高巖

(牡丹江市婦女兒童醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000)

淺析婦科病的放射線治療

高巖

(牡丹江市婦女兒童醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000)

目的：觀察宮頸癌病人外周血淋巴細(xì)胞染色體與癌之間的關(guān)系，并探討經(jīng)放療后患者染色體的改變。方法：宮頸癌組選擇經(jīng)過(guò)病理活檢確診為宮頸鱗狀上皮癌且尚未接受任何治療的患者20例，放化療前后分別取外周血培養(yǎng)，觀察淋巴細(xì)胞染色體變化情況。正常對(duì)照組選擇未接觸過(guò)放射線的健康女性10名，采取外周血培養(yǎng)。選擇放療前后宮頸癌組和正常對(duì)照組標(biāo)本分析100個(gè)有絲分裂中期細(xì)胞的染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變，每一例都挑選4-5個(gè)染色體分散良好、結(jié)構(gòu)畸變典型的細(xì)胞作顯微照相，然后進(jìn)行核型分析。結(jié)果：進(jìn)行放療之前，宮頸癌患者與正常人相比，其外周血淋巴細(xì)胞染色體有明顯的數(shù)目異常及結(jié)構(gòu)畸變，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放療之后宮頸癌組的染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)畸變率顯著提升且外周血培養(yǎng)淋巴細(xì)胞的分裂相極少。結(jié)論：宮頸癌患者外周血淋巴細(xì)胞染色體的數(shù)目及結(jié)構(gòu)均發(fā)生明顯的異常，經(jīng)放射線治療后，染色體的數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常與放療前相比有顯著改變，說(shuō)明放射線雖可殺傷腫瘤細(xì)胞，但對(duì)正常細(xì)胞也有較嚴(yán)重的損傷作用。

子宮頸癌;放射線治療;化學(xué)放射線療法

子宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科疾病，在女性生殖器官癌瘤中占據(jù)主導(dǎo)地位。子宮頸癌多數(shù)是鱗狀上皮癌，對(duì)放射線的敏感性較高，因此采用放射線療法來(lái)治療子宮頸癌是一種不錯(cuò)的方法，但是該類(lèi)治療中對(duì)患者外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)染色體的研究報(bào)告甚少，特別是放射線治療前后染色體的變化報(bào)道很少，現(xiàn)對(duì)本研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇經(jīng)過(guò)病理活檢確診為宮頸鱗狀上皮癌且尚未接受任何治療的患者20例，年齡38-65歲作為宮頸癌組。正常對(duì)照組選擇未接觸過(guò)放射線的健康女性10名，年齡30-38歲。

1.2 研究方法

宮頸癌組的20例患者均給予20-30次鉆-60照射，每次的射線照射量為180γ-200γ，總的放射線劑量為4500γ-5000γ，上鐳2-4個(gè)，劑量是3700-7500mg/h。將宮頸癌組于放化療前后分別取外周血培養(yǎng)，觀察淋巴細(xì)胞染色體變化情況，正常對(duì)照組也采取外周血進(jìn)行培養(yǎng)，作為淋巴細(xì)胞染色體的對(duì)照組。調(diào)配日本產(chǎn)的RPMI-1640培養(yǎng)液，加入20%小牛血清，將PH值控制在7.2，將培養(yǎng)液盛裝在小瓶中，每瓶裝5ml培養(yǎng)液，再加入PHA0.2ml以及病人的靜脈血0.3ml，每一例都要制備6瓶。將取自宮頸癌組和正常對(duì)照組的淋巴細(xì)胞在37℃下恒溫培養(yǎng)72個(gè)小時(shí)，并在培養(yǎng)結(jié)束前的3個(gè)小時(shí)加入0.01ml0.01%的秋水仙素，使培養(yǎng)的最終濃度保持在0.2ug/ml。培養(yǎng)之后收集到的淋巴細(xì)胞要先用5ml0.075M的氯化鉀溶液在37℃的水浴鍋中進(jìn)行水浴加熱，進(jìn)行低滲處理，20分鐘后淋巴細(xì)胞可以充分脹開(kāi)，之后用甲醇冰醋酸固定液(甲醇與冰醋酸的比例為3：1)進(jìn)行三次固定，冰水片制片，最后用Giemsa進(jìn)行染色。

1.3 分析方法

分別從放療前宮頸癌組、放療后宮頸癌組以及正常對(duì)照組三份標(biāo)本中選擇100個(gè)有絲分裂中期細(xì)胞進(jìn)行觀察，分析其染色體數(shù)目以及結(jié)構(gòu)的畸變情況。同時(shí)，每一例要挑選4-5個(gè)染色體分散良好、結(jié)構(gòu)畸變典型的細(xì)胞進(jìn)行顯微照相，然后進(jìn)行核型分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，如果P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組與放療前宮頸癌組的比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，放療前宮頸癌患者外周血淋巴細(xì)胞染色體相比于正常對(duì)照組有明顯的數(shù)目異常以及結(jié)構(gòu)畸變，且兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放療前宮頸癌患者的二倍體細(xì)胞比例為72.95%，正常對(duì)照組為87.15%，放療前宮頸癌患者的亞二倍體細(xì)胞比例為19.55%，超二倍體細(xì)胞比例為7.50%，均比正常對(duì)照組要高。此外，放療前宮頸癌患者的染色體結(jié)構(gòu)畸變率明顯高于正常對(duì)照組，大約是其三倍，染色體結(jié)構(gòu)畸變最明顯的是環(huán)形染色體，雙著絲點(diǎn)、染色體易位重組以及染色單體斷裂等染色體畸變情況都有發(fā)生。

2.2 宮頸癌組患者放療前后的比較

對(duì)比宮頸癌組患者放療前后的染色體情況可以發(fā)現(xiàn)，放療后患者的染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)畸變率與放療前相比有顯著改變，放療前的染色體結(jié)構(gòu)畸變率只有4.7%，而放療之后畸變率竟高達(dá)15.6%。染色體碎裂是最為常見(jiàn)的染色體畸變類(lèi)型，約占總畸變率的三成，同時(shí)，放療之后，患者的外周血培養(yǎng)淋巴細(xì)胞分裂相非常少。

3.討論

子宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科疾病，早期并沒(méi)有明顯的癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，癌瘤會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，擴(kuò)散到近旁的組織，壓迫患者的周?chē)窠?jīng)，使患者的坐骨神經(jīng)等會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。腫瘤如果進(jìn)一步壓迫或者侵蝕患者的輸尿管，患者會(huì)感覺(jué)到腰痛，經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等情況，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而耽誤治療。病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至尿毒癥。宮頸癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，因?yàn)榘┝鼋M織的代謝等原因，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦等現(xiàn)象。子宮頸癌多數(shù)是鱗狀上皮癌，對(duì)放射線的敏感性較高，因此局部給予高放射量的陰道內(nèi)照射治療子宮頸癌是一種十分有效的方法，成功地增加了子宮頸癌早期病例的治愈率，也增加了子宮頸癌患者的生存率。早在20世紀(jì)90年代，放射線治療便已經(jīng)在婦科疾病治療方面得到了應(yīng)用，但是對(duì)于其安全性以及有效性的爭(zhēng)論一直未曾停止［1］。

本次研究的結(jié)果表明，子宮頸癌患者的外周血淋巴細(xì)胞染色體數(shù)目有明顯異常，二倍體細(xì)胞的比例要低于正常人，但是亞二倍體及超二倍體比例卻要高于正常人，同時(shí)染色體的結(jié)構(gòu)畸變率升高，環(huán)形染色體、雙著絲點(diǎn)、染色單體裂及染色體易位重組等都是常見(jiàn)的染色體結(jié)構(gòu)畸變現(xiàn)象。子宮頸癌患者的染色體發(fā)生了明顯的改變，可能是因?yàn)檫z傳物質(zhì)的不穩(wěn)定性，而導(dǎo)致個(gè)體對(duì)環(huán)境致癌因子的敏感性增加所致。此外，放射線照射雖然能夠殺死腫瘤細(xì)胞，但是對(duì)人體的正常細(xì)胞也會(huì)造成比較嚴(yán)重的殺傷作用，本次研究便發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌患者經(jīng)過(guò)放射線治療之后其外周血培養(yǎng)淋巴細(xì)胞的分裂相很少，淋巴細(xì)胞的染色體數(shù)目異常與結(jié)構(gòu)畸變率相比于放射線治療之前有較大幅度的提升［2］。

目前，子宮頸癌的進(jìn)行期分類(lèi)一般采用國(guó)際分類(lèi)FIGO分類(lèi)進(jìn)行，難以準(zhǔn)確反映預(yù)后。重要的預(yù)后決定因素包括腫瘤的直徑、骨盆內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有無(wú)、血中血紅蛋白值、與子宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)的人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)的抗體效價(jià)、還有與各種分子生物學(xué)的預(yù)后因素等。結(jié)合本研究結(jié)果，進(jìn)一步探討染色體在量和質(zhì)方面變化的規(guī)律性，有助于學(xué)者進(jìn)一步研究與掌握腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制，并對(duì)腫瘤的行為進(jìn)行預(yù)測(cè)或進(jìn)行預(yù)后，相信隨著醫(yī)療技術(shù)以及放射線治療的進(jìn)一步發(fā)展，婦科疾病定能得到更好的醫(yī)治。

［1］村山貞之等.子宮頸癌放射線治療的進(jìn)展［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹.2005(2)：80-82.

［2］徐昌芬，朱啟錠，周亞?wèn)|等.宮頸癌患者放射線治療前后外周血淋巴細(xì)胞染色體觀察［J］.南京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1988(3)：217-219.

R271.1

B

1009-6019(2015)09-0103-02