大樓、監(jiān)控室、治安巡邏等21個(gè)崗位，24小時(shí)輪班不休息。從數(shù)字看，該醫(yī)院從事安全保衛(wèi)工作的人數(shù)不少，但從醫(yī)院每日門診量、住院量以及保衛(wèi)工作的任務(wù)來(lái)看，從事保衛(wèi)工作的人數(shù)依然偏少。其中，占有絕大多比例的安保隊(duì)員雖然經(jīng)過(guò)保安公司培訓(xùn)后再派駐到醫(yī)院，可工作后的培訓(xùn)不足，面對(duì)醫(yī)院各類常規(guī)和突發(fā)狀況尚不能很好地適應(yīng)，在業(yè)務(wù)上還有很大的提升空間。

2.2安保人員無(wú)執(zhí)法權(quán)，管理權(quán)限不明確

醫(yī)院保衛(wèi)處的保衛(wèi)干部職工以及聘請(qǐng)的安保隊(duì)員都不是執(zhí)法主體，在進(jìn)行保衛(wèi)工作時(shí)遇到種種困難，不知道自己享有哪些權(quán)力，該采取哪些措施。如盜竊財(cái)物的違法犯罪人員被抓獲或扭送后，面對(duì)失主的激動(dòng)情緒怎么處理？又如報(bào)警后等待警察到現(xiàn)場(chǎng)，期間不敢采取合法合理的行動(dòng)。對(duì)院內(nèi)停車爭(zhēng)執(zhí)、擁堵等原因造成的交通事故，對(duì)頻繁散發(fā)非法印刷品的廣告人員，對(duì)醫(yī)鬧、傷醫(yī)的人員，對(duì)號(hào)販子的倒票行為等各種情形，安保人員無(wú)執(zhí)法權(quán)，不明處置權(quán)限，處理時(shí)畏手畏腳，影響工作效果。

2.3新醫(yī)改進(jìn)程中的體制不暢

現(xiàn)在醫(yī)院的一些安全保衛(wèi)難點(diǎn)與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制關(guān)系密切，例如醫(yī)療資源分配不均導(dǎo)致掛號(hào)難，醫(yī)生看病時(shí)給病人診斷的時(shí)間短，問(wèn)診不夠細(xì)致，態(tài)度不好引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)生現(xiàn)行收入分配體制導(dǎo)致部分醫(yī)院、醫(yī)生采取多開藥、亂開藥、做不必要的檢查項(xiàng)目等方式創(chuàng)收，引發(fā)患者不滿等。當(dāng)前，我國(guó)正在進(jìn)行新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，但公立醫(yī)院改革還未實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，患者看病并沒有分流和減負(fù)，大型綜合性醫(yī)院的門診壓力大，住院床位依然緊張，醫(yī)生有不安全感，患者有不信任感。在這個(gè)大背景下，醫(yī)患關(guān)系不和諧，看病難、治病貴的問(wèn)題不能得到有效解決，職業(yè)醫(yī)鬧打擊難度大，傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，票販子收取高價(jià)代掛號(hào)的市場(chǎng)一直存在。醫(yī)院、醫(yī)院保衛(wèi)部門以及公安機(jī)關(guān)在維護(hù)公共秩序、保障患者就診權(quán)益和醫(yī)生人身安全上已經(jīng)做了很多努力，如實(shí)名制掛號(hào)，就診區(qū)采取全方位監(jiān)控，設(shè)立警務(wù)室等，但都治標(biāo)不治本。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革沒有徹底完成的背景下，很多治安問(wèn)題都不能從根本上得到解決。

2.4警醫(yī)聯(lián)動(dòng)的無(wú)縫對(duì)接還未實(shí)現(xiàn)

