姜國攀

[摘要] 目的 對于老年性心力衰竭的臨床治療進行研究，為今后的治療提供有效的治療依據(jù)。方法 選取該院2010年2月—2011年12月期間所收治的老年性心力衰竭224例患者，隨機分為對照組（112例）和研究組（112例），兩組均遵循個性化治療原則給予常規(guī)綜合治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾口服，比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療3個月后，研究組治療總有效率達到90.2%（101/112），明顯高于對照組79.5%（89/112）。結(jié)論 結(jié)合老年性心力衰竭疾病所具備的特殊性，臨床治療中需及時采取有針對性的個體化治療，在治療合并癥、原發(fā)疾病及對癥治療基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用美托洛爾，有利于提高老年性心力衰竭疾病的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 老年性；心力衰竭；美托洛爾；臨床治療

[中圖分類號] R592 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0069-02

心力衰竭主要是由于老年人的血流減少，造成心臟的負(fù)重太大，從而導(dǎo)致心臟功能的衰竭。該研究回顧性分析了該院2010年2月—2011年12月期間所收治的224例老年性心力衰竭患者的臨床資料，并且對老年性心力衰竭的臨床治療體會進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集該院的老年性心力衰竭患者224例，患者年齡61～83周歲，平均年齡（67.2±3.6）周歲；在224例老年性心力衰竭患者中，女性患者共有100例，男性患者共有124例；主要的合并癥包括92例糖尿病，216例高血壓病，136例冠狀動脈粥樣硬化性疾病，54例慢性阻塞性肺疾病；有148例患者合并2種及2種以上的疾病。按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，32例NYHAⅠ級，92例NYHA II級，88例NYHA III級，12例NYHA IV級；心衰部位：44例患者為全心衰竭，88例患者為右心衰竭，92例患者為左心衰竭。224例患者隨機分為研究組和對照組，每組112例，兩組患者性別、年齡、心功能等級、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評定療效的標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》第6版中判定療效的標(biāo)準(zhǔn)：心功能加重或者無改善為無效，心功能改善為I級的患者為有效，心功能改善大于等于2級的患者為顯效。

1.3 治療方法

結(jié)合治療老年性心力衰竭的基本原則：通常遵循個體化治療的原則，在對合并癥和原發(fā)性疾病進行治療的前提下，給予患者有效而又合理的對癥支持治療。所有的患者住院以后主要是臥床休息，同時予以有著豐富營養(yǎng)的飲食，必要時給予患者吸氧，對于病情嚴(yán)重且年齡較大的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)倪x取呼吸機，而個別相對較為難治的患者應(yīng)當(dāng)采用連續(xù)腎臟替代治療[1]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)切實地根據(jù)224例老年性心力衰竭患者的實際狀況，對患者進行常規(guī)的心力衰竭治療，比如常規(guī)利尿、溶栓、吸氧、降血脂、降血壓、補充電解質(zhì)以及抗血小板凝集，在必要時應(yīng)當(dāng)給予病情嚴(yán)重的患者酚妥拉明或者洋地黃類藥物。在治療合并癥方面，所針對的主要是下列情況：（1）糖尿病患者接受胰島素治療；（2）給予心律失?；颊呖剐穆墒СＶ委?；（3）對出現(xiàn)呼吸道感染的患者應(yīng)當(dāng)及時地采取有效地抗感染治療。與此同時，還應(yīng)當(dāng)對患者酸堿及電解質(zhì)平衡、心電檢測、腎功能和動脈血氧飽和度進行密切地觀察，并且對治療計劃及時地加以調(diào)整。

對照組的患者采取常規(guī)的心力衰竭的治療方案，比如強心、利尿等治療方法，治療中要遵循個體化治療的原則。對于特殊的有合并感染的患者，要采取抗感染治療的方案，進行合理的治療。研究組在對照組基本治療的基礎(chǔ)上，另外口服美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025392，批號：52-111F-3576）配合治療，2次/d，6.25 mg/次，如果患者的病情加重，可以適當(dāng)?shù)卦黾铀幜?，最多增加?5 mg。10 d為一個療程，對兩組患者進行3個月的治療，比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對得到的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在該研究當(dāng)中，采取個體化治療方式對224例老年性心力衰竭患者進行治療以后，基本上取得了較為理想的成效，對照組中，23例患者無效，無效率為20.5%；43例有效，有效率為38.4%；46例顯效，顯效率為41.1%；總有效率為79.5%。與對照組相比，研究組的治療效果更加突出，總的有效率達到90.2%，其他具體的對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

3.1 常見的并發(fā)癥

老年性心力衰竭疾病常見的并發(fā)癥主要包括：（1）呼吸道感染。呼吸道感染是老年性心力衰竭最常見的一種并發(fā)癥，主要是因為患者發(fā)生心力衰竭時肺部產(chǎn)生瘀血，進而繼發(fā)肺炎以及支氣管炎，應(yīng)當(dāng)適時地給予患者抗感染治療；（2）電解質(zhì)紊亂。在長期或者多次使用利尿劑的患者中比較多見電解質(zhì)紊亂[2]，所以，必須及時地為患者補充鉀鹽及鈉鹽；（3）栓塞及血栓形成。由于患者長期的臥床，這便使得患者極易形成下肢靜脈血栓，脫落后會導(dǎo)致肺栓塞，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，所以，對于長期臥床的老年性心力衰竭患者，應(yīng)當(dāng)定期地做肢體被動活動或者及時地按摩翻身，以避免形成血栓，同時根據(jù)患者的具體病情采取抗栓治療。

