孫愛芝

[摘要] 目的 對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法 選取2011年1月—2013年12月該院治療的400例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者使用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率為98%，對(duì)照組為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的有效搶救時(shí)間為（21.20±5.54）min，對(duì)照組為（29.25±6.82）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者治療中，具備良好的應(yīng)用價(jià)值，提高患者的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；應(yīng)用；高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理；搶救成功率

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0171-03

急診外科治療中最常見急診嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]，不僅病情多樣，而且對(duì)患者的危害較大，嚴(yán)重時(shí)，可造成患者死亡，嚴(yán)重威脅我國人民的生命安全與身體健康。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，我院在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療中實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理，不僅有效挽救了患者生命，降低死亡率，而且還大大縮短了患者搶救所用時(shí)間。研究者選取2011年1月—2013年12月該院治療的400例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)施兩種不同護(hù)理方案，對(duì)比與分析兩組患者的護(hù)理效果，以探討急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的400例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組128例男性，72例女性，患者年齡4～76歲，平均（38.5±9.6）歲；觀察組109例男性，91例女性，患者年齡6～78歲，平均（40.2±10.1）歲，對(duì)兩組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。400例患者創(chuàng)傷原因如下：車禍傷、擊打傷、爆炸傷、高空墜落傷、重物砸傷、電擊傷等，其中345例患者意識(shí)障礙，76例患者休克，36例患者出現(xiàn)呼吸驟停，21例患者出現(xiàn)臟器出血。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者神志、瞳孔變化等進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，輔助患者進(jìn)行CT、X線的檢查，以找出原因。及時(shí)止血，并根據(jù)患者出血情況選擇是否輸血，以保障患者血液循環(huán)的正常。對(duì)于出現(xiàn)窒息的患者，護(hù)理人員要給予患者氧氣支持，以維持患者正常的生命。護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮、恐懼等不良心理，以提高患者配合醫(yī)生治療的積極性與主動(dòng)性；觀察組患者使用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理，護(hù)理措施如下。

1.2.1 呼吸道通暢 大多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者會(huì)存在呼吸道梗阻的情況，特別是胸部損傷與頭面部損傷患者，受到舌后墜[2]、痰液、血液以及嘔吐物等的影響，造成呼吸道阻塞，導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生窒息。因此嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均存在通氣障礙，因此在接診后，護(hù)理人員應(yīng)通過頸托來對(duì)患者的頸椎進(jìn)行固定，降低頸椎的創(chuàng)傷，同時(shí)對(duì)患者的氣道堵塞進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的呼吸頻率、幅度以及血氧飽和度等進(jìn)行觀察，尤其是胸部、顱腦等位置損傷的患者，要預(yù)防分泌物或是舌后墜造成患者氣道堵塞的現(xiàn)象，從而避免影響患者的氣道通暢性。因此護(hù)理人員要進(jìn)行口咽通道的放置，防止患者出現(xiàn)舌根后墜，并將患者呼吸道中存在的分泌物吸出，以保持患者呼吸道的通暢性，滿足患者維持自身新陳代謝所需的耗氧量，如有需要的話，可進(jìn)行氣管插管以開展正壓通氣[3]治療。若是患者發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象的話，需使用創(chuàng)傷椎頜法進(jìn)行治療，以打開患者的氣道，將患者嘔吐物清除，并放置好口咽通氣道，以維持患者呼吸道的通暢性；若患者脈氧飽和度低于85%，則需使用面罩吸氧或是鼻塞吸氧，氧流量控制為5-8 L/min，患者缺氧癥無明顯改善，則立即改用經(jīng)口氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，待患者脈氧飽和度超過95%即可。

1.2.2 評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng) 護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的瞳孔與意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化可反映患者是否在創(chuàng)傷后存在腦疝或是顱內(nèi)壓增高，意識(shí)狀態(tài)則可反映患者的腦損傷程度?；颊吆粑?、氣道以及循環(huán)等得到及時(shí)處理，即可對(duì)患者的瞳孔變化與意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若患者存在頭部損傷，且躁動(dòng)不安，護(hù)理人員應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，屬于腦疝先兆[4]。