為了解決醫(yī)院安全問(wèn)題，很多城市都在大型綜合性醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，讓警力下沉到醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)動(dòng)。但警務(wù)室設(shè)立后的警醫(yī)聯(lián)動(dòng)并不是完全無(wú)縫的對(duì)接模式，派駐警務(wù)室的警察設(shè)置不是專職派駐，而同時(shí)兼顧有其他的各項(xiàng)警務(wù)工作，沒實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)24小時(shí)警察值勤。醫(yī)院發(fā)生各類案事件后，仍然是由醫(yī)院內(nèi)保的保衛(wèi)人員最早到現(xiàn)場(chǎng)先期處理，等待警察到達(dá)。如何進(jìn)一步加強(qiáng)警醫(yī)聯(lián)動(dòng)和信息溝通，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接和指導(dǎo)，針對(duì)醫(yī)院治安難點(diǎn)問(wèn)題，如艾滋病感染者晚期癌癥患者盜竊、黑救護(hù)車、惡意欠費(fèi)、惡意長(zhǎng)期占床、家屬(監(jiān)護(hù)人)遺棄患者、長(zhǎng)期停尸病區(qū)、職業(yè)醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件等擾亂醫(yī)院秩序的行為聯(lián)合進(jìn)行有力打擊，需要進(jìn)一步探索。

3 加強(qiáng)大型綜合性醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的對(duì)策

3.1加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新管理

首先，以“平安醫(yī)院”建設(shè)為契機(jī)，醫(yī)院保衛(wèi)部門要積極爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和重視，在人財(cái)物上給予政策支持，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部安全保衛(wèi)工作的力度。其次，在綜合治理一票否決考核機(jī)制的保障下，明確各科室、責(zé)任人的安全保衛(wèi)崗位職責(zé)。第三，醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的治安形勢(shì)和新特點(diǎn)不斷完善各項(xiàng)安全保衛(wèi)工作制度，創(chuàng)新分級(jí)管理。對(duì)重點(diǎn)部位建立定期檢查和日常防范相結(jié)合的安全管理制度, 對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急處置、消防安全管理、火警火災(zāi)處置等事項(xiàng)，則要凸顯實(shí)用性和可操作性，加強(qiáng)各相關(guān)部門之間的演練配合。對(duì)交通擁堵、醫(yī)患糾紛處理、遺棄患者等問(wèn)題，要積極與相關(guān)職能部門溝通。醫(yī)院安保工作還應(yīng)努力創(chuàng)新管理模式，以與時(shí)俱進(jìn)的精神應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，如針對(duì)停車難、交通擁堵的問(wèn)題，可以采取邀請(qǐng)專業(yè)公司規(guī)劃停車位，職工搖號(hào)獲取車位等多種方式來(lái)解決。

3.2加強(qiáng)對(duì)保衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升素質(zhì)

保衛(wèi)力量的素質(zhì)提升可以彌補(bǔ)保衛(wèi)人數(shù)上的不足，還能使醫(yī)院內(nèi)部保衛(wèi)工作從質(zhì)量上得到保障。保衛(wèi)力量的業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊密結(jié)合當(dāng)前治安形勢(shì)發(fā)展，涵蓋反恐、消防、法律、治安、刑事案件的先期處理、群體性事件處置等內(nèi)容，培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)圍繞程序、工作方法和技巧等操作實(shí)務(wù)。例如，根據(jù)國(guó)家內(nèi)保條例的規(guī)定，單位內(nèi)部保衛(wèi)人員享有盤查權(quán)，針對(duì)各種可能發(fā)生的情況，保衛(wèi)人員要熟練掌握盤查的技巧和方法，敢于管理，對(duì)進(jìn)出醫(yī)院的可疑人員和車輛進(jìn)行盤查登記，控制閑雜人員進(jìn)入。醫(yī)院保衛(wèi)處每年應(yīng)在工作計(jì)劃中制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排好年度培訓(xùn)工作，明確當(dāng)年的培訓(xùn)內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間，力爭(zhēng)所有的保衛(wèi)人員每年可以輪訓(xùn)一次，及時(shí)增補(bǔ)法律知識(shí)和管理方法，提高醫(yī)院安全保衛(wèi)工作人員的整體素質(zhì)和水平。

3.3完善醫(yī)院的治安防控體系建設(shè)，突出技術(shù)防范

醫(yī)院的治安防控體系建設(shè)應(yīng)納入到所在城市治安防控體系的整體建設(shè)布局中，借助城市治安防控體系建設(shè)的思路和資源，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建立體治安防控體系，在人防、物防、技防上全面加強(qiáng)，對(duì)重點(diǎn)管理部位、重點(diǎn)管理對(duì)象、重點(diǎn)管理物品加強(qiáng)巡邏監(jiān)控，從點(diǎn)、線、面上搭建治安防控網(wǎng)絡(luò)，形成快速反應(yīng)機(jī)制和證據(jù)留存工作規(guī)范。在人防上，提升各科室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，全院皆保衛(wèi)力量。在物防上，采取加裝防盜門窗、出入通道安裝減速帶，設(shè)置分流隔離區(qū)等措施。

構(gòu)建立體治安防控體系時(shí)，必須注重對(duì)技防的投入，使之與人防和物防措施互為補(bǔ)充，共同保障醫(yī)院公共安全。隨著醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的快速發(fā)展，許多原有的監(jiān)控裝置已經(jīng)不能滿足工作需求，必須進(jìn)行淘汰更新。視頻監(jiān)控的投入需要大量的資金，還需要專業(yè)的設(shè)計(jì)安裝調(diào)試，醫(yī)院出入口、停車場(chǎng)、病房、門診、收費(fèi)處、藥庫(kù)、核醫(yī)學(xué)科、艾滋病檢測(cè)、放射科、配電室等重點(diǎn)部位必須全面覆蓋，且不留死角。同時(shí)，視頻監(jiān)控室、錄像存儲(chǔ)的服務(wù)器設(shè)備存放室也要加強(qiáng)投入和保衛(wèi)，在維護(hù)日常安全和提供破案證據(jù)上發(fā)揮積極作用。

3.4加強(qiáng)警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接

醫(yī)院保衛(wèi)處需要加強(qiáng)同所在地區(qū)黨委、政府和公安部門的溝通與協(xié)作，與轄區(qū)黨委、政府、公安機(jī)關(guān)、社區(qū)建立友好關(guān)系，取得相關(guān)部門的支持，尤其是公安機(jī)關(guān)的支持。醫(yī)院的安全保衛(wèi)離不開公安機(jī)關(guān)的指導(dǎo)和監(jiān)督，公安機(jī)關(guān)的內(nèi)保工作也要求提升單位內(nèi)部保衛(wèi)的能力和水平。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上充分挖掘和探索警民聯(lián)動(dòng)新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公安機(jī)關(guān)和醫(yī)院的無(wú)縫對(duì)接。如借鑒境外的做法，在醫(yī)院長(zhǎng)期派駐專職警察，地點(diǎn)設(shè)在門診大廳，比警察坐在警務(wù)室更有威懾力。派駐警員可以對(duì)受外傷到醫(yī)院就診的人員進(jìn)行第一時(shí)間的調(diào)查，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各類治安問(wèn)題先期進(jìn)行處置，準(zhǔn)確預(yù)估現(xiàn)場(chǎng)事態(tài)發(fā)展形勢(shì)，及時(shí)讓警方安排警力增援。警察專職常駐醫(yī)院，增進(jìn)醫(yī)院保衛(wèi)部門和公安機(jī)關(guān)聯(lián)系和溝通，實(shí)現(xiàn)警醫(yī)無(wú)縫對(duì)接，對(duì)醫(yī)院保衛(wèi)工作進(jìn)行直接指導(dǎo)，是確保醫(yī)院公共安全的一項(xiàng)重要舉措。

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責(zé)任編輯：李增華

10.3969/j.issn.1674-6341.2015.06.014

2015-10-20

湖北省高校青年教師深入企業(yè)行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：XD2014214)，武漢大學(xué)中南醫(yī)院院內(nèi)管理類項(xiàng)目“大型綜合性醫(yī)院突出治安問(wèn)題的對(duì)策研究”(編號(hào)：2013B03)的階段性成果

楊紅(1976—)，女，湖北荊州人，碩士，副教授。研究方向：治安學(xué)。

F294

A

1674-6341(2015)06-0031-03