3.2 生理性老化及發(fā)病機理

老年人隨著年齡的增長會出現(xiàn)“生理性老化”的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在心腦血管的形態(tài)和功能都發(fā)生了改變。他們的心肌收縮力會下降，同時，心臟儲備的功能也會降低，從而增加了外周血管的阻力。除此以外，老年人還經(jīng)?；脊谛牟?、高血壓等疾病，這些都會導(dǎo)致老年人的心功能不全，在該組的研究中，就有由于冠心病引發(fā)心衰的病例。有的老年人心力衰竭的癥狀不是很明顯，這是由于他們的左室舒張功能障礙導(dǎo)致的，與老年人平時缺乏鍛煉也有關(guān)，這種癥狀常常被隱藏，給診斷造成了很大的障礙，從而會延誤治療，甚至危及老年人的生命安全。endprint

誘發(fā)老年人心力衰竭的原因有很多，主要包括呼吸道及肺部的感染，老年人由于年齡的增長導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能的衰退，免疫力比較低下，根除細(xì)菌、排除異物的功能較差，當(dāng)病毒感染時，不能進行有效地控制，從而引發(fā)肺部的感染。肺部的感染會進一步導(dǎo)致患者的通氣功能出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)肺動脈壓的升高，進而心排出量下降，最后增加了心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致老年人心力衰竭的發(fā)生[3-4]。

3.3 治療措施

目前主張對于老年性心力衰竭應(yīng)遵循綜合治療和個性化治療的原則，根據(jù)患者的個體差異和具體病情特點，給予全面治療病因、誘因、臨床癥狀、血流動力學(xué)異常、各種臨床合并癥的個性化的綜合治療方案[5-6]。針對老年性心力衰竭的臨床治療特點，結(jié)合以往的文獻報道及實踐經(jīng)驗，該文作者總結(jié)了幾點治療措施：（1）應(yīng)當(dāng)有效地控制無癥狀心衰患者和有器質(zhì)性心臟病患者的血壓，嚴(yán)格地控制患者的血糖水平，糾正血脂紊亂，控制心律失常，防止生活上的不良習(xí)慣；（2）積極且及時地控制感染，對早期的感染加以抗生素應(yīng)用，最好充分的參考藥敏試驗的陽性結(jié)果以及痰細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，密切的注意混合感染與二重感染的治療；（3）合理的采用強心藥物。老年人患者因腎功能不斷地減退，在發(fā)生心衰以后往往進食會減少，極易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒的發(fā)生，所以，應(yīng)當(dāng)將用藥劑量合理地控制在1/2～2/3的正常劑量；（4）糾正酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)紊亂，加強支持營養(yǎng)治療，重視應(yīng)激性潰瘍的防治。

該研究中采用的美托洛爾對老年人的心力衰竭的治療具有顯著效果，美托洛爾為心臟選擇性β-受體阻斷藥，能夠抑制交感神經(jīng)的興奮，增強心肌的收縮功能，從而降低心率，減少心臟的負(fù)荷能力，此外，對心臟的舒張功能也有改善作用，降低心臟受損的程度，從而對老年人心力衰竭的治療起到了促進的作用。另一方面，美托洛爾能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)分泌因子起到抑制作用，消除他們對外周血管造成的不利影響，使兒茶酚胺在血液中的濃度大大地降低，心肌細(xì)胞的毒性也就隨之降低了。另外還可以通過減少外周血管的阻力，改善淤血癥狀。梅麗芳[7]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾可有效提高慢性心力衰竭治療總有效率，有效改善患者心率、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期直徑等心功能指標(biāo)。武琦等[8]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療外加用美托洛爾可有效降低心力衰竭患者血清瘦素水平，改善患者心室重構(gòu)及心功能。從該院治療結(jié)果來看，加用美托洛爾的研究組患者治療有效率達到90.2%，明顯高于對照組79.5%，進一步證實了其在心力衰竭治療中的確切效果?？傊?，美托洛爾在老年人心力衰竭的治療中，起到了很好的作用，還能抑制其他藥物產(chǎn)生的副作用，在臨床上應(yīng)得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

除了以上對于老年人心力衰竭的治療措施外，還要做好對老年人心臟疾病以及各器官衰竭的預(yù)防工作。老年人由于年齡的增長，免疫力下降，很容易感染疾病，因此，在平時的生活中，老年人要加強鍛煉，提高對病菌的免疫力；另一方面，老年人要定期到醫(yī)院做全面的身體檢查，尤其注意心電圖的檢測，一旦出現(xiàn)問題，及時住院觀察并進行治療，對于重點的病人一定要進行實時監(jiān)控，做好心電圖的監(jiān)控，及時治療。老年人在平時也要注意自己的飲食習(xí)慣，多食用些清淡的食物，避免經(jīng)常食用油膩以及刺激性的食物，另外，要加強對病毒的控制，嚴(yán)防肺部感染，對于平時的居住環(huán)境要經(jīng)常消毒，當(dāng)季節(jié)變換時要特別注意。當(dāng)發(fā)生肺部感染時，不要經(jīng)常大量使用抗生素，因為長期大量使用抗生素時，會引起菌群的失調(diào)，所以要特別注意，必要時加入抗霉菌配合治療。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年性心力衰竭疾病的特殊性，積極地采取個體化治療，并給予對癥支持治療，以便于促進老年性心力衰竭疾病治療效果的加強。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint