黃彥兵

(登封市中醫(yī)院內(nèi)三科 河南鄭州 452470)

糖尿病合并高血壓患者血壓節(jié)律紊亂，降壓藥效果差，屬于高血壓的特殊類型，可累及多個(gè)器官，引起心臟、腎臟等重要臟器功能衰竭，死亡率較高［1］。糖尿病導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、高血糖、高血脂等病理生理改變也是高血壓的誘發(fā)因素。本研究采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病并高血壓患者，并觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月至2015年2月登封市中醫(yī)院收治的82例糖尿病并高血壓患者，均符合糖尿病及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性48例，女性34例;年齡為29～72歲，平均(50．22 ±3．16)歲;病程 1 ～13 a，平均(7．08 ±2．66)a;高血壓Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)23例。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者;精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;不能接受隨訪者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 治療方法 在藥物治療前給予所有患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療，并給予適量胰島素注射以控制患者空腹血糖＜8．0 mmol/L，餐后2 h血糖＜11．0 mmol/L。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受厄貝沙坦片(安博維，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080060)口服，150 mg/次，1次/d。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用硝苯地平片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020017)口服，20 mg/次，2次/d，療程為2個(gè)月。觀察并記錄兩組患者癥狀、血壓、不良反應(yīng)等情況。

1．3 效果評(píng)價(jià) 療效評(píng)定參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，若患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀完全緩解，舒張壓恢復(fù)正?；蛳陆担?5 mm Hg為顯效;若患者臨床癥狀得到不同程度緩解，舒張壓下降≤15 mm Hg為有效;若患者臨床癥狀及舒張壓無(wú)明顯改善，甚至加重為無(wú)效?？傆行蕿轱@效和有效患者所占比例之和。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 觀察組顯效22例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為90．24%;對(duì)照組顯效15例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率為73．17%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．2 血壓改善情況 治療前兩組患者舒張壓和收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后兩組患者舒張壓和收縮壓均有下降，觀察組收縮壓和舒張壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1兩組患者治療前后血壓變化情況比較(ˉx±s，mm Hg)

3 討論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，由于胰島素分泌障礙而導(dǎo)致高血糖，若長(zhǎng)期得不到控制，可繼發(fā)血脂異常、高血壓等疾病。目前糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但研究顯示，糖尿病合并高血壓的主要危害因素有高血糖、高血脂、高膽固醇及微循環(huán)障礙等［2］。心腦血管疾病是糖尿病并高血壓患者最常見的并發(fā)癥，致殘率和致死率均較高，因此治療目標(biāo)是及時(shí)控制患者血糖及血壓。硝苯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而起到降低血壓的作用;還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠脈血流量增加，提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性，起到預(yù)防心絞痛的作用。硝苯地平口服吸收好，10 min后即可生效，1～2 h發(fā)揮最大效用，作用持續(xù)6～7 h，且不良反應(yīng)少，不引起常規(guī)鈣離子拮抗劑常出現(xiàn)的水鈉潴留［3］。厄貝沙坦是能抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的AngⅡ抑制劑，并選擇性阻斷AngⅡ與受體結(jié)合，起到抑制血管收縮和醛固酮釋放的作用，從而使血壓降低。有研究顯示，厄貝沙坦可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，減少心肌耗氧，降低心肌梗死發(fā)生等［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0．05);治療后兩組患者舒張壓和收縮壓均有明顯下降，觀察組收縮壓和舒張壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。由此可見，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病并高血壓效果明顯，可有效改善患者癥狀，降低血壓，值得臨床推廣使用。

［1］ 徐璐璐，辛雅萍，張東銘，等．硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(2):83－84．

［2］ 李鍇．硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4):70 －71．

［3］ 張睿．硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(10):100 －101．

［4］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:1287－1291．