1.2.3 控制出血 對(duì)患者的血壓、創(chuàng)口、出血以及脈搏等進(jìn)行觀察與評(píng)估，并進(jìn)行記錄。嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)造成患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，導(dǎo)致患者血容量明顯減少，從而出現(xiàn)休克。因此嚴(yán)重外傷患者一旦出血，需及時(shí)進(jìn)行加壓包扎[5]以止血，并對(duì)患者出血量進(jìn)行詳細(xì)記錄。構(gòu)建靜脈通路，若患者穿刺難度較高，需進(jìn)行靜脈切開或是深靜脈置管。若是患者休克的話，則需在患者頸外靜脈或是上肢靜脈等粗大型靜脈中留置型號(hào)為20-22G的針，為患者構(gòu)建靜脈輸液通路，并遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化等檢驗(yàn)，為患者留置導(dǎo)尿管[6]，并保持1次/h的頻率對(duì)患者尿液的顏色、尿量以及尿質(zhì)等進(jìn)行觀察與記錄，對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)損傷與有效循環(huán)血量等進(jìn)行詳細(xì)了解，保證患者送往住院部或是手術(shù)室時(shí)的生命體征較為平穩(wěn)。

1.2.4 病史收集 護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病史與受傷原因，以保證傷情評(píng)估[7]的準(zhǔn)確性，收集病史，例如過敏反應(yīng)、既往史、進(jìn)食時(shí)間以及受傷環(huán)境或是事故等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，護(hù)理人員可通過與患者交流或是患者家屬的溝通來了解，以保證患者得到及時(shí)有效的治療。

1.2.5 全身檢查 等到患者生命體征穩(wěn)定以后，護(hù)理人員可將患者衣物脫下，保證患者全身的暴露度，利用被褥、床單等進(jìn)行保暖或是保護(hù)隱私，快速對(duì)患者全身進(jìn)行檢查，以確定患者是否存在其他部位的創(chuàng)傷，從而保證患者創(chuàng)傷得到及時(shí)治療。特別是患者背部的檢查過程中，護(hù)理人員一定要利用頸托[8]，以保證患者頭頸部的固定度，通過軸線進(jìn)行翻身，從而避免對(duì)患者頸髓造成損傷。endprint

1.2.6 資料記錄全面 在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情、治療、輔助檢查以及護(hù)理措施等進(jìn)行詳細(xì)的記錄[9]，為患者的后續(xù)治療提供資料支持，保證患者病理的全面與完善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的搶救成功率、有效搶救時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料通過（x±s）形式表示，檢驗(yàn)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用%表示，檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)該院治療的400例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，觀察組患者的搶救成功率為98%（196/200），對(duì)照組為85%（170/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.875；P<0.05）。觀察組患者的有效搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者的有效搶救時(shí)間比較（x±s）

3 討論

在臨床護(hù)理過程中，急救護(hù)理與其他護(hù)理存在很大差異，急救時(shí)間非常有限，因此急救時(shí)間作為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救中非常重要的指標(biāo)。急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救的黃金時(shí)間[10]是受傷后10 min，若患者的傷情得到及時(shí)有效處理，控制住患者出血，就大大降低了患者的失血、窒息與再損傷發(fā)生率，有效降低急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率。因此我國有的文獻(xiàn)資料[11]指出黃金10 min的概念，為患者的后續(xù)治療贏得寶貴的時(shí)間。因此，急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要在受傷后10 min內(nèi)得到及時(shí)有效治療，并在受傷后1 h得到準(zhǔn)確診斷，并進(jìn)行手術(shù)治療。高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理也只是針對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的一種急救護(hù)理方式，不僅重視導(dǎo)致患者死亡因素的處理，而且需根據(jù)患者病史對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以制定有效的搶救措施。黃金時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，并及時(shí)處理，能夠有效解除威脅患者生命安全的因素，維持患者生命體征的平穩(wěn)，為患者的后續(xù)治療提供完善的資料。

在高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理實(shí)施的過程中，護(hù)理人員需從接診開始，就對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，例如心率、血壓、呼吸、意識(shí)狀況等，待患者呼吸、神經(jīng)功能、氣道、循環(huán)穩(wěn)定后，就需進(jìn)行第二次檢查與處理。脫掉患者身上的衣物，開始全身檢查，特別是背部檢查中，護(hù)理人員要提高注意力，以防遺漏患者的受傷部位。等患者病情得到有效控制后，患者就需送去手術(shù)室或是進(jìn)行住院治療，護(hù)理人員對(duì)患者病情的詳細(xì)的記錄，可反映患者治療的整個(gè)過程。對(duì)照組護(hù)理人員在日常工作的過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，處于被動(dòng)接受地位，缺乏對(duì)急診搶救流程的認(rèn)識(shí)，造成急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在搶救過程中得不到及時(shí)有效的處理，且誤診、漏診率[12]較高，沒有充分發(fā)揮護(hù)理人員在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救過程中的作用，導(dǎo)致患者搶救成功率較低。

高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理主要是全過程、全方位、無縫隙的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員全程參與急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治，有效減少了護(hù)理人員的交接頻率，避免對(duì)患者病情治療的延誤，有效提高了患者的搶救成功率。實(shí)施醫(yī)護(hù)同步排班[13]，提高醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合度，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的局面，提高護(hù)理人員對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，并根據(jù)與醫(yī)生日常護(hù)理的配合經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見性的護(hù)理。急救小組在搶救流程中尤為重要，不僅關(guān)系到急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救的配合度，而且還大大提高了患者的優(yōu)化配置度，促使急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救流程更加的正規(guī)化發(fā)展，有利于患者的搶救治療。醫(yī)護(hù)之間的工作配合，促使日常護(hù)理工作的系統(tǒng)化發(fā)展，改變了傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員工作的被動(dòng)性，積極開展多種搶救工作，并根據(jù)患者實(shí)際情況開展預(yù)見性護(hù)理。

在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者全身檢查的過程中，護(hù)理人員除了對(duì)患者的病情進(jìn)行分析外，還需準(zhǔn)備好患者的搶救工作，例如靜脈留置針、呼吸道、氣管插管等，并輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，聯(lián)絡(luò)患者后續(xù)治療所需的手術(shù)或是病房，縮短患者的輔助檢查時(shí)間，從而保障患者生命安全。在患者生命支持的操作過程中，護(hù)理人員要改變?cè)械闹痦?xiàng)操作，使用組合操作，從而縮短患者的搶救時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行確定性手術(shù)。

急診護(hù)理涉及的學(xué)科較多，因而專業(yè)知識(shí)較為復(fù)雜，醫(yī)院要做好急診護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在提高專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)，重視操作技能。護(hù)理人員要熟練掌握急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救的技巧，充分發(fā)揮護(hù)理人員在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救過程中的作用，簡化患者病情的評(píng)估過程與程序，培養(yǎng)護(hù)理人員處理多發(fā)傷患者的能力，日常多組織護(hù)理人員進(jìn)行急診嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理的演習(xí)，以鍛煉醫(yī)護(hù)之間配合的默契度，從而有效縮短患者的搶救時(shí)間。

急診嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者的搶救與診斷造成干擾。護(hù)理人員要重視患者的情緒，改善醫(yī)患之間緊張的護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，從而保證患者一入急診科就能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)心，從而緩解患者的緊張、恐懼情緒。在患者搶救、診斷以及治療的過程中，護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的交流與溝通，以建立信任的關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，有效掌握患者的病史，從交流、溝通的過程中，獲取有用的信息資料，從而根據(jù)患者的文化、年齡等制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，保證急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救的順利開展。

在該次探究過程中，研究者選取該院治療的400例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者使用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理。觀察組患者的搶救成功率為98%，對(duì)照組為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的有效搶救時(shí)間為（21.20±5.54）min，對(duì)照組為（29.25±6.82）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。湯新顏[14]等的參考資料指出，患者的搶救總有效率為91.4%，救治時(shí)間是（67±23）min，搶救有效率與研究者探究結(jié)果保持一致，但救治時(shí)間與研究者探究結(jié)果相差較大，主要是由于患者的實(shí)際傷情，醫(yī)護(hù)之間配合度等因素決定的。endprint

綜上所述，高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用，不僅有效縮短了患者的搶救時(shí)間，為患者的后續(xù)治療贏得了寶貴的時(shí)間，而且提高了患者的搶救成功率，保障患者的生命安全，降低急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率，具有非常重要的意義，值得在急診搶救中大范圍的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-10）endprint